原発不明がん 治療の選択

원발 불명의 암 / 치료의 선택

更新日:2015年04月07日 [ 更新履歴 ] 掲載日:1996年06月24日

갱신일 : 2015년 4월 7일

1.病理診断による治療選択

병리진단에 의한 치료선택

がんは通常、胃がんなら胃がんに対する治療というように、原発臓器ごとに現時点での最良の治療(標準治療)が異なります。また、病期(がんの広がり)に応じて、手術(外科治療)、放射線治療、薬物療法(抗がん剤による化学療法やホルモン療法)、またそれらの組み合わせなど最適な治療法が選択されます。

암은 통상, 위암이라면 위암에 대한 치료라는 것처럼, 원발 장기별로 현 지점에서의 최고의 치료 (표준 치료)가 다르다. 또한 병기 (암의 확산 정도)에 따라서 수술 (외과치료)과 방사선차료, 약물요법 (항암제에 의한 화학요법이나 호르몬요법), 또는 이런 것들의 배합 등 초적의 치료법을 선택할 수 있다.

ひとくくりに原発不明がんといってもいろいろながんの可能性があり、その中で強く疑われるがん種があれば、それに基づいた治療が行われます。特に、治療によって高い効果を見込むことができる予後良好ながんもあり、その機会を逃さないことは大切です。一方で、まれながんなどの理由で各治療同士を厳密に比べることができず、標準治療が定まっていないがんも多く、転移・進行している場合には治療の効果がほとんど期待できないものもあります。そのため、治療自体による負担を考えて、あえて治療をしないというのも選択肢の1つとなります。また別の選択肢として、よりよい治療を目指し、新しい治療の試みが行われる臨床試験または治験があります。臨床試験に参加する場合は、担当医や看護師の説明をよく聞き、十分納得した上で同意することが重要です。

일괄하여 원발 불명 암이라 해도 다양한 암의 가능성이 있고, 그 중에서 가장 의심되는 암 종류가 있다면, 그것에 입각한 치료를 할 수 있다. 특히 치료를 하면 높은 효과를 예산할 수 있는 예후가 양호한 암도 있어, 그 기회를 놓치지 않는 것이 중요하다. 한편, 희귀한 암 등의 이유로 각 치료법끼리 엄밀한 비교도 되지 않고, 표준 치료도 정해져 있지 않은 암도 많고, 전이 . 진행된 경우에는 치료의 효과를 거의 기대할 수 없는 것도 있다. 그래서 치료 자체에 의한 부담을 생각하여, 오히려 치료를 하지 않는 것도 선택지 중 하나가 된다. 또는 다른 선택지로서 ㅂ다 나은 치료를 지향하여 새로운 치료의 시도를 하는 임상시험 또는 치험이 있다. 임상시험에 참가하는 경우에는, 담당의나 간호사의 설명을 잘 듣고, 충분히 이해를 한 연후에 동의하는 것이 중요하다.

原発不明がんでは、初めに出てきた症状や各検査結果を基に原発部位を予想し、病理検査、中でも組織像や免疫組織化学(それぞれの臓器に特異的な抗体を用いて、抗原となるがん組織を染色する方法)による原発巣の検索で十分に診断を行い、最も可能性の高い原発部位に準じた治療が行われます。原発部位の特定ができない場合には、薬物療法、緩和ケアをしながら経過観察を行います。臨床試験などへの参加については、体とがんの状態に応じて担当医とご相談ください。

원발 불명 암에는, 처음으로 나타난 증상이나 각 검사결과를 바탕으로 원발 부위를 예상하고, 병리검사 중에도 조직의 모양이나 면역조직화학 (장기 개개에 특이한 항체를 사용하여, 항원이 되는 암 조직을 염색하는 방법)에 의한 원발소의 검색으로 충분히 진단을 하여, 가장 가능성이 높은 원발 부위에 준한 치료를 한다. 원발 부위의 특정이 안 되는 경우에는, 약물요법과 완화 케어를 하면서 경과관찰을 한다. 임상시험 등에 참가에 관해서는 몸과 암의 상태에 따라 담당의와 상담하기 바란다.

図2に、原発不明がんの病理診断と大まかな治療の流れを示しました。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

그림2에, 원발 불명 암의 병리진단과 대강의 치료의 흐름을 표시하였다. 담당의와의 상담에 참고하기 바란다.

病理診断については「原発不明がん 検査・診断-1.検査 1)細胞診・組織診(病理検査)」、各治療については「原発不明がん 治療」をご覧ください。

병리진단에 관해서는 「원발 불명 암 검사 . 진단 -1. 검사 1) 세포진 . 조직짐(병리검사)」, 각 치료에 관해서는 「원발 불명 암의 치료」를 보기 바란다.

그림2 원발 불명 암의 병리진단과 치료

병 리 진 단

선 암

편평상피 암

신경 내분비 종양

신경 내분비 암

저 분화 암

미분화 암

가장 가능성이 높은 원발 부위에 준한 치료.

. 수술 (외과치료)

. 방사선치료

. 약물요법

원발 부위를 특정할 수 없는 경우.

