慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 基礎知識

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 / 기초지식

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.慢性リンパ性白血病リンパ球性リンパとは

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종이란?

血液の中にある血液細胞には、外部から体内に侵入した細菌やウイルスなど異物の排除などを役割とする白血球、酸素を運搬する赤血球、出血を止める働きがある血小板があります。これらの血液細胞のもとは造血幹細胞(ぞうけつかんさいぼう)と呼ばれ、骨の内部にある骨髄(こつずい)で生成され、増殖しながら分化(未熟な細胞が成熟した細胞になること)して血液細胞をつくります(図1)。造血幹細胞は骨髄系幹細胞とリンパ系幹細胞に分かれ、前者から赤血球、血小板、顆粒球(かりゅうきゅう)や単球が産生され、後者からはB細胞、T細胞、NK細胞などのリンパ球が産生されます。顆粒球、単球、リンパ球を合わせて白血球と呼びます。

혈액 중에 있는 혈액세포에는, 외부로부터 체내로 침입한 세균이나 바이러스 등 미물질의 배제 등의 역할을 하는 백혈구와 산소를 운반하는 적혈구, 출혈을 멈추는 작용을 하는 혈소판이 있다. 이런 혈액세포들의 기본은 조혈줄기세포라 불리며, 뼈의 내부에 있는 골수에서 생성되어, 증식하면서 분화 (미숙한 세포가 성숙된 세포로 되는 것)하여 혈액세포를 만든다. (그림1). 조혈줄기세포는 골수계 줄기세포와 림프계 줄기세포로 나누어지고, 전자로부터 적혈구와 혈소판, 과립구나 단구가 생산되고, 후자로부터 B세포와 T세포, NK세포 등의 림프구가 생산된다. 과립구, 단구, 림프구를 합쳐서 백혈구라 부른다.

그림1 조혈줄기세포로부터 혈액의 분화에 관하여

조혈줄기세포

골수계 줄기세포

림프계 줄기세포

적혈구

혈소판

과 립 구

단구

호중구.호산구.호염기구

T세포 B세포 NK세포

백 혈 구

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫(CLL・SLL:Chronic Lymphocytic Leukemia・Small Lymphocytic Lymphoma)は、白血球の一種であるリンパ球のうち成熟した小型のBリンパ球が悪性化し、がん化した細胞が無制限に増殖することで発症します。

腫瘍細胞が主に末梢血や骨髄にあるときは「慢性リンパ性白血病」で、一方、主にリンパ節にあるときは「小リンパ球性リンパ腫」と呼ばれます。腫瘍細胞は両方とも同じ種類の細胞です。

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 (CLL . SLL : Chronic Lymphocytic Leukemia . Small Lymphocytic Lymphoma)는 백혈구의 일종인 림프구 중 성숙한 소형 B림프구가 악성화되어, 암으로 변한 세포가 무제한으로 증식함으로써 발병한다. 종양세포가 주로 말초혈이나 골수에 있을 때는 「만성림프구성백혈병」으로, 한편 주로 림프절에 있을 때는 「소림프구성림프종」이라 부른다. 종양세포는 양쪽 모두 다같은 종류의 세포이다.

1)慢性リンパ性白血病とは

만성림프성백혈병이란?

血液中の腫瘍細胞であるリンパ球の数が5,000/μL以上である場合と、血液中のリンパ球の数が5,000/μL未満でも、

腫瘍細胞が骨髄に浸潤し赤血球・白血球・血小板の減少がある場合に慢性

リンパ性白血病と診断されます。腫瘍細胞は成熟した小型のBリンパ球で、表面に細胞表面マーカー(参考:細胞表面マーカー検査)のCD5とCD23という分子がみられることが特徴で、血液や骨髄、脾臓(ひぞう)、肝臓、リンパ節などで増殖します。発症頻度が最も高い欧米と比較して、日本での発症は非常に少なく、年間10万人に0.3人前後です。年齢別の罹患率(りかんりつ)は50歳以降の中高年に多く、30歳未満の人にはほとんどみられません。男女比は、女性より男性に多く1.5~2倍程度とされています。

혈액 중의 종양세포인 림프구의 수가 5,000/μL 이상인 경우와 혈액 중의 림프구 수가 5,000/μL 미만이라도, 종양세포가 골수로 침윤하여 적혈구 . 백혈구 . 혈소판의 감소가 있는 경우에 만성림프구성백혈병이라 진단이 내려진다. 종양세포는 성숙한 소형의 B림프구로, 표면에 세포면적 마-커의 CD5와 CD23이라는 분자가 보이는 것이 특징으로 혈액이나 골수, 비장, 간, 림프절 등에서 증식한다. 발병 빈도가 가장 높은 구미와 비교하여 일본의 발병은 아주 적어, 연간 10만 명 당 0.3명 전후이다. 연령별 이환율은 50세 이후의 중 노년에 많고, 30세 미만의 사람에게는 거의 나타나지 않는다. 남녀의 비율은 여성보다 남성에게 많고 1.5∼2배 정도라 한다.

2)小リンパ球性リンパ腫とは

소림프구성림프종이란?

