悪性黒色腫(皮膚)

악성 흑색종 (피부)

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.悪性黒色腫とは

악성흑색종이란?

皮膚は表面に近い部分から表皮、真皮、その深部の皮下組織の3つの部分に大きく分かれます(図1)。表皮はさらに表面側から順に、角質層、顆粒層(かりゅうそう)、有棘層(ゆうきょくそう)、基底層(きていそう)の4層に分けられます。表皮最下層である基底層は真皮と接しています。真皮には、血管、神経、毛嚢(もうのう)、脂腺、汗腺、立毛筋などの組織があります。

피부는 표면에 가까운 부분으로부터 크게 표피와 진피, 그 심부의 피하조직의 3개의 부분으로 나누어진다. (그림 1 생략). 표피는 더욱이 표면 쪽으로부터 차례로 각질층과 과립층, 유극층, 기저층의 4층으로 나누어진다. 표피의 최하층인 기저층은 진피와 접하고 있다. 진피에는 혈관과 신경, 모낭, 기름샘, 땀샘, 입모근 등의 조직이 있다.

皮膚がん(皮膚悪性腫瘍)は、このような皮膚を構成する細胞から発生するがんのことで、発生した場所やがん細胞の種類によって区分されます。

피부암 (피부악성종양)은, 이와 같은 피부를 구성하는 세포에서 발생하는 암으로, 발생한 장소나 암세포의 종류에 의해 구분된다.

悪性黒色腫は皮膚がんのひとつで、単に黒色腫またはメラノーマと呼ばれることもあります。皮膚の色と関係するメラニン色素を産生する皮膚の細胞で、表皮の基底層に分布しているメラノサイト(図2)、あるいは母斑細胞(ぼはんさいぼう:ほくろの細胞)が悪性化した腫瘍と考えられます。

악성흑색종은 피부암의 한 가지로, 그냥 흑색종 또는 멜라노마라 불리는 수도 있다. 피부의 색과 관계가 있는 멜ㄹ닌 색소를 생산하는 피부의 세포로, 표피의 기저층에 분포되어 있는 멜라노사이트, 혹은 모반세포 (검은 점 세포)가 악성화 된 종양이라고 간주된다.

2.悪性黒色腫原因

악성흑색종의 원인

悪性黒色腫の発生には、遺伝的背景と環境因子の双方が重要な役割を果たしています。白色人種の発生率が有色人種よりも数倍高く、紫外線の強い地域に住む白色人種の発生率がさらに高いという報告もあり、紫外線が関係している可能性があります。

악성흑색종의 발생에는, 유전적인 배경과 환경인자라는 두 가지가 중요한 역할을 하고 있다. 백인종의 발생률은 유색인종의 발생률보다도 몇 배 높고, 자외선이 강한 지역에 사는 백인종의 발생률이 한층 더 높다는 보고도 있어, 자외선이 관계하고 있을 가능성이 있다.

日本人では悪性黒色腫の大半が紫外線の影響を直接受けない部位(肢端部)に発生し、紫外線の関与は少ないと考えられます。しかしながら、過度な日焼けは避けたほうが無難であると思われます。また、サンスクリーン剤で紫外線を防御することで、紫外線を直接浴びる部位の悪性黒色腫の発生率が減少する傾向が報告されています。

일본인들은 악성흑색종의 대부분이 자외선의 영향을 직접 받지 않는 부위 (팔다리의 끝 부분)에 발생하여, 자외선의 관여는 적다고 간주된다. 그러나 과도한 선탠은 피하는 것이 무난하다고 생각된다. 또한 선크림으로 자외선을 차단함으로써, 자외선을 직접 쪼이는 부위의 악성흑색종의 발생률이 감소하는 경향이 보고되고 있다.

【悪性黒色腫の原因について、さらに詳しく】

악성흑색종의 원인에 관하여, 보다 상세하게

白色人種では家族内で発生したり、数カ所の皮膚に多発する家系が報告されており、遺伝的に悪性黒色腫が発生しやすい家系があると考えられています。

백인종 중에는 가족 내에서 발생하거나, 몇 곳의 피부에 다발하는 가계가 있다는 보고도 있고, 유전적으로 악성흑색종이 발생하기 쉬운 가계가 있다고 간주된다.

一方、わが国では今のところそのような家系は明らかではありません。わが国では、足底や爪部など普段慢性的に刺激を受けやすい部位、あるいは衣類などですれる部位や外傷を受けた部位などに発生が多くみられることより、外的刺激も危険因子の1つと考えられています。

한 편, 일본에서는 지금 현재 그와 같은 가계는 명확하지는 않다. 일본에서는, 발바닥이나 손발톱 자리 등 보통 만성적으로 자극을 받기 쉬운 부위, 혹은 의류 등으로 자주 스치는 부위나 외상을 받은 부위 등에 발생하는 일이 많은 것으로 보아 외부적 자극도 위험인자의 하나라고 간주되고 있다.

ほくろと思われるしみに対して、自分で針を刺したり、焼いたりしてとろうとすることは決して行ってはいけません。ほくろを刺激しないように心がけるべきです。さらに、成人後出現したほくろが次第に大きくなったり、色が濃くなったりしてきた場合は、早めにお近くの皮膚科を受診してください。

검은 점이라 생각되는 기미에 대해, 스스로 바늘로 찌르거나, 태우거나 하는 짓은 결코 해서는 안 된다. 검은 점을 자극하지 않도록 유념할 일이다. 더욱이, 성인이 된 후에 나타나는 검은 점이 점차 커지거나, 색이 짙어지거나 하는 경우는, 조속히 가까운 피부과에 진찰을 받기 바란다.

3.症状

증상

悪性黒色腫の臨床症状は非常に複雑で多彩ですが、大きくは後述する4つの病型に分けられます。まず、「1)悪性黒色腫の前駆症および早期の症状」について説明し、次に「2)悪性黒色腫の4つの病型とその症状」について説明します。

악성흑색종의 임상증상은 아주 복잡다단하지만, 크게는 나중에 기술하는 4가지의 병으로 나눌 수 있다. 우선 「1)악성흑색종의 전구증 및 초기 증상」에 관하여 설명하고, 다음에, 「2)악성흑색종의 4가지 병과 그 증상」에 관하여 설명한다.

1)悪性黒色腫の前駆症および早期の症状

악성흑색종의 전구증 및 초기 증상

メラノサイトと呼ばれる色素をつくる細胞またはほくろの細胞(母斑細胞)が悪性化し、悪性黒色腫になる一歩手前の状態が存在し、悪性黒色腫前駆症と呼ばれています。この前駆症の状態ないしは早期の悪性黒色腫の状態で発見することが最も重要です。

멜라노사이트 (멜라닌 (형성)세포)라 불리는 색소를 만드는 세포 또는 검은 점 세포 (모반세포)가 악성화 되어, 악성흑색종이 되기 일보직전의 상태가 존재하며, 악성흑색종 전구증이라 불리고 있다. 이 전구증의 상태 내지는 초기의 악성흑색종의 상태에서 발견하는 것이 가장 중요하다.

