１．卵巣胚細胞腫瘍とは

난소배세포종양이란?

卵巣を構成する主な組織には、腹膜から由来する表層上皮と、ホルモンを産生する性索間質と、卵子のもとになる卵細胞（胚細胞）があります。このうち表層上皮から発生する卵巣がんが卵巣悪性腫瘍の90％以上を占めています。その次に多いのが胚細胞から発生する一群の腫瘍で、良性、悪性、その中間的な性質の腫瘍があります。この群に属する皮様嚢腫（ひようのうしゅ：成熟奇形腫）は最もありふれた卵巣の良性腫瘍のひとつです。

난소를 구성하는 주된 조직에는, 복막에서 유래하는 표층상피와 호르몬을 생산하는 성삭간질과, 난자의 원질이 되는 난세포 (배세포)가 있다. 그 중 표층상피에서 발생하는 난소암이 난소악성종양의 90% 이상을 점하고 있다. 그 다음에 많은 것이 배세포에서 발생하는 한 무리의 종양으로, 양성과 악성, 그리고 그 중간적인 성질의 종양이 있다. 이 무리에 속하는 피양낭종 (성숙 기형종)은 가장 흔한 난소의 양성종양 중 하나이다.

悪性卵巣胚細胞腫瘍は、1.未分化胚細胞腫、2.卵黄嚢（らんおうのう）腫瘍、3.未熟奇形腫、4.類皮嚢胞がん、5.その他の腫瘍、あるいは混合型に分けられます。全卵巣悪性腫瘍の約８％を占めるまれな腫瘍です。頻度は未分化胚細胞腫が最も多く、次いで卵黄嚢腫瘍、未熟奇形腫の順になっています。類皮嚢胞がんは、若いころにできた良性の成熟奇形腫が更年期前後に悪性化したもので、普通の卵巣がんと似ています。類皮嚢胞がんの[症状]、[治療]などについては「卵巣がん」の項を参照して下さい。

악성 난소배세포종양은, 1. 미분화 배세포종, 2. 난황낭종양, 3. 미숙 기형종, 4. 유피낭포암, 5. 기타 종양, 혹은 혼합형으로 분류된다. 모든 난소악성종양의 약 8%를 점하는 희귀한 종양이다. 빈도는 미분화배세포종이 가장 많고, 다음으로 난황낭종양, 미숙기형종의 순으로 되어 있다. 유피낭포암은 젊을 때에 양성의 성숙기형종이 갱년기 전후에 악성화된 것으로, 보통의 난소암과 유사하다. 유피낭포암의 [증상]과 [치료] 등에 관해서는, 「난소암」의 항목을 참조하기 바란다.

悪性胚細胞腫瘍はまれな腫瘍ですが、極めて強い特徴があります。それは10〜20歳代の若年に発生し、悪性度の低いものから極めて高いものまでさまざまですが、抗がん剤が驚異的によく効くために現在ではほとんどの人が妊娠、出産の機能を失うことなく治癒するようになったことです。

악성배세포종양은 희귀한 종양이지만, 극히 뚜렷한 특징을 갖고 있다. 이것은 10〜20대의 젊은 시절에 발생하고, 악성도가 낮은 것부터 아주 악성도가 높은 것까지 다양하지만, 항암제가 경이적으로 잘 듣기 때문에 현재로는 대부분의 사람들이 임신과 출산의 기능을 잃지 않고 치유할 수 있게 되었다는 것이다.

２．症状

증상

早期発見は困難です。腹部がはれる、しこりを触れる、不正性器出血（月経以外の出血）があるなどの自覚症状によって産婦人科医の診察を受け、見つかることがほとんどです。

조기발견은 곤란하다. 복부가 붓고, 멍울이 만져지고, 부전성기출혈 (월경 이 외의 출혈)이 있는 등의 자각증상에 의해 산부인과 의사의 진찰을 받아, 발견되는 것이 대부분이다.

３．診断

진단

１）内診

내진

主に産婦人科医が行う診察で、下腹部のしこりの有無や骨盤内臓器のいろいろな変化をとらえることができます。

주로 산부안과의가 하는 진찰로, 하복부의 멍울의 유무나 골반 내 장기의 다양한 변화를 포착할 수 있다.