血液中のリンパ球の数が5,000/μL未満で血液中の赤血球・白血球・血小板の減少がなく、病変のある場所が主にリンパ節で、かつ腫瘍細胞がリンパ節の中で増殖するために起こるリンパ節腫脹(しゅちょう)がある場合に小リンパ球性リンパ腫と診断されます。腫瘍細胞は、慢性リンパ性白血病と同じものですが、病期や治療の考え方は、さまざまな種類がある悪性リンパ腫の中でも濾胞性(ろほうせい)リンパ腫、MALTリンパ腫などの低悪性度B細胞リンパ腫と同様と考えられます。

初期はリンパ節に病変が限局していて、非常にゆっくりと進行します。

進行して症状があらわれたら適切な化学療法を行うことを前提に、診断後しばらくは慎重な経過観察が行われます。

혈액 중의 림프구 수가 5,000/μL 미만으로 혈액 중의 적혈구 . 백혈구 . 혈소판의 감소가 없고, 병변이 있는 장소가 주로 림프절이고, 동시에 종양세포가 림프절 속에서 증식하기 때문에 생기는 림프절 종창이 있는 경우에 소림프구성 림프종이라 진단이 내려진다. 종양세포는 만성림프성백혈병과 같은 것이지만, 병기나 치료의 사고방식은 다양한 종류가 있는 악성 림프종 중에서도 여포성 림프종과 MALT 림프종 등의 저 악성도 B세포 림프종과 같은 것이라 간주된다. 초기는 림프절에 병변이 국한되어 있고, 아주 천천히 진행된다. 진행되어 증상이 나타나면 적절한 화학요법을 하는 것을 전제로, 진단 후 얼마간은 신중한 경과관찰이 행해진다.

病期や治療方針については、低悪性度B細胞リンパ腫の代表的な病型の「濾胞性リンパ腫」「MALTリンパ腫」をご参照ください。

병기나 치료방침에 관해서는 저 악성도 B세포림프종의 대표적인 병형의

「여포성 림프종」「MALT림프종」을 참조하기 바란다.

2.症状

증상

発症してもゆっくりと進行するため、初期の段階ではほとんど症状がありません。そのため、健康診断などで白血球数の異常を指摘され、偶然に見つかることもあります。症状がある場合は、倦怠感(けんたいかん)、食欲不振、寝汗を伴う微熱、体重減少、脾臓や肝臓の腫大などで、発熱や肺炎など感染の症状が初めにあらわれることもあります。

また多くの場合にリンパ節の腫脹がみられ、首やわきの下、足の付け根などリンパ節の多いところに、通常は痛みのないしこりとしてあらわれ、数週~数カ月かけて持続的に増大して縮小しません。骨髄で腫瘍細胞が増殖すると、正常な造血ができなくなり貧血や血小板減少による出血傾向が起こります。

特に慢性リンパ性白血病では、自己免疫性溶血性貧血(赤血球に対する自己抗体ができて、抗体と結合した赤血球が破壊されていく状態)が起こりやすく、極めて重度な貧血となることもあります。

발병하여도 천천히 진행되기 때문에, 초기의 단계에서는 거의 증상이 없다. 그래서 건강진단 등에서 백혈구의 이상을 지적받아, 우연히 발견하는 수도 있다. 증상이 있는 경우는, 권태감과 식욕부진, 도한 (잠자리에서 흘리는 땀)을 동반한 미열, 체중감소, 비장이나 간의 종대 (부어서 커진 것) 등으로, 발열이나 폐렴 등 감염의 증상이 처음으로 나타나는 수도 있다. 또는 대부분의 경우에 림프절의 종창이 나타나고, 목이나 겨드랑이, 사타구니 (서혜부) 등 림프절이 많은 곳에 통상적으로 통증이 없는 멍울로 나타나, 수주 ∼수개월에 걸쳐 지속적으로 증대하고 축소되지 않는다. 골수에 종양세포가 증식하면, 정상적인 조혈이 되지 않아 빈혈이나 혈소판 감소에 의한 출혈 경향이 생긴다. 특히 만성림프성백혈병에서는, 자기면역성 용혈성 빈혈 (적혈구에 대한 자기항체가 생겨, 항체와 결합한 적혈구가 파괴되어 가는 상태)이 생기기 쉬워져, 극심한 빈혈이 되는 수도 있다.

3.原因

원인

発症する原因については、まだ十分に解明されていません。欧米人に多くアジアではまれな疾患であり、欧米に移住したアジア人においても頻度が増加しないことから、環境的な因子よりも、遺伝的な素因の関与が推測されています。すべての血液がんの中で、最も遺伝的素因の影響が大きい病型だといわれています。

발병의 원인에 관해서는, 아직 충분히 해명이 되지 않는다. 구미 사람들에게 많고 아시아에서는 희귀한 질환이고, 구미에 이주한 아시아인에서도 빈도가 증가하지 않는 것을 보면, 환경적인 인자보다도 유전적인 소인의 관여가 있지 않나 추측되고 있다. 모든 혈액 암 중에서 가장 유전적 요인의 영향이 큰 병의 종류라고들 말한다.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 診療の流れ

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 / 진료의 흐름

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다. 여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。

何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 検査・診断

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 / 검사 . 진단

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.検査

검사

診断を行い、治療方針を決めるためには、さまざまな検査が行われます。検査は診断だけでなく、病型や病期分類の決定、発症に伴うさまざまな異常や合併症の有無を確認する目的もあります。

진단을 하여, 치료방침을 정하기 위해서는, 다양한 검사를 해야 한다. 검사는 진단뿐 아니라 병의 종류나 병기 분류의 결정과 발병에 따르는 여러 가지 이상이나 합병증의 유무를 확인하는 목적도 있다.