皮膚は身体の表面にありますので、注意すれば自分もしくは家族により悪性黒色腫を早期に発見することが可能です。しかしながら、早期の場合には、普通のほくろと悪性黒色腫を区別することは非常に難しいのが実情です。そのため、少しでもおかしいと思われるほくろがあった場合は、自己判断せずに、まず皮膚科専門医を受診することが、早期発見、早期治療につながります。

피부는 신체의 표면에 있으므로, 주의하면 스스로 혹은 가족에 의해 악성흑색종을 조기에 발견할 수가 있다. 그러나 조기의 경우에는, 보통의 검은 점과 악성흑색종을 구별하기가 매우 어려운 것이 실정이다. 그래서 조금이라도 이상하다고 생각되는 반점이 있는 경우는, 자가 판단을 하지 말고 우선 피부과 전문의에게 수진하는 것이 조기발견과 조기치료로 연결된다.

悪性黒色腫の早期症状として、下記に示す ABCDEの5つの特徴が役立つといわれています(表1)。この5つのポイントを示す場合、悪性黒色腫の可能性が高くなります。

악성흑색종의 조기 증상으로서, 아래에 나타난 ABCDE 5가지의 특징이 도움이 된다고 한다. (표1) 이 5가지 포인트를 보이는 경우, 악성흑색종의 가능성이 높아진다.

표1 악성흑색종의 조기의 증상

A : Asymmetry

형태가 좌우 비대칭성이다.

B : Border of irregularities

가장자리가 들쭉날쭉 가지런하지 않다. 색이 배어 나온 곳이 있다.

C : Color variegation

색조가 균일하지 않다. 얼룩이 있다.

D : Diameter greater than 6mm

직경이 6mm 이상이다.

E : Enlargement or evolution of color change, shape, or symptoms

크기의 확대, 색이나 모양, 증상의 변화.

【悪性黒色腫の早期の症状について、さらに詳しく】

악성흑색종의 조기 증상에 관하여, 보다 상세하게

比較的短期間(約1~2年以内)に次のような変化があれば、要注意です。

비교적 단기간 (약 1〜2년 이내)에 다음과 같은 변화가 있으면, 주의가 필요하다.

(1)色の変化

색의 변화

一般に薄い褐色が濃い黒色に変化する場合が多くあります。また、色調に濃淡が生じて相混じったり、一部色が抜けてまだらになることもあります。

일반적으로 옅은 갈색이 진한 흑색으로 변화하는 경우가 있다. 또한 색조에 농담 (진함과 옅음)이 생기고 서로 섞이거나, 일부 색이 빠져서 얼룩이 생기는 수도 있다.

(2)大きさの変化

크기의 변화

1~2年以内の経過で、直径2~3mm程度の色素斑が5~6mm以上になった時は注意すべきです。短期間に目立って大きくなるものは要注意です。

1-2년 이내의 경과 후, 직경 2-3mm 정도의 색소반이 5-6mm 이상으로 된 때에는 주의해야 한다. 단기간에 눈에 띄게 커지는 것도 주의할 필요가 있다.

(3)形の変化

모양의 변화

色素斑の辺縁が、ぎざぎざに不整になったり、しみ出しが出現したりすることがあります。色素斑の一部に硬結(こうけつ)や腫瘤(しゅりゅう:かたまりのできもの)が出現した場合は要注意です。

색소반의 가장자리가, 들쭉날쭉 가지런하지 않거나, 새나온 얼룩이 생기거나 하는 수가 있다. 색소반의 일부에 딱딱한 결절이나 종류 (덩어리가 진 것)가 생겨난 경우는 주의가 필요하다.

(4)かたさの変化

단단함의 변화

一般に、ほくろは均一なかたさをしていますが、その一部または全体がかたくなってくることがあります。

일반적으로, 점은 균일한 딱딱함을 갖고 있지만, 그 일부 또는 전체가 딱딱해 지는 수가 있다.

(5)爪の変化

손발톱의 변화

爪にできる場合はほかの皮膚と違い、爪に黒褐色の色素線条(縦のすじ)が出現し、半年~1年くらいの短期間に色調が濃くなって、すじの幅が拡大してきます。進行すると爪が割れたり、色素のしみ出しが出現することがあります。

손발톱에 생긴 경우는 다른 피부와는 달리, 손발톱에 흑갈색의 색소선조 (세로의 줄)가 나타나고, 반년 -1년 정도의 단기간에 색조가 진해지고, 줄의 폭이 확대된다. 진행이 되면 손발톱이 갈라지거나 색소의 얼룩이 배어나오는 수가 있다.

2)悪性黒色腫の4病型とその症状

악성흑색종의 4가지 병과 그 증상

悪性黒色腫の臨床症状は、大きく4つのグループ(病型)に分けられます。それぞれのタイプによって、症状のあらわれ方は異なります。

악성흑색종의 임상증상은, 크게 4개 그룹 (병의 형)으로 나누어진다. 각각의 타입에 따라 증상의 나타나는 방식은 다르다.

【悪性黒色腫の4病型について、さらに詳しく】

악성흑색종의 4병형에 관하여, 보다 상세하게

(1)末端黒子型黒色腫

말단 흑자형 흑색종

わが国で最も多い病型であり、主に足底(足のうら)、手掌(手のひら)、手足の爪部に発生し、そのうちで足底に最も多い病型です。足底および手掌では、はじめ前駆症として褐色~黒褐色の色素斑が出現し、次第に色素斑の中央部を中心として黒色調が強くなり、その中央部に結節や腫瘤ができたり、潰瘍(かいよう)ができたりしてきます。爪部では、はじめ前駆症として爪に黒褐色の色素線条(縦のすじ)が出現し、半年~1年くらいの短期間に色調が濃くなって、すじの幅が拡大し、爪全体に広がってきます。次に爪が割れたり、褐色~黒褐色の色素のしみ出しが爪の周辺の皮膚に出現することがあります。さらに進行すると爪がとれ、爪の部位に結節や腫瘤ができたり、潰瘍ができたりします。

일본에서 가장 많은 병형이며, 주로 발바닥과 손바닥, 손발톱 부위에 발생하며, 그 중에서 발바닥에 가장 많은 병형이다. 발바닥 및 손바닥에는, 먼저 전구증으로 갈색 내자 흑갈색의 색소반이 나타나고, 점차 색소반의 중앙부를 중심으로 흑색조가 강하게 되고, 그 중앙부에 결절이나 종류가 생기거나, 궤양이 생기거나 한다.

いろいろな年齢層に発生しますが、一般に60歳代以降に多く発生し、かなり進行してから気付かれることが少なくありません。最近はダーモスコピーという診断法で早期病変の状態で発見することが可能になりました。

다양한 연령층에서 발생하지만, 보통 60대 이후에 많이 발생하고, 상당히 진행되면 눈치를 채는 수가 적지 않다. 최근에는 피부경이라는 진단법으로 조기 병변의 상태를 발견할 수가 있다.