２）血液検査

혈액검사

血液中の腫瘍マーカーを測定することにより、腫瘍の存在がわかります。腫瘍マーカーのうち、AFP（アルファ・フェトプロテイン）は卵黄嚢腫瘍の、βHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）は絨毛性腫瘍の極めて特異性の高いマーカーです。若年者で下腹部にしこりを触れAFPが高値であれば、ただちにがん専門病院に紹介してもらうようにしなければなりません。

혈액 속의 종양 마-커를 측정함으로써, 종양의 존재를 알 수 있다. 종양 마-커 중, AFP (Alpha-fetoprotein : 태아의 간에서 분비되는 혈청 단백질)는 난황낭포종양의, βHCG (인 융모성/태반성 고나드트로핀)는 융모성/태반성 종양의 아주 특이성이 높은 마-커이다. 젊은 사람으로 하복부에 멍울이 만져지고 AFP의 값이 높다면, 바로 암 전문의에게 진찰을 받지 않으면 안 된다.

３）超音波、CT、MRI検査

초음파, CT, MRI검사

卵巣腫瘍が疑われた場合、さらに超音波検査、CT、MRIなどの画像検査により、腫瘍の大きさ、性質、他の臓器との関係、転移の有無などがわかります。

난소종양이 의심스러운 경우, 게다가 초음파검사, CT, MRI 등의 화상검사에 의해, 종양의 크기, 성질, 다른 장기와의 관계, 전이의 유무 등을 알 수 있다.

４．病期（ステージ）

병기 (스테이지)

悪性卵巣胚細胞腫瘍の適切な治療のためには、腫瘍の広がりぐあいを正しく知る必要があります。開腹手術によって、がんの広がりやがん細胞の種類もわかり、その後の治療計画を立てることができます（[治療]の項を参照して下さい）。病期分類は次のとおりです。

악성 난소배세포종양의 적절한 치료를 위해서는, 종양의 확산 상황을 정확하게 알 필요가 있다. 개복수술에 의해, 암의 확산이나 암세포의 종류도 알 수 있고, 그 후의 치료계획을 세울 수가 있다. ([치료]의 항을 참고하기 바란다.). 병기분류는 다음과 같다.

I期

病巣が片側あるいは両側の卵巣にある。

1기

병소가 한쪽 혹은 양쪽의 난소에 있다.

∏期

病巣が片側あるいは両側の卵巣にあり、かつ／または、卵管、骨盤内のいずれかに広がっている。

2기

병소가 한쪽 혹은 양쪽의 난소에 있고, 동시에/또는 난관과 골반 내 중 어느 한 곳으로 퍼져 있다.

III期

病巣が片側あるいは両側の卵巣にあり、リンパ節、または肝臓表面や腸管などに広がっている。

3기

병소가 한쪽 혹은 양쪽의 난소에 있고, 림프절, 또는 간의 표면이나 장관 등으로 퍼져 있다.

IV期

病巣が片側あるいは両側の卵巣にあり、腹腔以外の臓器に広がっている、あるいは肝臓の内部に広がっている。

4기

병소가 한쪽 혹은 양쪽의 난소에 있고, 복강 이외의 장기로 퍼져 있고, 혹은 간의 내부로 퍼져 있다.

５．治療

치료

外科療法、放射線療法、化学療法の３つの方法があります。

외과요법, 방사선요법, 화학요법의 3가지 방법이 있다.

１）外科療法

외과요법

卵巣胚細胞腫瘍の治療の中で、一般的に行われています。次に示す術式により、腫瘍を切除します。

난소배세포종양의 치료 중에서, 일반적으로 행해지고 있다. 다음에 보여주는 수술방식에 따라 종양을 절제한다.

(1)片側の付属器切除術（卵巣腫瘍を含め、片側の卵巣と卵管を切除する手術法）

한쪽의 부속장기 절제술 (난소종양을 포함하여, 한쪽의 난소와 난관을 절제하는 수술법)

卵巣の胚細胞腫瘍はほとんどが左右いずれか一方の卵巣にできますので、腫瘍のできた側の卵巣と卵管を切除します。婦人科では卵巣と卵管を一緒にして付属器といっています。もう一方の卵巣にも疑わしい病変がある場合は、もう一方の卵巣も部分的にとって検査することがあります。この場合は卵巣の機能障害はおこりません。

난소의 배세포종양은대부분이 좌우 어느 한쪽의 난소에 생기기 때문에, 종양이 생긴 쪽의 난소와 난관을 절제한다. 부인과에서는, 난소와 난관을 일괄하여 부속기라고 말한다. 다른 한쪽에도 의심스러운 경우는, 다른 한쪽의 난소도 부분적으로 취하여 검사하는 수가 있다. 이 경우는 난소의 기능장애는 생기지 않는다.