代表的な検査は血液検査と骨髄検査で、治療開始後も定期的に検査を行い、治療効果を確認します。染色体検査や遺伝子検査も重要な検査です。

대표적인 검사는 혈액검사와 골수검사로, 치료 개시 후에도 정기적으로 검사를 하여 치료효과를 확인한다. 염색체검사나 유전자검사도 중요한 검사이다.

1)血液検査

혈액검사

血液中で増加している細胞を顕微鏡で詳しく調べます。血液中の白血球の数が増加し、さらに白血球の中のリンパ球の数が5,000/μL以上であれば、慢性リンパ性白血病が疑われます。正確にはリンパ球の表面にあるタンパクなどを調べ診断します。免疫機能の異常による自己免疫性溶血性貧血(赤血球に対する自己抗体ができて、抗体と結合した赤血球が破壊されていく状態)があれば、赤血球に対する抗体を調べる検査のクームス試験が陽性になります。また、ツベルクリン反応が陰性化することがあります。IgG、IgM、IgAなどのガンマグロブリン値も低下しているのが特徴です。

혈액 중에서 증가하고 있는 세포를 현미경으로 자세하게 조사한다. 혈중 백혈구의 수가 증가하고, 더욱이 백혈구 중의 림프구의 수가 5,000/μL 이상이라면, 만성림프구성백혈병이 의심된다. 정확히는 림프구의 표면에 있는 단백질 등을 조사하여 진단한다. 면역기능의 이상에 의한 자기면역성용혈성빈혈 (적혈구에 대한 자기 항체가 생겨, 항체와 결합한 적혈구가 파괴되어 가는 상태)이 있다면, 적혈구에 대한 항체를 조사하는 검사인 쿰-스 시험 (Coom’s test)이 양성이 된다. 또한 투베르쿨린 반응이 음성화되는 수가 있다. IgG、IgM、IgA 감마 글로불린 값도 저하되는 것이 특징이다.

2)骨髄検査

골수검사

骨髄穿刺(こつずいせんし)をして、骨髄液中に含まれる細胞の形を顕微鏡で調べます。局所麻酔で、腸骨(腰の骨)または胸骨(胸の中央にある骨)に細い針を刺し、骨の中にある骨髄液を注射器で吸引して採取します(図2)。注射器に骨髄液を吸引する際に痛みがあり、この痛みは局所麻酔では抑えられませんが、通常は一時的な痛みにとどまります。また、骨髄組織を採取する場合は、腸骨にやや太い針を刺す骨髄生検を行います。

골수천자를 하여, 골수 액 중에 포함된 세포의 모양을 현미경으로 조사한다. 국소마취로 장골 (허리 뼈) 또는 흉골 (가슴 중앙에 있는 뼈)에 가느다란 침을 찔러, 뼈 속에 있는 골수 액을 주사기로 흡인하여 채취한다. (그림2 생략). 주사기에 골수 액을 흡인할 때에 통증이 있고, 이 통증은 국소마취로 억제되지만, 보통 일시적인 통증은 남아있다. 또한 골수조직을 채취할 경우는, 장골에 다소 굵은 침을 찔러 골수 생체검사를 한다.

3)染色体検査

염색체검사

染色体検査では採取した骨髄液を用いて、特徴的な染色体の異常を調べます。特に染色体17p(17番染色体短腕)の欠失があるときは予後が不良で、治療方針を検討する場合に必要な項目の1つとなるため重要な検査です。

염색체검사에서는 채취한 골수 액을 사용하여 특징적인 염색체의 이상을 조사한다. 특히 염색체 17p (17번 염색체 단완/짧은 쪽)의 결실이 있을 때는 예후가 불량으로, 치료방침을 검토하는 경우에 필요한 항목의 하나가 되므로 중요한 검사이다.

4)遺伝子検査

유전자 검사

遺伝子検査ではFISH法と呼ばれる方法で染色体の一部分を着色し、遺伝子の異常を検出します。「免疫グロブリン重鎖(IgVH)遺伝子変異陰性」「ZAP-70発現」など予後不良の病型を見分けることができます。PCRという遺伝子を増幅する方法で検出することもできます。

유전자 검사에서는 FISH법이라 부르는 방법으로 염색체의 일부분을 착색하여, 유전자 이상 (돌연변이)을 검출한다. 「면역 글로불린 중쇄(IgVH)유전자변이 음성」「ZAP-70발현」등 예후불량의 병형을 분간할 수 있다. PCR이라는 유전자를 증폭하는 방법으로 검출할 수도 있다.

5)超音波検査・CT検査

초음파검사 . CT검사

臓器の異常や合併症の有無の確認のため、超音波検査(エコー)やCT検査を行うことがあります。

장기의 이상이나 합병증의유무의 확인을 위해, 초음파검사나 컴퓨터 단층검사를 하는 수가 있다.

2.病期分類

병기분류

病状がゆっくり進行することが多く、初期に治療を行っても生存期間は延びないことから、病状の進行の程度(病期)を正確に知ることが治療方針を決定するために重要です。病期分類には改訂Rai分類(表1)やBinet分類(表2)が使用され、リンパ節や肝臓・脾臓(ひぞう)の腫大と貧血・血小板減少の有無で分類します。

병의 상태가 천천히 진행되는 수가 많고, 초기에 치료를 해도 생존기간은 늘어나지 않으므로, 병상의 진행 정도(병기)를 정확하게 아는 것이 치료방침을 결정하는데 중요하다. 병기분류에는 개정 Rai분류 (표1)이나 Binet분류 (표2)가 사용되고, 림프절이나 간 . 비장의 종대 (부어올라 커진 것)와 빈혈 . 혈소판 감소의 유무로 분류한다.