最近の全国アンケート集計では、日本人ではこの病型の占める割合はもっとも多く、3分の1以上を占めます。

최근의 전국 설문조사 집계에서는, 일본인에게 이 병형이 점하는 비율은 가장 많으며, 1/3 이상을 점하고 있다.

(2)表在拡大型黒色腫

표재 확대형 흑색종

ほくろの細胞(母斑細胞)から発生すると考えられ、前駆症の状態を経て、全身どこにでも発生します。白人に多い病型ですが、近年、日本人にも増加しています。

반점의 세포 (모반세포)에서 발생한다고 생각되며, 전구증의 상태를 거쳐 몸 어느 곳에도 발생한다. 백인에게 많은 병형이지만, 근년 들어 일본인에게도 증가하고 있다.

わずかに隆起した色素斑からはじまることが多く、やがて表面が隆起し、表面および辺縁ともに不整となり、色調も褐色~黒褐色より一部濃黒色となり濃淡相混じることが多くなります。一般に50歳代に発生することが最も多いのですが、子どもから高齢者まで広い年齢層で発生します。比較的腫瘍の成長はゆるやかですが、悪性黒子型黒色腫より治癒する確率が低くなっています。

약간 솟아오른 색소반에서 시작하는 수가 많고, 마치 표면이 융기하여 표면 및 가장자리도 함께 가지런하지 않으며, 색조도 갈색에서 흑갈색보다 일부 짙은 흑색이 되고 농담이 서로 섞이는 수가 많아진다. 일반적으로 50대에 발생하는 수가 가장 많지만, 어린이부터 고령자까지 넓은 연령층에서 발생한다. 비교적 종양의 성장은 느릿하지만, 악성 흑자형흑색종보다 치유 확률이 낮아지고 있다.

(3)結節型黒色腫

결절형흑색종

全身どこにでも発生し、ほとんど前駆症の状態をあらわさないで、はじめから急速に成長することが多い病型です。症状としては、はじめから立体構造をしていることが多く、山なり、半球状、有茎状(ゆうけいじょう:くびれのある結節状)などの形を示します。色調ははじめ褐色~黒褐色ですが、だんだんと全体的に濃黒色となったり、あるいは濃淡相混じることになります。

전신 어디에서도 발생하고, 거의 전구증 상태를 드러내지 않고, 처음부터 급속히 성장하는 수가 많은 병형이다. 증상으로는, 처음부터 입체구조를 하고 있는 수가 많고, 활 모양과 반구형, 잘록한 모양 등의 형태를 보인다. 색조는 처음에는 갈색 내지 흑갈색이지만, 점점 전체적으로 짙은 흑색을 띄거나 혹은 진한 곳과 옅은 곳이 서로 섞이게 된다.

いろいろな年齢層に発生しますが、一般に40~50歳代に最も多く発生します。腫瘍の成長は速く、早期に深部に進行したり、転移することが多い病型です。

다양한 연령층에 걸쳐 발생하지만, 보통 40대〜50대에 가장 많이 발생한다. 종양의 성장은 빠르고, 조기에 깊은 곳으로 진행되거나, 전이되는 수가 많은 병형이다.

(4)悪性黒子型黒色腫

악성 흑자형 흑색종

顔面、頸部、手背(しゅはい)など日光に照射されやすい露出部位に発生します。はじめは褐色から黒褐色の色素斑が出現し、このときは悪性黒子と呼ばれる前駆症の状態であり、経過はゆるやかで数年以上存在することがあります。やがて色調は濃黒色を混じ、次第に拡大し、さらに一部に硬結や腫瘤が出現してきて悪性黒色腫になります。

안면과 목 부위, 손등 등 햇빛에 노출되기 쉬운 부위에 발생한다. 처음에는 갈색에서 흑갈색의 색소반이 나타나고, 때로는 악성 흑색점이라 불리는 전구증의 상태이며, 경과는 완만하여 수년 이상 존재하는 수가 있다. 이윽고 색조는 짙은 흑색이 섞이며, 점차 확대되고, 나아가 일부에 단단한 결절이나 종류 (종양 덩어리)가 나타나 악성흑색종이 된다.

一般に60歳以上の高齢者に発生することが多く、ゆるやかに成長することが多い病型と言われています。

보통 60세 이상의 고령자에게 발생하는 수가 많고, 느리게 성장하는 것이 많은 병형이라 할 수 있다.

4.疫学統計

역학 . 통계

悪性黒色腫は、男性では60歳代、女性では70歳代で最も多く発生しますが、30歳~50歳代の若中年層で発生することも少なくありません。

악성흑색종은, 남성은 60대, 여성에게는 70대에 가장 많이 발생하지만, 30대〜50대의 젊은 중년층에게 발생하는 수도 적지 않다.

悪性黒色腫の罹患率(りかんりつ)の国際比較では、オーストラリアのクイーンズランドが最も高く、南欧より北欧が高く、日本は低い傾向にあります。また人種差が大きく、白人では罹患率が極めて高い傾向があります。

악성흑색종의 이환율의 국제비교에서는, 호주의 퀸즐랜드가 가장 높고, 남 유럽보다 북 유럽이 높으며, 일본은 낮은 경향이다. 또한 인종차가 크고 백인들은 이환율이 극히 높은 경향을 보인다.

発生部位は足底(足のうら)が最も多く、体幹、顔面、爪が続きます。どこの皮膚にも発生しますが、ふだんあまり気にしない足底に最も多いことは注意すべき点です。その他、悪性黒色腫は皮膚だけでなく、頻度はあまり多くありませんが粘膜にも発生することがあります。

발생부위는 발바닥이 가장 많고, 몸통과 안면, 손발톱이 그 다음이다. 어떤 피부에도 발생하지만, 평소에 그리 신경을 쓰지 않는 발바닥에 가장 많은 것이 주의할 점이다. 그 외 악성흑색종은 빈도는 그리 높지 않지만 피부뿐만 아니라 점막에도 발생하는 수가 있다.

悪性黒色腫 診療の流れ

악성흑색종 / 진료의 흐름

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

悪性黒色腫 検査・診断

악성흑색종 / 검사 . 진단

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.診断

진단의 흐름

診断は皮膚科専門医による臨床症状の総合的な診断によることが多いのですが、診断の確定には腫瘍の標本の検査(病理組織検査)が必要です。臨床症状から診断するのが難しい場合は、腫瘍全体を切除する全切除生検を行います。全切除生検が困難な場合には、部分生検を行うこともあります。

진단은 피부과 전문의에 의한 임상증상의 종합적인 진단에 의한 것이 많지만, 진단의 확정에는 종양의 표본 (병리조직검사)이 필요하다. 임상증상으로부터 진단하기 어려운 경우는, 종양전체를 절제하는 전절제 생검을 한다. 전절제 생검이 곤란한 경우에는, 부분 생검을 하는 수도 있다.