. 약물요법

. 완화 케어

치 료

일본 임상종양학회 「원발 불명 암 진료 가이드라인 2010년 판」(메디컬 리뷰사)에서 작성

1)腺がんと診断された場合

선암 (샘 암)의 진단을 받은 경우

原発不明がんのうち、腺がんは約60~70%を占め、肺がん、膵臓(すいぞう)がん、胆道がん、腎細胞がんがその3分の2を占めます。

원발 불명 암 중, 선암은 약 60-70%를 점하고, 폐암, 체장암, 담도암, 신세포암이 나머지의 2/3를 점하고 있다.

腺がんと診断され、原発部位特定の可能性が高そうな以下の(1)~(3)の場合には、それぞれに準じた治療が行われます。

선암이라 진단을 받고, 원방 부위 특정의 가능성이 높은 아래의 (1)~(3)의 경우에는, 각각의 암에 준한 치료를 한다.

一方で、腺がんと診断はされたものの、原発部位特定が難しい場合は標準治療とされるものはありません。また多くは病期がすでに進んで(がんが広がって)いるため、手術(外科治療)や放射線治療で治すことはできません。がんそのものに対する治療としては、抗がん剤を使ってがんの進行を抑える治療を行うのも選択肢の1つです。しかし、治療をしたとしても効果は限られるため、抗がん剤の副作用の負担を考えて、あえて治療せずに注意深く経過観察しながら緩和ケアを行うということも選択肢としてあり、体とがんの状態に応じて検討します。その緩和ケアの一環として手術(外科治療)や放射線治療を行うこともあります。また状況によっては臨床試験なども考えられます。

한편, 선암이라 진단을 받았지만, 원발 부위 특정이 어려운 경우는 표중 치료로 인정되는 것이 아니다. 또한 많이는 병기가 이미 진행 (암이 퍼져서)되어 있으므로, 수술 (외과치료)이나 방사선치료로 나술 수 없다. 암 자체에 대한 치료로는 항암제를 사용하여 암의 진행을 억제하는 치료를 하는 것도 선택지의 하나이다. 치료를 했다 해도 효과는 제한적이므로, 항암제의 부작용을 부담을 생각할 때, 오히려 치료를 하지 않고 주의 깊게 경과관찰을 하면서 완화 케어를 한다는 것도 선택지 중 하나이며, 몸과 암의 상태에 따라 검토한다. 그 완화 케어의 일환으로 수술이나 방사선치료를 하는 수도 있다. 또한 상황에 따라서는 임상시험 등도 고려할 수 있다.

1わきののリンパ腋窩えきかリンパれのみで診断された女性がんの場合

겨드랑이 림프절 (액와 림프절)의 부종만으로 진단을 받은 여성의 선암의 경우

詳しい病理検査や腫瘍マーカーの結果などによって、乳がんの可能性が最も高い場合は、多くは乳がんに準じた治療として、手術(外科治療)や放射線治療、抗がん剤による化学療法や、組織型によってはホルモン療法(抗エストロゲン療法)を行います(参照:「乳がん 治療」)。

자세한 병리검사나 종양 마-커의 결과 등에 의해, 유방암이 가능성이 가장 높은 경우는, 대부분 유방암에 준한 치료로서, 수술이나 방사선치료, 항암제에 의한 화학요법이나 조직형에 의한 호르몬요법 (항 에스트로겐 요법)을 한다. (참조 : 유방암의 치료).

2腹水存在のみで診断された女性がんの場合

복수의 존재만으로 진단을 받은 여성 선암의 경우

消化器がん(胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆道がんなど)の転移で腹膜播種(はしゅ)の場合もありますが、腫瘍マーカーであるCA125が高値を示し、詳しい病理検査などで卵巣がんの可能性が最も高い場合、婦人科医による十分な検査や腹部骨盤CTなどで卵巣に異常がなくても、多くは卵巣がんに準じて手術(外科治療)や抗がん剤による化学療法を行います(参照:「卵巣がん 治療」。

소화기 암 (위암, 대장암, 췌장암, 담도암 등)의 전이로 복막파종의 경우도 있지만, 종양 마-커 CA125가 높은 값을 보이고, 자세한 병리검사에서 난소암의 가능성이 가장 많은 경우, 부인과 의사에 의한 충분한 검사나 복부골반CT 등으로 난소에 이상이 없어도, 대부분은 난소암에 준한 수술 (외과치료)이나 항암제에 의한 화학요법을 한다. (참조 : 난소암 치료).

3への転移のみで診断された男性がんの場合

뼈로 전이만으로 진단을 받은 남성 선암의 경우

腫瘍マーカーであるPSAが高値(特に10ng/mL以上)を示す場合には前立腺がんが強く疑われます。前立腺生検もしくは骨生検による詳しい病理検査で診断が得られれば、前立腺がんに従った標準治療を行いますが、診断が得られない場合でも前立腺がんに準じてホルモン療法(抗アンドロゲン療法)、化学療法を行うことがあります(参照:「前立腺がん 治療」)。

종양 마-커 PSA가 높은 값 (특히 10ng/mL 이상)을 보이는 경우에는 전립선암이 강하게 의심된다. 전립선 생체검사 아니면 골 생체검사에 의한 자세한 병리검사로 진단이 내려지면, 전립선암에 따른 표준 치료를 하자만, 진단이 내려지지 않는 경우에도 전립선암에 준한 호르몬요법 (항 안드로겐 치료), 화학요법을 하는 수가 있다. (참조 : 전립선암 치료).

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