표1 개정 Rai의 병기분류

개정Rai분류

Rai분류병기

분류 기준

저 리스크

0기

말초혈 림프구>15,000/μL(※1)

중간 리스크

1기

+ 골수 림프구>40%

2기

병기0기+림프정 종창

고 리스크

3기

병기 0∼2기 +간종, 비종 (어느 한쪽 혹은 양쪽)

4기

병기0∼3기 + 혈소판<10万/μL

※1 현재의 만성림프성백혈병 진단 기준에서는 B림프구 수가 5,000/μL 이상이 되었고, 병기분류에서 림프구 수의 수치와 달라져 있다。

표2 Binet의 병기분류

병기

분 류 기 준

A

헤모글로빈≧10g/dL

+혈소판 ≧10万/μL

+림프 영역 종대가 2군데 이하

B

헤모글로빈≧10g/dL

+혈소판 ≧10万/μL

+림프 영역 종대가 3군데 이상

C

헤모글로빈<10g/dL

+혈소판 <10万/μL

+림프 영역 종대 영역 수(※2)는 규정하지 않음.

※2 림프절 영역은、①두경부、②액와(겨드랑이)、③서혜부 (사타구니)、④비장 (지라)、⑤간의 5영역(양측이라도 1영역이라 평가함))으로, 진찰만의 소견으로 본다。

표1-2 : 일본혈액학회 편 「조혈기 종양 진료가이드라인 2013년판」(카네하라 출판)에서 작성.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 治療の選択

만성림프성백혈구 . 소림프구성림프종 / 치료의 선택

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.病期による治療選択

병기에 따른 치료의 선택

慢性リンパ性白血病は、完全に治癒することは難しいですが長期生存が可能であり、また高齢者が多いため、一部の若年者を除いては症状緩和や病状のコントロールが治療の目的となります。治療は化学療法が中心で、抗がん剤や分子標的薬を単剤で使用するか、多剤併用療法を行います。染色体17p(17番染色体短腕)の欠失があったり、治療効果がなく予後不良と考えられる場合には、造血幹細胞移植が検討されます。

만성림프성백혈병은, 완전히 치유하기는 어렵지만, 장기생존이 가능하고, 또한 고령자가 많으므로, 일부 젊은이들을 제외하고는 증상완화나 병상의 조절이 치료의 목적이 된다. 치료는 화학요법이 중심으로 항암제나 분자표적제를 단제로 사용하든지 아니면 다제 병용요법을 시술한다. 염색체17p (17번 염색체 단완/짧은 쪽)의 결실이 있거나 치료효과가 없어서 예후불량일고 간주되는 경우에는, 조혈줄기세포이식을 검토할 수 있다.

図3に、慢性リンパ性白血病の治療の大まかな流れを示しました。担当医と治療方針について、話し合う際の参考にしてください。

그림3 (생략)에 만성림프성백혈병 치료의 대강의 흐름을 그려 놓았다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의할 때 참고하기 바란다.

2.病期別治療方針

병기별 치료방침

病状の進行がゆっくりであるため、初期は慎重な経過観察を行い、全身症状や大きなリンパ節の腫脹、貧血や血小板減少が起こってきた時点で治療を開始します。

병상의 진행이 느리므로, 초기에는 신중한 경과관찰을 하고, 전신증상이나 큰 림프절의 종창과 빈혈이나 혈소판 감소가 일어난 시점에 치료를 개시한다.

1)改訂Rai分類の低リスク(Rai分類病期0 期)、Binet分類の病期A

개정 Rai분류의 저 리스크 (Rai분류 병기 0), Binet분류의 병기A

早期からの治療を行っても生存期間は延長しないため、慎重な経過観察を行います。

조기에 치료를 해도 생존기간은 연장도지 않으므로, 신중한 경과관찰을 한다.

2)改訂Rai分類の中間リスク(Rai分類病期Ⅰ、Ⅱ期)、Binet分類の病期B

개정 Rai분류의 중간 리스크 (Rai분류 병기 1, 2기), Binet분류의 병기B

病気の進行はまだゆっくりであるため、慎重な経過観察を行います。

병기의 진행은 아직 느리므로, 신중한 경과관찰을 한다.

3)改訂Rai分類の高リスク(Rai分類病期Ⅲ、Ⅳ期)、Binet分類の病期Cまたは進行性の病期B

개정 Rai분류의 고 리스크 (Rai분류 병기 3, 4기), Binet분류의 병기 C 또는 진행성의 병기B

治療の対象となる時期です。発熱・寝汗・体重減少などの全身症状、大きなリンパ節腫脹や肝臓・脾臓(ひぞう)の腫大、貧血や血小板減少といった症状が治療の開始基準となります。

치료의 대상이 되는 시기이다. 발열 . 도한 . 체중감소 등의 전신증상, 큰 림프절 종창이나 간 . 비장의 종대, 빈혈이나 혈소판 감소라는 증상이 치료의 개시 기준이 된다.

3.治療効果判定

치료효과의 판정

血液のがんでは、症状や検査結果でがん細胞を確認できなくなった状態を「寛解(かんかい)」といいます。寛解となっても、体内にはがん細胞が残っており、治療を継続しなければ再発するため、完治(完全に治った状態)とは異なります。この寛解の状態を確認することが、治療効果の判定となります。

혈액의 암에서는, 증상이나 검사결과로 암세포를 확인할 수 없는 상태를 「관해」라 한다. 관해가 되어도 체내에는 세포가 남아 있고 치료를 계속하지 않으면 재발하므로, 완치와는 다르다. 이 관해상태를 확인하는 것이 치료효과의 판정이 된다.