また、最近、色素性病変を観察する特殊なルーペである「ダーモスコピー」を正しく活用することが、悪性黒色腫の早期診断に有用であることがわかり、推奨されています。

또한 최근 들어, 색소성 병변을 관찰하는 특수한 확대경인 「더모스코피 : Dermoscopy」를 바르게 사용하는 것이 악성흑색종의 조기진단에 유용함을 알고, 추천되고 있다.

その他にも血液検査で腫瘍マーカーの値を参考にすることもあります。しかし腫瘍マーカーはかなり進行した段階で上昇するものですので、早期診断に有用とはいえません。また、リンパ節や内臓などへの転移を調べるために、X線、超音波(エコー)、CT、MRI、PETなどの画像診断を行うこともあります。

그 외에도 혈액검사에서 종양 마-커의 값을 참고하는 수도 있다. 그러나 종양 마-z는 상당히 진행된 단계에서 상승하는 것이므로, X선과 초음파 CT, MRI, PET 등의 화상진단을 하는 수도 있다.

2.検査

검사

1)超音波(エコー)検査

초음파 (에코) 검사

体に超音波をあてて、その反響の様子で体内の状態を調べる方法です。原発巣(最初に発生したがん)の進行度の重要な指標である厚さを予測し、リンパ節などへの転移の検索の補助になることがあります。

몸에 초음파를 쏘아서, 그 반향의 모습으로 몸안의 상태를 조사하는 방법이다. 원발소 (최초로 발생한 암)의 진행도 중요한 지표인 두께를 예측하고, 림프절 등으로 전이의 검색에 보조적 역할을 하는 수가 있다.

2)CT、MRI検査

컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상법

CTは、X線を使って体の内部を描き出し、治療前に転移や周辺臓器へのがんの広がりを調べます。MRIは、磁気を使用します。造影剤を使用する場合、アレルギーを起こすことがあります。アレルギーの経験のある人は医師に申し出てください。

CT는 X선을 사용하여 몸의 내부를 묘사하여, 치료 전에 전이나 주변장기로 암의 확산을 조사한다. MRI는 자기를 사용한다. 조영제를 사용하는 경우, 알레르기를 일ㅇ키는 수가 있다. 알레르기의 경험이 있는 사람ㅇㄴ 의사에게 말하기 바란다.

3)PET検査

양전자 방사 단층촬영 검사

放射性フッ素を含む薬剤を注射し、その取り込みの分布を撮影することで全身のがん細胞を検出するのがPETです。

방사성 불소를 포함한 약제를 주사하여, 그 흡수의 분포를 촬영함으로써 전신의 암세포를 검출하는 것이 PET (Positron emission tomography) 검사이다.

4)ダーモスコピー

피부경 (Dermoscope)

色素性皮膚疾患を観察するための特殊なルーペを用いた検査です。病変部を10倍から30倍程度に拡大し、反射光のない状態で明るく照らして観察することができます。痛みもなく、簡便な検査です。

색소성 피부질환을 관찰하기 위한 특수한 루페 (확대경)를 사용하는 검사이다. 병변부를 10배에서 30배 정도로 확대하여, 반사광이 없는 상태에서 깨끗하게 비추어 관찰할 수 있다. 통증도 없고, 간편한 검사이다.

3.病期(ステージ)

병기 (스테이지 : stage)

病期とは、がんの進行の程度を示す言葉で、がんの進行の程度を示す言葉で、英語をそのまま用いてStage(ステージ)ともいいます。説明などでは、「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。

병기란, 암의 진행의 정도를 나타내는 언어로, 영어를 그대로 사용하는 스테이지라고도 한다. 설명 등에서는, 「stage」라는 말이 사용되는 수가 많을지 모르겠다.

悪性黒色腫は次のように、がんの厚さ、リンパ節への転移や別の臓器への転移があるかどうかによってI~IV期の4つの病期に分類されます。診断された病期によって治療方法が決まっています。

악성흑색종은 다음과 같이 암의 두께와 림프절로 전이나 다른 장기로 전이의 유무에 따라 1〜4기의 4ㄱ지 병기로 분류된다. 진단을 받은 병기에 따라 치료방법이 정해지고 있다.

I期

初発部位にのみ腫瘍を認め、転移を認めないもので、初発部位における腫瘍自体の厚さが1mm以下のもの、または厚さが1mmを超えていても腫瘍表面の潰瘍がなくて2mm以下のもの。

1기

초발 부위에만 종양이 인지되고, 전이를 인지할 수 없고, 초발 부위의 종양 자체의 두께가 1mm 이하의 것, 또는 두께가 1mm를 넘었어도 종양 표면에 궤양이 없이 2mm 이하릐 것.

II期

初発部位にのみ腫瘍を認め、転移を認めないもので、初発部位における腫瘍自体の厚さが1mmを超えていて2mm以下であり、潰瘍を伴うもの、または潰瘍のあるなしにかかわらず、2mmを超えるもの。この中でも特に厚さ4mmを超えるものは要注意。

2기

초발 부위에만 종양이 인지되고, 전이를 인지할 수 없는 것으로, 초발 부위의 종양 자체의 두께가 1mm를 넘었고 2mm 넘었으며, 궤양을 수반한 것, 또는 궤양의 유무와 무관하고 2mm를 넘은 것. 이 중에서도 특히 두께 4mm를 넘는 것은 요주의.

III期

次のいずれかが認められる場合

3기

다음 중 어느 한 가지라도 인지되는 경우.

・所属リンパ節(初発部位から最初にたどり着くリンパ節)に転移を認めるもの。

. 소속 림프절 (초발 부위에서 최초로 도달한 림프절)로 전이가 인지된 것.

・初発部位の周囲(衛星病巣と呼ぶ)、または初発部位から所属リンパ節までの間に皮膚転移や皮下転移を認めるもの。

. 초발 부위의 주위 (위성 병소라 부른다), 또는 초발 부위에서 소속 림ㅍ절까지 사이에 피부 전이나 피하 전이를 인지된 것.

IV期

所属リンパ節を越えた領域に皮膚転移、皮下転移、リンパ節転移を認めるもの、または内臓に転移を認めるもの。

4기

소속 림프절을 넘은 영역으로 피부 전이와 피하 전이, 림프절 전이를 인지한 것, 또는 내장으로 전이를 인지한 것.

표2 악성흑색종의 병기 분류

두께 . 궤양

부위 . 전이

암의 두께

궤양 없음

궤양 있음

암은

원발소에만.

1mm 이하

1A

1B

1mm를 넘었지만 2mm 이하

1B

2A

2mm를 넘었지만 4mm 이하

2A

2B

4mm를 넘은 것

2B

2C

1개의 림프절 전이가 있다.

3기

2〜3개의 림프절 전이 또는 림프절 전이를 수반하지 않은 피부나 피하의 전이가 있다.

3기

4개 이상의 림프절 전이 또는 림프절 전이를 수반한 피부나 피하의 전이가 있다.

3기

다른 장기로 전이되었다.