(2)単純子宮全摘出術、および両側付属器切除術（子宮、両側の卵巣・卵管を切除する手術法）

단순자궁전적출술 및 양측부속기절제술 (자궁, 양쪽의 난소 및 난관을 절제하는 수술법)

子宮およびもう一方の卵巣にも転移がある場合に行われます。

자궁 및 다른 한쪽의 난소에도 전이가 있는 경우에 행해진다.

(3)大網切除術

대망절제술

大網とは胃から垂れ下がって大腸、小腸をおおっている大きな網のような脂肪組織です。大網は卵巣悪性胚細胞腫瘍の転移がよくおこる組織であり、切除しても実害はありません。

대망이란 위에서 수직으로 내려와서 대장, 소장을 덮고 있는 커다란 망 모양의 지방조직이다. 대망은 난소악성배세포종양의 전이가 자주 일어나는 조직이며, 절제하여도 실질적인 해악이 없다.

(4)転移腫瘍の摘出

전이종양의 적출

子宮、卵巣、大網以外にも転移のある場合、その一部を切除することがあります。

자궁과 난소, 대망 외에도 전이가 있는 경우, 그 일부를 절제하는 수가 있다.

２）放射線療法

방사선요법

高エネルギ−X線を用いてがん細胞を殺し、腫瘍の縮小をはかるもので、通常、外照射といって身体の外から放射線を照射する方法をとります。この方法は、未分化胚細胞腫に対しては非常に有効な方法です。転移した部位でも照射で治癒することがあります。しかし、照射は局所療法であり、不妊などの障害をおこす恐れがありますので、今日では抗がん剤を用いることが多くなっています。

고 에너지-X선을 사용하여 암세포를 죽여, 종양의 축소를 도모하므로, 통상, 외부조사라는 신체의 바깥에서 방사선을 조사하는 방법이 있다. 이 방법은, 미분화배세포종양에 대해서는 아주 유효한 방법이다. 전이된 부위에도 조사로 치료하는 수가 있다. 그러나 조사는 국소요법이며, 불임 등의 장애를 일으킬 우려가 있으므로, 지금까지는 항암제를 사용하는 수가 많은 편이다.

３）化学療法（参照：がんの薬物療法）

화학요법 (참조 : 암의 약물요법)

抗がん剤によりがん細胞を殺す方法で、通常は点滴による静脈注射で行われます。これは全身療法で、卵巣のみならず身体のすみずみまで抗がん剤を行き渡らせます。卵巣胚細胞腫瘍には、３種類の抗がん剤を組み合わせた標準的化学療法があります。BEP（ブレオマイシンとエトポシドとシスプラチンの３剤の組み合わせ）という処方です。これら３種類の抗がん剤を３週間ごとに３〜４回注射します。卵巣と子宮とが残存している場合、標準的化学療法で治癒させた後、妊娠し正常に出産することができます。BEP以外の抗がん剤でも同じ効果があるかどうかはまだよくわかっていません。

항암제에 의해 암세포를 죽이는 방법으로, 통상은 점적에 의한 정맥주사로 한다. 이것은 전신요법으로, 난소뿐만 아니라 신체의 구석구석까지 항암제를 보내준다. 난소배세포종양에는, 3종류의 항암제를 배합한 표준 화학요법이 있다. BEP (블레오마이신+에토포시드+시스플라틴 3가지 약의 배합)라는 처방이다. 이런 3종류의 항암제를 3주일마다 3〜4회 주사한다. 난소와 자궁이 잔존된 경우, 표준적 화학요법으로 치유시킨 후, 임신하여 정상으로 출산하는 수가 있다. BEP 이외의 항암제에서도 같은 효과가 있는지 여부는 아직 잘 알 수 없다.