治療効果の評価基準については、下記の【治療効果の判定について、さらに詳しく】の表3をご参照ください。

치료효과의 평가기준에 관해서는, 아래의 【치료효과의 판정에 관하여, 보다 상세하게】의 표3을 참좋기 바란다.

【治療効果の判定について、さらに詳しく】

표3 치료효과의 평가기준

완전 주효

(CR)

이하의 기준을 전부 충족하는 상태가 3개월 이상 계속되는 것.

(1) 말초혈 중에 종양세포 (클론[1개의 세포로부터 증식한] B림프구)가 없을 것.

(2) 직경 1.5cm 이상의 림프절이 없을 것.

(3) 진찰에서 간이나 비장의 종대가 없을 것.

(4) 소모성의 증상 (발열 . 피로 . 체중감소 등)이 없을 것.

(5) 혈액검사에서 혈구수가 아래의 결과일 것.

•호중구>1,500/μL

•혈소판>10万/μL

•수혈을 하지 않는 상황에서 헤모글로빈>11.0g/dL

부분 주효

(PR)

이하의 기준을 적어도 2가지 이상 충족하는 상태가 2개월 이상 계속되는 것.

(1) 말초혈 중에 종양세포 (클론[1개의 세포로부터 증식한] B림프구)가 50% 이상 감소할 것.

(2) 림프절이 50% 이상 감소.

(3) 간이나 비장의 종대가 50% 이상 감소.

(4) 혈액검사에서 혈구수가 아래의 결과일 것.

•호중구>1,500/μL또는 치료 전보다 50% 이상 개 선.

•혈소판>10만/μL 또는 치료 전보다 50% 이상 개 선.

•수혈하지 않은 상황에서 헤모글로빈>11.0g/dL、 또는 50% 이상 개선.

진 행

(PD)

아래의 기준을 적어도 1개 이상 충족하는 상태.

(1) 림프절 종창

•직경 1.5cm 이상의 새로운 림프절 종창과 새로운 간 . 비장의 종대, 장기침윤

•최대경 50% 이상의 증가, 직경 1-1.5cm의 림프절에서는 50% 증가, 또는 직경 1,5cm의 림프절에서는 긴쪽 직경이 2,0cm 이상이 될 것.

•다발의 림프종창의 직경의 합의 50% 이상의 증대

(2) 간, 비장의 사이즈의 50% 이상의 증대

(3) 말초혈 중 림프구 수의 50% 이상의 증대 또는 B림프구 수 5,000/μL이상

(4) 증식이 빠른 병형으로 형질 전환 (가능한 한 림프절 등의 생체검사로 확인한다).

(5) 만성림프성백혈병과 관련 있는 혈구 감소의 출현.

안 정

(SD)

완전 주효나 부분 주효에는 도달하지 않았지만, 진행도 되지 않은 경우.

일본혈액학회 편 「조혈기 종양 진료가이드라인 2013년판」(카네하라 출판)에서 작성.

치료효과의 판정에 관하여, 보다 상세하게

4.予後因子

예후인자

これまでの治療成績より、治療効果に影響するさまざまな条件が明らかになっており、これらの条件を予後因子と呼びます。改訂Rai分類やBinet分類の病期が進むにつれて生存期間は短くなる傾向があります。また、染色体検査や遺伝子検査によって予後不良な病型がわかっており、「免疫グロブリン重鎖(IgVH)遺伝子変異陰性」「CD38発現」「ZAP-70発現」を示すものは予後不良で、これらの症例では予後不良の染色体異常である17p(17番染色体短腕)と11q(11番染色体長腕)の欠失がみられます。

지금까지의 치료성적에 의해, 치료효과에 영향을 주는 다양한 조건이 밝혀졌고, 이런 조건들을 예후인자라 부른다. 개정 Rai분류나 Binet분류의 병기가 진행되면서 생존기간은 짧아지는 경향이 있다. 또한 염색체 검사나 유전자 검사에 의해 예후불량한 병의 종류를 알고 있고, 「면역 글로불린 중쇄(IgVH)유전자 변이음성」「CD38발현」「ZAP-70발현」을 보이는 것은 예후불량으로, 이런 병례들에서는 예후불량의 염색체 이상인 17p (17번 염색체 단완)와 11q (11범 염색체 장완)의 결실이 나타난다.

5自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で、一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法がいちばんです。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없고, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 최고이다.

まずは、病状を把握しましょう。あなたの体をいちばんよく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とよくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳 自分に合った治療法は?」もご参照ください。担当医から説明された内容を記載できるメモが、PDFで印刷できるようになっています。自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 상의할 때의 도우미로서 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은?」도 참조하기 바란다. 담당의로부터 설명을 들은 내용을 기재할 수 있는 메모가, PDF로 인쇄 가능하게 되어 있다. 스스로 기입해 보고, 모르는 것이나 물어보고 싶은 것을 정리해보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 후에 치료를 시작해보자

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。ここでは、(1)診断の確認、(2)治療方針の確認、(3)その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、「セカンドオピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」と担当医に伝えましょう。担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませんが、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解しています。納得した治療法を選ぶために、気兼ねなく相談してみましょう。