4기

0기 : 상피내암.

일본피부악성종양학회 편 「피부악성종양 취급 규약 2010년 8월(제2판)」(카네하라 출판)에서 작성.

悪性黒色腫 治療の選択

악성흑색종 / 치료의 선택

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.臨床病期治療

임상병기와 치료

悪性黒色腫は、病期に基づいて治療法が決まります。次に示すものは、悪性黒色腫の病期と治療方法の関係を大まかに示した図です。

악성흑색종은, 병기에 입각하여 치료법을 결정한다. 다음에 보이는 것은, 악성흑색종의 병기와 치료방법의 관계를 대강 보여주는 그림이다.

悪性黒色腫は全身どこの臓器にも転移します。進行した悪性黒色腫に対しては、外科治療のほか、薬物療法、および放射線治療などいろいろな手段を組み合わせた治療(集学的治療)が行われます。

악성흑색종은 전신의 어느 장기에도 전이된다. 진행이 된 악성흑색종에 대해서는, 외과치료 외에, 약물요법 및 방사선치료 등 다양한 수단을 배합한 치료 (집학적 치료)가 행해진다.

그림3 악성흑색종의 임상병기와 치료

임 상 병 기

1기

2기

3기

4기

↓ ↓ ↓ ↓

원발소 절제

(암의 가장자리에서 1cm) 에 따라

피부이식 수술

원발소 절제

(암의 가장자리에서 1〜2cm) 에 따라

피부이식 수술

원발소 절제

(암의 가장자리에서 2cm)

피부전이 . 피하전이에 대한 확대절제, 약물요법, 방사선치료

수술, 약물요법, 방사선치료 등 다양한 수단을 배합한 치료 (집합적 치료)

↓ ↓ ↓

※센티넬 림프정 생검 →

림프절 곽청

완화 케어

재발 . 전이의 예방

경과관찰

인터페론 치료

약물요법

치 료

일본피부악성종양학회 편 「피부악성종양 취급 규약 2010년 8월(제2판)」(카네하라 출판)에서 작성.

※센티넬 림프절 생검 : 암이 최초로 전이되는 림프절을 센티넬 림프절 (보초 림프절)이라 부른다. 여기에 전이가 없으면, 그 뒤의 림프절에는 전이가 없다고 추측되므로, 우선은 이 림프절의 생검 (세포를 채취하여 조사하는 것)을 한다.

2.病期ステージ別治療

병기 (스테이지) 별 치료

治療は主に病期により決定されます。同じ病期でも、病気の進行具合や全身状態によって、治療が異なる場合があります。

치료는 주로 병기에 따라 결정된다. 같은 병기라도, 병의 진행 상황이나 전신상태에 따라 치료가 다른 경우가 있다.

I期の治療

1기의 치료

初発部位の腫瘍辺縁より1cm程度離して広汎切除手術が行われます。しかし、指などの場合、切断手術になることもあり、また部位によっては植皮手術を行う場合もあります。

초발 부위의 종양 가장자리에서 1cm 정도 떨어진 광범위 절제수술을 한다. 그러나 손가락 등의 경우, 절단수술로 되는 수도 있고, 또는 부위에 따라서는 피부이식 수술을 하는 경우도 있다.

II期の治療

2기의 치료

初発部位の腫瘍辺縁より1~2cm程度離して広汎切除手術を行い、しばしば植皮手術が行われます。また、センチネルリンパ節生検によってリンパ節転移の有無を確認し、転移がみられた場合にはリンパ節郭清が検討されます。

초발 부위의 종양 가장자리에서 1〜2cm 정도 떨어진 광범위 절제수술을 하고, 가끔 피부이식 수술을 하기도 한다. 또한 센티넬 림프절 생검에 의해 림프절 전이의 유무를 확인하고, 전이가 보인 경우에는 림프절 곽청이 검토된다.

III期の治療

3기의 치료

初発部位の腫瘍辺縁より2cm程度離して広汎切除手術を行い、所属リンパ節の郭清手術が行われます。皮膚転移や皮下転移に対しては大きめに切除したり、インターフェロンを注射したり、放射線治療を行ったりします。また、腫瘍の再発や転移を予防するためにインターフェロンによる治療が行われます。

초발 부위의 종양 가장자리에서 2cm정도 떨어져서 광범위 절제수술을 하고, 소속 림프절 곽청수술을 한다. 피부 전이나 피하 전이에 대해서는 크게 절제하거나, 인터페론을 주사하거나, 방사선치료를 한다. 또한 종양의 재발이나 전이를 예방하기 위해 인터페론을 사용하는 치료를 한다.

IV期の治療

4기의 치료

病状により異なりますが、外科治療のほか、薬物療法および放射線治療などいろいろな手段を組み合わせた治療(集学的治療)が行われます。遠隔転移が単発で完全に切除できる場合は、転移であっても手術を行う場合があります。しかしながら、手術が可能な場合は少なく、一般に薬物療法が主体になります。皮膚転移や皮下転移に対してはIII期と同様な治療が行われ、手術や薬物療法が行われます。

병의 상태에 따라 다르지만, 외과치료 외에 약물요법 및 방사선치료 등 다양한 수단을 배합시킨 치료 (집학적 치료)가 행해진다. 원격전이가 단발로 완전히 절제가 가능한 경우는, 전이가 있어도 수술을 하는 경우가 있다. 그러나 수술이 가능한 경우는 적고, 일반적으로 약물요법이 주체가 된다. 피부전이나 피하전이에 대해서는 3기와 같은 치료를 하고, 수술이나 약물요법이 행해진다.

3.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は、通常がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによって、こうしたほかの要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상 암의 진행도나 치료내용 별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。従って、診断や治療の進歩により、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは確率として推測されるものですので、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 확률로서 추측한 것이므로, 모든 환자들에게 꼭 맞는 값이 아닌 것임을 이해하기 바란다.

【悪性黒色腫の生存率について、さらに詳しく】

このデータは、2005年から2007年の間に、悪性黒色腫の診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년 사이에, 악성흑색종의 진단이나 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라 방사선치료와 화학요법, 외에 무엇인가의 치료를 받았던 환자가 대상이 되고 있다. 그래서 각 시설에서 공표된 외과치료만을 받았던 환자를 대상으로 한 생존율과 다른 경우가 있다.

臨床病期については「悪性黒色腫検査・診断-3.病期(ステージ)」をご参照ください。

임상병기에 관해서는 「악성흑색종 검사 . 진단 -2. 병기 (스테이지)」를 참조하기 바란다.

표4 악성흑색종의 병기별 생존율

병기

사례 수 (건)

5년 상대생존율 (%)

1기

48

89.2

2기

52

78.5

3기

37

46.9

4기

23

9.6

전체 사례

172

64.7

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年3月集計)による

전국 암 (성인병)센터 협의회의 생존율 공동조사 Kap Web (2016sus 3월 집계)에 의함

なお、こちらの表の臨床病期はUICC(Union Internationale Controle Cancer:国際対がん連合)のTNM分類を用いています。

더욱이, 이 표의 임상병기는 UICC (국제 암 관리 연합)의 TNM 분류를 사용하고 있다.

