原発不明がん 検査・診断

원발불명 암 / 검사 . 진단

更新日:2015年04月07日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年06月24日

갱신일 : 2015년 4월 7일

1.検査

검사

病理組織学的にがんと診断されても、原発巣が不明で転移巣と判明している状態が原発不明がんとなるのですが、原発巣を特定するため、さらに検査を行うことがあります。

병리조직학적으로 암이라 진단을 받아도, 원발소가 불명으로 전이소라고 판명된 상태가 원발 불명 암이 되지만, 원발소를 집어내기 위해 더 검사를 하는 수가 있다.

原発部位の絞り込みのため、まずは生検により組織型(表1)をどこまで明らかにすることができるかが重要です。組織像や免疫組織化学(それぞれの臓器に特異的な抗体を用いて、抗原となるがん組織を染色する方法)による原発巣の検索が行われます。さらに体の状態、病変の状態や広がりを調べるために、腫瘍マーカーを含む血液生化学検査や尿検査、超音波(エコー)、胸部X線、胸腹部骨盤CTやMRIなどの画像検査、必要に応じて乳房・婦人科・泌尿器科領域の診察や肛門付近の診察(直腸診)、内視鏡検査(胃カメラや大腸カメラ)、FDG-PET検査なども追加して行います。

원발 부위를 좁혀가기 위해, 우선은 생체검사에 의한 조직형 (표1)을 어디까지 밝혀낼 수 있는지가 중요하다. 조직상이나 면역조직화학 (개개의 장기에만 있는 특이한 항체를 사용하여 항원이 되는 암 조직을 염색하는 방법)에 의한 원발소의 검색이 행해진다. 나아가 몸 상태와 병변의 상태나 확산 상태를 조사하기 위해, 종양 마-커를 포함한 혈액 생화학검사나 요검사, 초음파, 흉부 X선, 흉복부 골반 CT나 MRI 등의 화상검사, 필요에 따라 유방 . 부인과 . 비뇨기과 영역의 진찰이나 항문 부근의 진찰 (직장진), 내시경검사 (위 카메라나 대장 카메라), FDG-PET검사 등도 추가하여 행한다.

1)細胞診・組織診(病理検査)

세포진 . 조직진 (병리검사)

しこりや痛みなどでがんが疑われると、体の表面や内部に関わらず、比較的安全に検査できる部位から、病変に針を刺して細胞・組織をとって顕微鏡で調べる病理検査・病理診断を行います。

멍울이나 통증 등으로 암이 의심스러우면, 신체의 표면이나 내부에 관계없이. 안전하게 검사할 수 있는 부위부터 병변에 침을 찔러 세포 . 조직을 취하여 현미경으로 조사하는 병리검사 . 병리진단을 한다.

細胞診とは、痰(たん)、尿、胸腹水などにがん細胞が含まれていないかどうかを顕微鏡で調べる検査です。がん細胞が含まれていれば、その細胞の種類や性質なども調べます。体の負担が比較的少ない検査ですが、胸腹水などの場合では、超音波(エコー)検査を用いて安全に針を刺せるところを見定め、局所麻酔を行いながら注射針ほどの太さの針で水を抜く、という処置を行うこともあります。

세포진이란, 가래와 오줌, 흉수와 복수 등에 암세포가 포함되어 있지 않은지를 현미경으로 조사하는 검사이다. 암세포가 포함되어 있으면, 그 세포의 종류나 성질 등도 조사한다. 몸의 부담이 비교적 적은 검사이지만, 흉수, 복수 등의 경우에는, 초음파검사를 사용하여 안전하게 침을 찌를 곳을 정해주고, 국소마취를 하면서 주사바늘 정도의 굵기의 침으로 물을 빼는 조치를 하는 수도 있다.

細胞診で診断ができればよいのですが、基本的には疑わしい部分から組織を採取(組織診・生検)し顕微鏡検査で調べることが必要です。組織診では採取する場所によっては、痛み止めとして局所麻酔を行い、病変の組織を採取します。調べられる細胞や組織の量が多いので、細胞診より詳しい検査が可能になります。

세포진으로 진단이 나온다면 좋지만, 기본적으로는 의심스러운 부분에서 조직을 채취 (조직진 . 생체검사)하여 현미경 검사로 조사할 필요가 있다. 조직진에서는 채취하는 장소에 따라서는, 진통제로서 국소마취를 하여, 병변의 조직을 채취한다. 조사할 세포나 조직의 양이 많으므로, 세포진보다 세밀한 조사가 가능하다.

ある程度分化したがん(参照:分化度)、特に腺がんの場合は発生臓器に特徴的な組織像を表すものがあるので、原発巣を推定できることがあります。さらに免疫組織化学により、その臓器に特異的な抗体を用いることで診断の確定ができる可能性があります。

어느 정도 분화된 암 (참조 : 분화도), 특히 선암 (샘 암)의 경우는 발생장기에 특징적인 조직상을 나타내는 것이 있으므로, 원발소를 추정할 수 있는 것이 있다. 더욱이 면역조직화학에 의해 그 장기에 특이적인 항체를 갖고 있음으로써 진단의 확정을 할 가능성이 있다.