담당의 외의 의사의 의견 (제2의 의견 : second opinion)을 들을 수도 있다. 여기서는 (1) 진단의 확인, (2) 치료방침의 확인, (3) 그 외의 치료방법의 확인과 그 근거를 들을 수 있다. 물어보고 싶다고 생각하면, 、「제2의 의견을 듣고 싶으므로, 소개장이나 데이터를 주선해 주기 바랍니다.」라고 담당의에게 상의해보자. 대부분의 의사는 second opinion을 듣는 것을 일반적인 것으로 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 만들어 줄 것이다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 이 외에도 간호사 등 다른 의료 직원들이나 암 상담센터 직원에게 상담할 수가 있다. 당신이 안고 있는 문제들을 정리하고, 함께 생각해 보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」もご参照ください。

암 상담 지원센터에서는 「암 상담 창구 “암 상담지원센터”」도 참고하기 바란다.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 治療

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 / 치료

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.化学療法

화학요법

中心となる治療法は化学療法で、70歳未満やほかに病気がなく通常量の多剤併用療法が可能であれば、抗がん剤のFC療法(フルダラビン+シクロホスファミド)と分子標的薬のリツキシマブ(保険適応外)の組み合わせが標準治療となります。通常量の化学療法が行えない場合は、単剤での投与や薬剤量を減量して投与します。また自己免疫性溶血性貧血(赤血球に対する自己抗体ができて、抗体と結合した赤血球が破壊されていく状態)や血小板減少の症状がある場合は、副腎皮質ステロイドの投与を行います。リンパ節腫脹に対しては放射線治療が行われることもあります。

중심이 되는 것은 화학요법으로 70세 미만이나 다른 병이 없고 통상적인 양의 다제 병용요법이 가능하다면, 항암제의 FC요법 (플루다라빈+사이클로포스파미드)과 분자표적제 리툭시맙 (보험적용 불가)의 배합이 표준 치료가 된다. 통상적인 양의 화학요법을 할 수 없는 경우에는, 단제로 투여나 약제량을 감량하여 투여한다. 또한 자기면역성용혈성빈혈 (적혈구에 대한 자가항체가 만들어져, 항체와 결합한 적혈구가 파괴되어 가는 상태)나 혈소판 감소의 증상이 있는 경우는, 부신피질 스테로이드의 투여를 한다. 림프절 종창에 대해서는 방사선치료를 하는 수도 있다.

多くの場合、大量の抗がん剤を投与するため、開始当日から治療後数カ月にわたり、さまざまな副作用が起こりますが、予測される副作用に対して、可能な限り対策を立てて治療を行います。予想される副作用の状態について知っておいたり、予防や準備をしておくと落ち着いて対応でき、実際に副作用が起きたときにも早く適切に対処できるようになります。

대부분의 경우, 대량의 항암제를 투여하므로, 개시 당일부터 치료 후 수개월에 걸쳐 다양한 부작용이 생기지만, 예측되는 부작용의 상태에 관하여 알아두거나, 예방이나 준비를 해 두면 차분하게 대응할 수 있고, 실제로 부작용이 생겼을 때에도 재빨리 적절하게 대처할 수 있게 된다.

【副作用と対策について、さらに詳しく】

부작용과 대책에 관하여, 보다 상세하게

治療前は、ATL細胞がふえている一方で、正常な血液細胞は圧迫されて減少しています。ATL細胞を減らす目的で抗がん剤治療を行いますが、減少した正常な血液細胞もダメージを受けて、一時的にはさらに減少します。一般的な副作用は、骨髄抑制や吐き気、嘔吐(おうと)、下痢、口内炎、脱毛、発熱などです。

치료 전에는, ATL (급성T세포백혈병) 세포가 늘어나고 있는 한편으로, 정상적인 혈액세포는 압박되어 감소되고 있다. ATL세포를 줄일 목적으로 항암제치료를 하지만, 감소된 정상적인 혈액세포도 손상을 받고, 일시적으로는 더욱 감소된다. 일반적인 부작용은 골수억제나 구역질, 구토, 설사, 구내염, 탈모, 발열 등이다.

1)骨髄抑制

골수억제

使用される薬の種類によっても異なり、個人差もありますが、抗がん剤治療後の7~14日ごろに、赤血球や血小板、白血球(特に感染を防御する重要な役割を持つ好中球)が減少します。非常に感染症を起こしやすい状態であり、さらに細菌やカビなどのさまざまな菌やウイルスなどの病原体と戦う白血球が減るため、肺炎や敗血症などの感染症を起こすことがあります。

사용되는 약의 종류에 따라서도 다르고, 개인차도 있지만, 항암제 치료 후 7∼14일쯤이면 적혈구나 혈소판, 백혈구 (특히 감염을 방어하는데 중요한 역할을 하는 호중구)가 감소한다. 아주 감염증을 일으키기 쉬운 상태가 되며, 나아가 세균이나 곰팡이 등 다양한 균들이나 바이러스 등의 병원체와 싸우는 백혈구의 감소로 인하여, 폐렴이나 패혈증 등의 감염증을 일으키는 수가 있다.