4自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で、一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法がいちばんです。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없고, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 최고이다.

まずは、病状を把握しましょう。あなたの体をいちばんよく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とよくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。最初にかかった担当医に何でも相談でき、治療方針に納得できればいうことはありません。

진단이나 치료법을 충분히 납득을 한 연후에, 치료를 시작하자. 최초에 관여한 담당의에게 무엇이라도 상담할 수 있으므로, 치료방침에 납득이 되면 이란 것은 없다.

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。セカンドオピニオンが必要な場合は、担当医に相談してみましょう。多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解していますので、快く資料をつくってくれるはずです。

담당의 외의 의사의 의견 (제2의 의견 : second opinion)을 들을 수도 있다. 제2의 의견이 필요한 경우는, 담당의에게 상의해보자. 대부분의 의사는 second opinion을 듣는 것을 일반적인 것으로 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 만들어 줄 것이다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 이 외에도 간호사 등 다른 의료 직원들이나 암 상담센터 직원에게 상담할 수가 있다. 당신이 안고 있는 문제들을 정리하고, 함께 생각해 보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」もご参照ください。

암 상담 지원센터에서는 「암 상담 창구 “암 상담지원센터”」도 참고하기 바란다.

悪性黒色腫 治療

악성흑색종 / 치료

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.手術外科治療

수술 (외과치료)

ほかのがんと同様に、悪性黒色腫の治療には、早期発見、早期治療が最も重要です。そして、早期発見時における治療の最大のポイントは、手術による外科治療です。

다른 암과 마찬가지로 악성흑색종의 치료에는, 조기발견과 조기치료가 가장 중요하다. 그리고 조기발견 시에 있어서 치료의 최대 포인트는, 수술에 의한 외과치료이다.

悪性黒色腫は、初発病巣の周囲に皮膚転移(衛星病巣)が数カ所発生することが多いという特徴をもっており、初発病巣のみを小切除して放置した場合、その周囲にかなり高い確率で腫瘍が再発します。したがって最初の治療において、初発病巣辺縁より1~2cm大きい範囲で広範囲に切除手術を行うことが原則です。また、外来で腫瘍のみを小切除したあと、診断確定された場合は、できるだけ早期に、広範囲に再手術したほうがよいとされています。

악성흑색종은 초발 병소의 주위에 피부 전이 (위성 병소)가 몇 개 발생하는 수가 많다는 특징을 갖고 있어, 초발 병소만을 소절제하고 방치한 경우, 그 주위에 상당히 높은 확률로 종양이 재발한다. 따라서 최초의 치료에 있어, 초발 병소 가장자리보다 1-2cm 큰 범위로 절제수술을 하는 것이 원칙이다. 또한, 외래에서 종양만을 소절제한 후 진단 확정된 경우는, 가급적 조기에 광범위로 재수술하는 편이 좋다고 한다.

進行すると、原発巣の周囲に皮膚転移(衛星病巣)が数カ所発生することがありますが、その場合はさらに広く切除します。手術による皮膚の傷が大きくて縫い寄せられない場合は、自分の皮膚の一部を移植する手術が行われることもあります。皮膚をとる場所は、主にわき腹、太ももの付け根(鼠径部:そけい部)、耳の後ろ、太ももの前面や後面、お尻などです。所属リンパ節を郭清(切除)した場合などに、手や足などがむくんだり、しびれが残ったりすることもあります。

(종양이) 진행이 되면, 원발소 주위에 피부전이 (위성병소)가 몇 군데 발생하는 수가 있지만, 그 경우에는 한층 더 넓게 절제한다. 수술에 의한 피부의 상처가 커서 땅겨 붙여 꿰맬 수 없는 경우는, 자신의 피부의 일부를 이식하는 수술을 하는 수도 있다. 피부를 취하는 장소는 주로 옆구리와 허벅지의 사타구니, 귀의 뒤, 허벅지의 전면이나 후면, 엉덩이 등이다. 소속 림프절을 곽청 (절제)한 경우 등에 손이나 발 등이 붓거나, 저림이 남아있을 수도 있다.

しびれについては、「しびれ」もご参照ください。

저림에 관해서는 「저림/마비」도 참조하기 바란다.

こうした副作用への対処法については医師や看護師に相談して上手に乗りきりましょう。

이런 부작용에 대한 대처법에 관해서는 의사나 간호사에게 상담하여 잘 극복해가자.

2.薬物療法

약물요법

近年、悪性黒色腫に対する新たな薬物療法の開発が積極的に行われています。例えば、進行・再発した悪性黒色腫に対して免疫に働く免疫チェックポイント阻害薬や、新たな分子標的治療薬の開発が進み、ここ数年で新たな薬が承認・発売されています。ただし、こうした薬は、現時点では使用できる施設が限定されているものがありますので、詳しくは担当医にご相談ください。

근년에, 악성흑색종에 대한 새로운 약물요법의 개발이 적극적으로 행해지고 있다. 예를 들면, 진행 . 재발된 악성흑색종에 대해 면역에 작용하는 면역 체크포인트 저해제나 새로운 분자표적치료약의 개발이 진전되어 요 몇 년 사이에 새로운 약이 승인 . 발매되고 있다. 단지, 이런 약은 현 시점에는 사용 가능한 시설 (병원)이 한정되어 있기에, 자세한 것은 담당의에게 상담하기 바란다.

1)免疫チェックポイント阻害薬免疫療法

면역 체크포인트 저해제 (면역요법)

近年、手術ができない場合や再発した場合の悪性黒色腫に対して、免疫療法、特に免疫チェックポイント阻害薬と呼ばれる薬の開発が急速に進みました。現在では、抗PD-1抗体:ニボルマブ※1が承認・発売されています。ニボルマブは、免疫を担当するT細胞を活性化させ、がんの増殖を抑えると考えられています。

근년에, 수술이 불가할 경우나 재발한 경우의 악성흑색종에 대하여, 면역요법, 특히 면역 체크포인트 저해제라는 약의 개발이 급속히 진전되었다. 현재에는, 항 PD-1항체 : 니볼루맙※1이 승인 . 발매되고 있다. 니볼루맙은 면역을 담당하는 T세포를 활성화시켜, 암의 증식을 억제한다고 간주되고 있다.

また、同じく抗CTLA-4抗体:イピリムマブ※2も承認・発売されました。効果(がんの縮小)はおよそ10~40%に認められ、一度効果があると長く続くこともあります。肺炎や肝障害、下痢・大腸炎、皮膚障害、内分泌障害、神経・筋障害などの副作用に注意が必要です。

또한 마찬가지로 항CTLA-4 항체 : 이필리무맙※2도 승인 . 발매되었다. 효과 (암의 축소)는 약 10〜40%로 인정되어 한 번 효과가 있으면 오래 지속되기도 한다. 폐렴이나 간 장애, 설사 . 대장염, 피부장애, 내분비 장애, 신경 . 관절장애 등의 부작용에 주의가 필요하다.