표1 종양 조직형에 의한 분류

상피성 종양

(피부 . 점막 등의 표면으로부터 발생한 종양)

선암 (샘 암), 편평상피 암, 신경 내분비 종양, 미분화 암 등

비 상피성 종양

(근육, 지방, 혈관, 골 . 연골, 혈액 . 림프액에서 발생한 종양)

육종, 악성림프종, 악성 흑색종 등

배세포 종양

(난자나 정자의 기본이 되는 세포에서 발생한 종양)

세미노마 (정낭피종), 태아성 암, 난황낭 종양, 융모성 암 등

2)CT検査、MRI検査、FDG-PET検査などの画像検査

CT검사, MRI검사, FDG-PET검사 등의 화상검사

がんの広がりや、他にリンパ節、肺、骨、肝臓などへの転移がないかどうかを調べるため、胸部X線のほか、CTやMRI、FDG-PETなどの画像検査を行います。

암의 확산이나 혹은 림프절과 폐, 뼈, 간 등으로 전이가 없는지를 조사하기 위해, 흉부 X선 외에, CR나 MRI, FDG-PET 등의 화상검사를 한다.

CTは、X線を使った検査で、体の内部を描き出してがんの広がりを調べます。体の深い場所にある腫瘍を含めて、通常のX線写真より詳しい情報を得ることができます(図1)。

CT는, X선을 사용한 검사로 몸의 내부를 그려내어 암의 확산을 조사한다. 몸 깊은 곳에 있는 종양을 포함하여, 통상의 X선 사진보다 셈ㄹ한 정보를 얻을 수 있다.

MRIは、磁気を用いて体の臓器や血管を撮影する検査で、腫瘍とまわりの筋肉や神経、血管などとの位置関係や腫瘍の広がり、内部構造などを調べます。部位によってはCTより精度がよいこともあるため、適宜選択されます。

MRI는, 자기를 사용하여 몸의 장기나 혈관을 촬영하는 검사로 종양과 주변의 근육이나 신경, 혈관 등과의 위치관계나 종양의 확산, 내부구조 등을 조사한다. 부위에 따라서는 CT보다 정밀도가 좋을 수도 있으므로 적절히 선택할 수 있다.

FDG-PETは、がん細胞が増殖する際に糖代謝が高まることを利用して、ブドウ糖に近い成分(FDG)にフッ素18を指標とした18F-FDGという薬剤の集積の様子でがんの場所を調べる画像検査です。CTやMRIを含む従来の検査で原発巣が特定できなかった場合に有用です。

FDG (flurodeoxyglucose)-PET (positron emission tomography)는 암세포가 증식할 때에 당대사가 높아지는 것을 이용하여, 포도당에 가까운 성분 (FDG)에 불소18을 지표로 한 18F-FDG라는 약제의 집적되는 모습으로 암의 장소를 조사하는 화상검사이다. CT나 MRI를 포함한 종래의 검사로 원발소가 선명하게 드러나지 않는 경우에 유용하다.

CTやMRIで造影剤を使用する場合、アレルギー反応が起こることがあります。ぜんそくやアレルギー体質の方、以前に造影剤でアレルギーを起こした経験のある方は、副作用の起こる危険が高くなりますので、担当医に申し出てください。

CT나 MRI에서 조영제를 사용하는 경우, 알레르기 반응을 일으키는 수가 있다. 천식이나 알레르기 체질인 사람, 이전에 조영제로 알레르기를 일으킨 경험이 있는 사람은, 부작용이 생길 위험도가 높아지므로 담당의에게 말하기 바란다.

3) 腫瘍マーカーを含む血液生化学検査

종양 마-커를 포함한 혈액 생화학검사

腫瘍マーカーとは、腫瘍細胞から出される物質が血液から検出されるものです。しかし腫瘍があっても高値を示さないこともあるため、疑われるがん種が定まらないところで、多数ある腫瘍マーカーの測定は原発巣の検索に有用ではなく、繰り返すことは推奨されません。その一方で、胚細胞腫瘍、甲状腺(こうじょうせん)がん、前立腺がん、卵巣がんという限られたがん種の検索には腫瘍マーカーも有用です。胚細胞腫瘍ではAFPやβ-hCG、前立腺がんではPSA、卵巣がんではCA125、甲状腺がんではTg(サイログロブリン)が対応する腫瘍マーカーになります。

종양 마-커란, 종양세포에서 나온 물질이 혈액에서 검출되는 것이다. 그러나 종양이 있어도 높은 수치를 나타내지 않는 수도 있으므로, 의심이 되는 암 종류가 확정되지 않은데도 수많은 종양 마-커를 측정하는 것은 원발소의 검색에 유용하지 않으며, 반복하는 것은 권장할 수 없다. 한편 배세포종양과 갑상선암, 전립선암, 난소암이라는 암 종류의 검색에는 종양 마-커가 유용하다. 배세포종양에서는 AFP나 β-hCG, PSA, 난소암에서는 CA125, 갑상선암에서는 Tg (thyrogloblin)이 대응하는 종양 마-커가 된다.

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