対策

대책

時間がたつにつれて白血球の数は自然に回復しますが、G-CSF(顆粒球コロニー刺激因子)という白血球をふやす薬を使うこともあります。感染経路を遮断(しゃだん)するためにも、手洗い・うがい、清潔を保つことを心がけます。また、感染症状について知り早めに対処することで、重篤な感染症を防止することができます。貧血や血小板減少に対しては輸血を行います。

시간이 지나면서 백혈구의 수는 점차 회복되지만, G-CSF (과립자 집락 자극인자)라는 백혈구를 늘리는 약을 사용하는 수도 있다. 감염경로를 차단하기 위해서도, 세수와 양치, 청결을 유지하는 것을 염두에 둔다. 또한 감염증상에 관하여 알아두어 빨리 대처함으로써, 심한 감염증을 방지할 수 있다. 빈혈이나 혈소판 감소에 대해서는 수혈을 한다.

2.分子標的治療

분자표적치료

がん細胞の増殖に関わる分子だけを標的とした薬剤である分子標的薬は、主に抗がん剤と組み合わせて点滴や内服で投与します。

암세포의 증식에 관여하는 분자만을 표적으로 한 약제인 분자표적제는, 주로 항암제와 배합하여 점적이나 내복으로 투여한다.

代表的な分子標的薬はリツキシマブ(保険適応外)で、B細胞の表面にある「CD20」という分子を標的とした薬剤です。CD20は細胞の活性や増殖に関わり、がんになったB細胞に多くあらわれます。リツキシマブはこのCD20を働かないようにして、がん細胞が増殖できないようにします。再発や難治性の場合は、「CD20」を標的とするほかの分子標的薬のオファツムマブが使用可能で、リツキシマブが効かなくなった場合でも効果がある可能性があります。また、「CD52」を標的としたアレムツズマブは染色体17p(17番染色体短腕)の欠失など予後不良の場合にも高い治療効果が期待されています。

대표적인 분자표적제는 리툭시맙 (보험적용 불가)으로, B세포의 표면에 있는 「CD20」이라는 분자를 표적으로 삼는 약제이다. CD20은 세포의 활성이나 증식에 관여하고, 암이 된 B세포 많이 나타난다. 리툭시맙은 이 CD20을 작동시키지 않게 하여 암세포가 증식하지 않도록 한다. 재발이나 난치성의 경우는, 「CD20」을 표적으로 삼는 다른 분자표적제인 오파투무맙이 사용 가능하며, 리툭시맙이 효과가 없는 경우에도 효과가 있을 가능성이 있다. 또한 「CD52」를 표적으로 삼는 알렘투주맙은 염색체17p (17번 염색체 단완)의 결실 등 예후불량의 경우에도 높은 치료효과가 기대되고 있다.

3.造血幹細胞移植

조혈줄기세포이식

造血幹細胞移植とは、大量の化学療法や全身への放射線治療などを行った後に、骨髄機能を回復させるため事前に採取した造血幹細胞を投与する治療です。染色体17pの欠失など予後不良因子がある場合や再発、治療抵抗性の場合などに長期予後を改善する治療法として実施が検討されます。移植を行う場合は、ドナーの造血幹細胞を移植する同種造血幹細胞移植が勧められ、全身状態や年齢、ドナーが見つかるかなどを考慮して、治療が検討されます。

조혈줄기세포이식은 대량의 화학요법이나 전신에 대한 방사선치료 등을 행한 후에, 골수기능을 회복시키기 위해 사전에 채취한 조혈줄기세포를 투여하는 치료이다. 염색체17p의 결실 등 예후불량인자가 있는 경우나 재발, 치료 저항성의 경우 등에 장기 예후를 개선하는 치료법으로서 실시가 검토되고 있다. 이식을 행한 경우는, 기증자의 조혈줄기세포를 이식하는 동종조혈줄기세포이식이 권장되고, 전신 상태나 연령, 기증자를 찾을 수 있는지 등을 고려하여 치료를 검토한다.

4. 支持療法

지지요법

支持療法とは、白血病細胞そのものを減少や死滅させる治療ではありませんが、症状や合併症、治療に伴う副作用を予防、軽減する治療で、血液のがんの治療を進めていく上で重要になります。

지지요법이란, 백혈병 세포 자체를 감소나 사멸시키는 치료가 아니지만, 증상이나 합병증, 치료에 따르는 부작용을 예방, 경감하는 치료로서, 혈액 암의 치료를 진행하는데 있어 중요해진다.

具体的には、治療に伴う白血球減少に備え、感染しやすい場所(口の中、気道、肛門周囲など)の治療やケア、白血球減少の状況での感染症の予防や治療のための抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌(カビ)薬の投与、貧血に対する輸血、血小板の減少に対する血小板の輸血、その他血液製剤や吐き気止めの使用などです。

長期にわたることの多い治療の間の精神的な支援を含めて、

幅広い内容の支持療法が行われます。

구체적으로는, 치료에 다른 백혈구 감소에 대비하여, 감염되기 쉬운 장소 (입속, 기도, 항문 주위 등)의 치료나 케어, 백혈구 감소의 상황에서 감염증의 예방이나 치료를 위한 항생물질, 항바이러스 제, 항진균제의 투여, 빈혈에 대한 수혈, 혈소판의 감소에 대한 혈소판의 수혈, 기타 혈액제제나 제토제의 사용 등이다. 장기에 걸친 많은 치료와 치료 사이에 정신적인 지원을 포함하여, 폭 넓은 내용의 지지요법이 행해진다.

5. 生活重視した治療

삶의 질을 중시하는 치료

近年、がんと診断されたときから、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)の改善を目的として、がんに伴う体と心のさまざまな苦痛に対する症状を和らげたり、患者さんとご家族が自分らしく過ごしたりするための緩和ケアが浸透しはじめています。

근년에 들어, 암이라고 진단을 받았을 때부터, 삶의 질 (QOL)의 개선을 목적으로 한, 암에 따르는 몸과 마음의 여러 가지 고통에 대한 증상을 완화하거나, 환자와 가족들이 자기답게 살아가기 위한 완화케어가 침투하기 시작하고 있다.