※1:皮膚悪性腫瘍診療ガイドライン第2版(2015年;金原出版)には、掲載されていません。承認されて間もない薬のため、副作用について特に慎重に検討がなされています。

피부악성종양진료 가이드라인 제2판 (2015년 ; 카네하라 출판)에는, 게재되지 않았다. 방금 승인된 약이기 때문에 부작용에 관하여 특히 신중하게 검토가 되고 있다.

※2:承認されて間もない薬のため、副作用について特に慎重に検討がなされています。

승인이 된지 얼마 되지 않은 약이므로, 부작용에 관하여 특히 신중하게 검토가 되고 있다.

2)分子標的治療薬

분자표적치료제

上記と並んで、分子標的治療薬の開発も進みました。

BRAFと呼ばれる遺伝子の変異が悪性黒色腫の進行に関わっていることが分かり、腫瘍組織でBRAF遺伝子変異があると確認された場合に変異

BRAFの働きを阻害するベムラフェニブ※3が承認・発売されています。T細胞の増殖、活性化によってがんを抑制することができると考えられています。期待できる効果(がんの縮小)は半数以上に認められますが、早期に耐性ができてしまうことやほかの皮膚がんができてしまうこと、皮膚障害、肝機能障害などの副作用に注意が必要です。今後、分子標的治療薬の併用療法などが期待されています。

위의 것과 함께, 분자표적치료제의 개발도 진행되었다. BRAF라 불리는 유전자의 변이가 악성흑색종의 진행에 관여하고 있는 것을 알고, 종양조직에 BRAF 유전자 변이가 있다고 확인된 경우에 변이 BRAF의 작용을 저해하는 베뮤라피닙 (Vemurafenib)※3이 승인 . 발매되고 있다. T세포의 증식과 활성화에 의해 암을 억제할 수 있다고 간주되고 있다. 기대할 수 있는 효과 (암의 축소)는 반수 이상으로 인정되었지만, 빨리 내성이 생기고 말거나 또 다른 피부암이 생기는 것과 피부장애와 간 기능 장애 등의 부작용에 주의가 필요하다.

※3:承認されて間もない薬のため、副作用について特に慎重に検討がなされています。

승인이 된지 얼마 안 되는 약이므로, 부작용에 관하여 특히 신중하게 검토가 되고 있다.

3)細胞障害性抗がん剤(化学療法)

세포 장애성 항암제 (화학요법)

内臓やリンパ節の転移巣の増大を抑えたり、縮小させたりするために、静脈内注射薬などの細胞障害性抗がん剤を単剤、あるいは数種類組み合わせた化学療法が行われます。例えば、ダカルバジンはもっとも使用されてきた標準的薬剤です。今後、より効果の高い治療薬の導入が望まれています。

내장이나 림프절의 전이소의 증대를 억제하거나, 축소시키거나 하기 위해, 정맥 내 주사약 등의 세포 장애성 항암제를 단제로, 혹은 몇 종류 배합시킨 화학요법이 행해진다. 예를 들면, 다카바진 (Dacarbazine)은 가장 사용되어 온 표준적인 약제이다. 금후 보다 효과가 큰 치료약의 도입이 기대된다.

治療は、一般的に数コース繰り返し行われますが、何コース行われるかは病気の進行程度や治療効果に関係してきます。

치료는 일반적으로 몇 코스를 반복하여 행해지지만, 몇 코스를 할지는 병의 진행 정도나 치료효과에 관계가 있다.

細胞障害性抗がん剤はがん細胞以外の正常細胞にも影響を与えるため、いろいろな副作用を生じます。その症状や程度は抗がん剤の種類や量、個人差などによって異なります。一般的には、白血球減少、血小板減少、貧血、吐き気、嘔吐(おうと)、食欲不振、下痢、手足のしびれ、肝機能障害、腎機能障害、脱毛、倦怠感などです。細胞障害性抗がん剤を投与する場合は、このような副作用を軽減させるための処置が同時に行われます。

세포장애성항암제는 암세포 외의 정상세포에도 영향을 미치므로, 이런 저런 부작용을 낳는다. 그 증상이나 정도는 항암제의 종류나 양, 개인차 등에 따라 다르다. 일반적으로는, 백ㅎㄹ구 감소와 혈소판 감소, 빈혈, 구역질, 구토, 식욕부진, 설사, 수족의 저림, 간 기능장애, 신장 기능장애, 탈모, 권태감 등이다. 세포장애성항암제를 투여하는 경우는, 이와 같은 부작용을 경감시키기 위한 조치가 동시에 행해진다.

吐き気、嘔吐については、「消化器症状:嘔気・嘔吐」もご参照ください。

また、脱毛については、「脱毛」もご参照ください。

구역질과 구토에 관해서는, 「소화기 증상 : 구역질 . 구토」도 참조하기 바란다.

4)インターフェロン製剤(免疫療法またはサイトカイン療法)

인터페론 제제 (면역요법 또는 사이토카인요법)

インターフェロンとは、ヒトがつくり出す生理活性物質で、一部のがんやウイルスの増殖を抑制する作用が認められています。悪性黒色腫では、原発巣切除後に、再発予防のためにインターフェロンをその切除部位周辺や皮下に注射することがあります。

また、皮膚転移や皮下転移に直接注射を打つ方法も行われます。

인터페론이란, 인간이 만들어 내는 생리활성물질로, 일부의 암이나 바이러스의 증식을 억제하는 작용이 인정되고 있다. 악성흑색종에서는, 원발소 절제 후에, 재발 예방을 위해 인터페론을 그 절제 부위 주변이나 피하에 주사하는 수가 있다. 또는 피부전이나 피하전이에 직접 주사하는 방법도 행해진다.

インターフェロンの副作用として、発熱がありますが、これは解熱剤を投与することで下げることができます。また、頭痛、貧血、食欲不振や白血球減少、肝機能障害などが生じることもあります。

인터페론의 부작용으로서, 발열이 있지만, 이것은 해열제를 투여함으로써 낮출 수가 있다. 또한 두통과 빈혈, 식욕부진이나 백혈구 감소, 간 기능 장애 등이 생기는 수도 있다.

3.放射線治療

방사선치료

これまで、悪性黒色腫は放射線への感受性が低いと考えられてきましたが、悪性黒色腫が脳や全身へ遠隔転移した場合に、放射線治療を行うことで、転移や再発に伴う症状(痛みなど)を和らげる緩和医療としての効果が報告されています。

지금까지, 악성흑색종은 방사선에 대한 감수성이 낮다고 간주되어 왔지만 악성흑색종이 뇌나 전신으로 원격 전이된 경우에, 방사선치료를 함으로써, 전이나 재발에 수반되는 증상 (통증 등)을 누그러뜨리는 완화의료로의 효과가 보고되고 있다.