セカンド・ルック開腹術

2차 확인 개복술

外科療法とそれに続く放射線療法や化学療法の後に、セカンドルック開腹術という２回目の開腹手術をすることがあります。これは治療の成果はどうであったか、なお腫瘍が残存していないかどうかを確かめ、その後の追加治療の必要があるかどうかを確認するための手術ですが、今日ではほとんど行われなくなっています。

외과요법과 그 후 이어지는 방사선요법이나 화학요법의 후에, 2차 확인 개복수술이라는 두 번째 개복수술을 하는 수가 있다. 이것은 치료의 성과가 어떤지, 나아가 종양이 남아있지 않은지 확인하기 위해, 그 후의 추가치료의 필요는 없는지 확인하기 위한 수술이지만, 오늘날에는 거의 하지 않고 있다.

６．病期（ステージ）別治療

병기 (스테이지)별 치료

悪性卵巣胚細胞腫瘍の治療方法は、病期、組織型、年齢、出産を希望するかどうかなどにより決定されます。未分化胚細胞腫は、比較的予後がよいため手術後の治療方法が異なります。未熟奇形腫は悪性度によって予後が異なりますので手術後の治療法も異なります。

악성난소배세포종양의 치료방법은, 병기와 조직형, 연령, 출산을 희망하는지 여부에 따라 결정한다. 미분화배세포종양은, 비교적 예후가 좋으므로 수술 후의 치료방법이 다르다. 미숙기형종은 악성도에 따라 예후가 다르므로, 수술 후의 치료법도 다르다.

I期

1기

(1) 片側の付属器切除術＋大網切除術

한쪽의 부속기 절제+대망절제술

子供のいる婦人には子宮、両側付属器切除も行われます。

자식이 있는 부인에게는 자궁과 양쪽 부속기 절제도 한다.

(2) 化学療法

화학요법

極めて悪性度の高い腫瘍である卵黄嚢腫瘍と悪性度３の未熟奇形腫に対しては、I期で完全切除後でも標準的化学療法を行った方がよいとされています。

극히 악성도가 높은 종양인 난황낭종양과 악성도 3의 미숙기형종에 대해서는 1기에 완전절제 후에도 표준적 화학요법을 하는 편이 좋다고들 한다.

未分化胚細胞腫に対しては、転移がないことが確認された場合、化学療法や放射線治療をしないのが原則です。

미분화배세포종양에 대해서는, 전이가 없는 것이 확인된 경우, 화학요법이나 방사선치료를 하지 않는 것이 원칙이다.

II期

2기

次のいずれかの方法で手術が行われます。

다음 중 어느 한 가지 방법으로 수술을 한다.

(1) 単純子宮全摘出術＋両側付属器切除術（子宮ともう一方の卵巣に転移のある場合）＋大網切除術

단순자궁적출술+양측부속기절제술 (자궁과 다른 한쪽의 난소에 전이가 있는 경우)+대망절제술

(2) 片側の付属器切除術（病巣が片側の卵巣・卵管に限局し、かつ将来子供が欲しい場合）

한쪽의 부속기절제술 (병소가 한쪽의 난소 및 난관에 국한되고, 동시에 장래 자식을 갖고 싶은 경우)

手術によって完全に腫瘍をとることができた場合でも、術後標準的化学療法を行った方がよいとされています。

수술에 의해 완전히 종양을 제거할 수 있었던 경우에도, 수술 후 표준적 화학요법을 하는 편이 좋다고 한다.

III / IV期

3/4기

次のいずれかの方法で手術が行われます。

다음 중 어느 한 가지 방법으로 수술을 한다.

(1) 片側付属器切除術（子宮ともう一方の卵巣に転移のない場合）＋大網切除術

한쪽 부속기절제술 (자궁과 다른 한쪽의 난소에 전이가 있는 경우)+대망절제술

(2) 単純子宮全摘出術＋両側付属器切除術（子宮ともう一方の卵巣に転移のある場合）＋大網切除術

단순자궁적출술+양측부속기절제술 (자궁과 다른 한쪽의 난소에 전이가 있는 경우)+대망절제술

III、IV期では手術によって完全に腫瘍をとることはできませんので、残存した腫瘍に対して標準的化学療法が行われます。

3,4기에서는 수술에 의해 완전히 종양을 절제할 수 없으므로, 잔존된 종양에 대하여 표준적 화학요법이 행해진다.

再発例

재발사례

主として化学療法が行われます。未分化胚細胞腫に対しては放射線治療も行われることがあります。脳に転移した腫瘍に対しては放射線治療が行われます。

주로 화학요법이 행해지지만, 미분화배세포종양에 대해서는 방사선치료도 행하는 수가 있다. 뇌에 전이된 종양에 대해서는 방사선치료를 한다.