また、脳転移に対しては全脳照射がよく行われていますが、転移個数が少なく、全身状態が良好な場合には、サイバーナイフやガンマナイフなどの定位放射線照射が勧められることがあります。

또한, 뇌 전이에 대해서는 전뇌조사가 자주 행해지지만, 전이 개수가 적고, 전신상태가 양호한 경우에는, 사이버나이프나 감마나이프 등의 정위 방사선 조사가 권장되는 수가 있다.

定位放射線照射については、「定位放射線照射」もご参照ください。

정위방사선조사에 관해서는, 「정위방사선조사」도 참조하기 바란다.

副作用として、放射線照射部に一致して皮膚炎を起こすことがありますが、かゆみ止めや痛み止めの薬の内服や軟こうの外用により症状は軽減し、照射終了後時間とともに軽快します。

부작용으로, 방사선 조사부위에 일치하여 피부염을 일으키는 수가 있지만, 가려움 치료제나 진통제의 내복이나 연고의 외용에 의해 증상은 경감되고, 조사 종료 후 시간과 더불어 가벼워진다.

陽子線や重粒子線といわれる特殊な放射線が効果を示すことがありますが、ごく限られた施設でしか行うことができませんので、このような治療を希望する場合は医師にご相談ください。

양자선이나 중입자선이라는 특수한 방사선이 효과를 보이는 수가 있지만, 극히 한정된 의료시설 밖에 할 수가 없으므로, 이와 같은 치료를 희망하는 경우에는 의사에게 상담하기 바란다.

悪性黒色腫 生活と療養

악성흑색종 / 생활과 요양

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.生活上注意

생활상의 주의

病院での検査だけでなく、皮膚のがんでは、自分で傷口や創の周囲の状態を観察することができます。手術を行った場合には、患者さんやご家族が定期的に鏡を利用して全身の皮膚の状態をチェックすることが、再発や転移を早期に見つけるために役立つとされています。一般には、皮膚の色が変化したところはないか、急に盛り上がったり、しこりができたり、引きつれがないかどうか、などを観察します。普段の診察のときに、担当医に自分で気を付けておくべきことについて、確認しておきましょう。心配なことがあったら、自分で判断しないで必ず担当医や看護師に相談しましょう。

병원의 검사뿐 아니라 피부암에서는, 스스로 상처나 그 주위의 상태를 관찰할 수가 있다. 수술을 한 경우에는, 환자나 가족들이 정기적으로 거울을 이용하여 전신의 피부 상태를 체크하는 것이 재발이나 전이를 조기에 발견하는데 도움이 된다고 한다. 일반적으로는, 피부의 색이 변화된 곳이 없는지, 갑자기 솟아오르거나 멍울이 생기거나, 오므라든 곳은 없는지 등을 관ㅊㄹ한다. 평소의 진찰 시에 담당의에게 자기 스스로 주의해 둘 점에 관하여 확인해두자. 걱정거리가 있으면, 혼자서 판단하지 말고 반드시 담당의나 간호사에게 상담해보자.

2.経過観察

경과관찰

治療を行ったあとの体調確認のため、また再発の有無を確認するために定期的に通院します。間隔は病状によって異なりますが、1~3カ月に1度、追加の治療がなく安定している場合は半年に1度程度が一般的です。再発の危険度が高いほど頻繁、かつ長期的に通院することになります。従って、治療が終了したあとも毎年皮膚や全身の検査を受けます。ほくろの多い人は年に1度、全身のほくろの検査を受けたほうがよいでしょう。

치료를 한 후에 몸 상태를 확인하기 위해, 또는 재발의 유무를 확인하기 위해서 정기적으로 통원한다. 간격은 병의 상태에 따라 다르지만, 1-3개월에 한 번, 추가 치료가 없이 안정된 경우는 반년에 한 번 정도가 일반적이다. 재발의 위험도가 높을수록 빈번하고 장기적으로 통원하게 된다. 따라서 치료가 종료된 후에도 매년 피부나 전신의 검사를 받는다. 검은 점이 많은 사람은 1년에 한 번, 전신의 반점의 검사를 받는 편이 좋겠다.

悪性黒色腫 転移・再発

악성흑색종 / 전이 . 재발

更新日:2016年03月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年04月02日

갱신일 : 2016년 3월 24일

1.転移

転移とは、がん細胞がリンパ液や血液の流れに乗って別の臓器に移動し、そこで成長したものをいいます。がんを手術で全部切除できたようにみえても、その時点ですでにがん細胞が別の臓器に移動している可能性があり、手術した時点では見つけられなくても、時間がたってから転移として見つかることがあります。悪性黒色腫は転移しやすく、転移したところで増殖を続けます。

전이란 암세포가 림프액이나 혈류를 타고 다른 장기로 이동하여, 그곳에서 증식하는 것을 말한다. 암을 수술로 전부 절제한 것처럼 보여도, 그 시점에 이미 다른 장기로 이동해 있을 가능성이 있고, 수술한 시점에는 발견되지 않아도, 시간이 지나고 나서 전이로서 발견되는 수도 있다. 악성흑색종은 전이되기 쉽고, 전이된 곳에서 증식을 계속한다.

2.再発

재발

再発とは、治療により目に見える大きさのがんがなくなったあと、再びがんが出現することをいいます。再発といってもそれぞれの患者さんで状態は異なります。転移が生じている場合には治療法も総合的に判断する必要があります。患者さんの状況に応じて治療やその後のケアを決めていきます。悪性黒色腫は再発する可能性が高いがんですが、再発しても初期であれば高い治療効果が望めます。

재발이란, 치료에 의해 눈에 보이는 크기의 암이 사라진 후, 다시 나타나는 것을 말한다. 재발이라 해도 환자마다 병의 상태는 다르다. 전이가 생긴 경우에는 치료법도 종합적으로 판단할 필요가 있다. 환자의 상황에 맞추어, 치료나 그 후의 케어를 정하여 간다. 악성흑색종은 재발할 가능성이 높은 암이지만, 재발하여도 초기라면 높은 치료효과가 기대된다.

再発や転移、痛みが強いときの治療については、「患者必携がんになったら手にとるガイド」の以下の項もご参照ください。

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는,「환자필휴의 암에 걸리면 손에 쥐는 가이드 보급신판」의 아래 항목을 참조하기 바란다.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「もしも、がんが再発したら」

만일 암이 재발했다면

がんの再発に対する不安や、再発に直面したときの支えとなる情報をまとめた冊子です。

がんの再発という事態に直面しても、「希望を持って生きる」助けとなりたいという願いを込めて、再発がんの体験者、がん専門医らとともに検討を重ねて作成されたものです

암의 재발에 대한 불안이나, 재발에 직면했을 때, 의지가 되는 정보를 정리한 책자이다. 암의 재발이라는 사태에 직면해도, 「희망을 갖고 산다.」를 도움이 되고자 하는 소망을 품고, 재발 암의 경험자, 암 전문의와 함께 검토를 거듭하여 작성한 한 것이다.

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