７．治療の副作用

치료의 부작용

１）外科療法

외과요법

切除した臓器の欠落による機能障害があります。子宮切除した場合は不妊になりますが、卵巣の片側だけを切除した場合は障害がありません。卵巣を両側切除した場合は、不妊と更年期症状がおこります。不妊の対応策は、転移していない正常な子宮や反対側の卵巣を温存することです。卵黄嚢腫瘍は残した卵巣に再発することはほとんどありませんが、未分化胚細胞腫の場合は、残した卵巣に再発する可能性はあります。

절제한 장기의 결락에 의한 기능장애가 있다. 자궁을 절제한 경우는 불림이 되지만, 난소의 한쪽을 절제한 경우는 장애가 없다. 난소를 양쪽으로 절제한 경우는 불림과 갱년기 증상이 생긴다. 불임의 대응책은 전이되지 않은 정상적인 자궁이나 반대쪽 난소를 온존시키는 것이다. 난황낭종양은 남은 난소에 재발하는 일은 거의 없지만, 미분화배세포종양의 경우는 남은 난소에 재발할 가능성이 있다.

２）放射線療法

방사선치료

副作用は照射部位とその広さと線量によりますが、早期には放射線宿酔（二日酔い症状）、晩期には腸管のびらん（ただれ）や潰瘍などによる下血や通過障害の症状がみられます。照射部位と線量を適当に変更することにより、放射線療法による障害を少なくできます。放射線による不妊を防ぐには正常の卵巣と子宮に放射線がかからないように防護しなければなりません。未分化胚細胞腫には放射線療法がとてもよく効きますが、近年は放射線療法より化学療法が行われています。

부작용은 조사 부위와 그 크기와 선량에 따라 다르지만, 조기에는 방사선 숙취 (이튿날의 숙취 증상)와 만기 (수개월에서 수년 후)에는 장관의 미란 (짓무름)이나 궤양 등에 의한 하혈이나 통과 장애의 증상이 나타난다. 조사 부위와 선량을 적당히 변경함으로써, 방사선요법에 의한 장애를 줄일 수 있다. 방사선에 의한 불임을 방지하는 데는 정상인 난소와 자궁에 방사선이 닿지 않도록 방호하지 않으면 안 된다. 미분화배세포종에는 방사선요법이 대단히 잘 듣지만, 근년에 들어 방사선요법보다 화학요법을 선호하고 있다.

３）標準的化学療法

표준적 화학요법

早期には、白血球減少、貧血、吐き気などが必ずおこる他、まれに肺線維症などがおこる可能性があります。症状が強い場合は、抗がん剤の減量、延期などによって回復します。化学療法終了後の晩期障害では、手足のしびれ、歩行障害、難聴などの神経系の障害がおこることがありますが回復します。

조기에는 백혈구 감소와 빈혈, 구역질 등이 반드시 생기는 외에, 드물게 폐섬유증 등이 생길 가능성이 있다. 증상이 심한 경우는 항암제의 감량과 영기 등에 의해 회복된다. 화학요법 종료 후의 만기장애에는, 수족의 저림 (마비), 보행 장애, 난청 등의 신경계 장애가 생기는 수가 있지만 회복된다.

８．生存率

생존율

BEPという３種類の抗がん剤を組み合わせる標準的化学療法が行われるようになった1980年以後と以前では生存率は全く異なっています。1980年以前には卵黄嚢腫瘍のほとんどすべての人が２年以内に死亡していました。1980年以後、国立がんセンター（現国立がん研究センター）では13人の卵黄嚢腫瘍に初回治療が行われ、全員が再発することなく治癒しました。未分化胚細胞腫は、今日ではほとんどの人が治癒しているものと考えられます。

BEP라는 3종류의 항암제를 배합하는 표준적 화학요법이 행해지게 된 1980년대 이후와 이전에는 생존율이 전혀 달라졌다. 1980년 이전에는 난황낭종양의 거의 모든 사람들이 2년 이내에 사망하였다. 1980년대 이후, 국립암센터 (현 국립암연구센터)에서는 13인의 난황낭종양에 첫 치료를 하여, 전원이 재발되지 않고 치유되었다. 미분화세포종은, 오늘날에는 대부분의 사람이 치유되고 있다고 간주된다.