緩和ケアは、がんが進行してからだけではなく、がんと診断されたときから必要に応じて行われるものです。痛みや吐き気、食欲不振、だるさなど体の症状や、気分の落ち込みや孤独感など心のつらさを軽くするため、また、自分らしい生活を送ることができるように、緩和ケアでは医学的な側面に限らず、幅広い対応をします。

완화케어란, 암이 진행되고 나서뿐만 아니라, 암 진단을 받고부터 필요에 따라 하는 처치이다. 통증이나 구역질, 식욕부진, 노곤함 등의 증상이나 우울감이나 고독감 등 심적 고통을 완화하기 위해, 또는 자기다운 생활을 할 수 있도록 완화케어에서는 의학적인 면뿐 아니라 폭 넓은 대응을 한다.

そのためにも、治療や療養生活について不安なこと、わからないことなど、ご自身の思いを積極的に担当医や看護師などの医療スタッフに伝えましょう。十分に話し、納得した上で治療を受けることが大切です。

그렇게 하기 위해서는, 치료나 요양생활에 관한 불안과 모르는 것, 자신의 생각 등을 적극적으로 담당의나 간호사 등의 의료진에게 알리자. 충분히 이야기하여, 납득을 전제로 치료를 받는 것이 중요하다.

緩和ケアについては「緩和ケアを受けるには」もご参照ください。

완화 케어에 관해서는 「완화케어를 받으려면」도 참조하기 바란다.

再発や転移、痛みが強いときの治療については、「患者必携がんになったら手にとるガイド」の以下の項もご参照ください。

재발이나 전이와 통증이 심할 때의 치료에 관해서는,「환자필휴의 암에 걸리면 손에 쥐는 가이드 보급신판」의 아래 항목을 참조하기 바란다.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

「완화 케어 이해하기」

「痛みを我慢しない」

「통증을 참지 않는다.」

「もしも、がんが再発したら」

만일 암이 재발했다면

がんの再発に対する不安や、再発に直面したときの支えとなる情報をまとめた冊子です。

がんの再発という事態に直面しても、「希望を持って生きる」助けとなりたいという願いを込めて、再発がんの体験者、がん専門医らとともに検討を重ねて作成されたものです

암의 재발에 대한 불안이나, 재발에 직면했을 때, 의지가 되는 정보를 정리한 책자이다. 암의 재발이라는 사태에 직면해도, 「희망을 갖고 산다.」를 도움이 되고자 하는 소망을 품고, 재발 암의 경험자, 암 전문의와 함께 검토를 거듭하여 작성한 한 것이다.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 生活と療養

만성림ㅍ성백혈병 . 소림프구성림프종 / 생활과 요양

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.経過観察検査

경과관찰과 검사

治療後の通院の間隔は、病型(病気の種類)や病期、治療の内容とその効果、継続して行う治療の有無、合併症や副作用の内容、治療後の回復の程度など、患者さんの状態によって異なります。担当医によく確認しておきましょう。

一般的には体の状態をみながら、最初は1週間から2週間ごとに通院し、その後、通院の間隔を1カ月、2カ月と延ばしていきます。継続した治療が不要になれば、それ以降は3カ月から6カ月ごとに、再発がないかを調べるために通院します。

치료 후 통원의 간격은, 병의 종류, 병의 종류나 병기, 치료의 내용과 그 효과, 계속해서 하는 치료의 유무, 합병증이나 부작용의 내용, 치료 후의 회복의 정도 등, 환자의 상태에 따라 다르다. 담당의에게 잘 확인해두자. 일반적으로는 몸의 상태를 보아가면서, 최초에는 1주에서 2주마다 통원하고, 그 후 통원의 간격을 1개월과 2개월로 연장해 나간다. 계속되는 치료가 불필요해지면, 그 후에는 3개월에서 6개월별로, 재발이 없는지를 조사하기 위해 통원한다.

検査としては、診察、血液検査、尿検査のほか、超音波検査(エコー)やX線、CT検査、MRI検査などの画像検査があげられます。症状や検査の結果によっては、骨髄検査、骨シンチグラフィが行われます。

검사로는, 진찰과 혈액검사, 소변검사 외에 초음파검사나 X선 검사, CT검사, MRI검사 등의 화상검사가 거론된다. 증상이나 검사의 결과에 따라서는 골수검사, 뼈 신티그래피 (섬광 조영술)를 한다.

2.日常生活

일상생활을 하는데 있어

治療後しばらくの間は、疲れたら無理をしないですぐに横になれるようにしておきましょう。この期間は、家の周りの散歩など軽い運動や簡単な家事をしながら、体力の回復に努めます。ただし、急に発熱したり、胸が痛んだり、しつこい咳や息切れなどを感じたら、すぐに担当医に連絡しましょう。

치료 후 얼마동안은, 피곤해지면 무리하지 말고 바로 눕도록 하자. 이 기간에는, 집 주위의 산책 등 가벼운 운동이나 간단한 가사를 하면서, 체력의 회복에 힘을 쏟는다. 단지 급히 열이 나거나, 가슴이 아프거나, 질긴 기침이나 숨이 차는 것 등이 느껴지면, 바로 담당의에게 연락하자.

入院での治療の後、退院してからも外来で治療を行う場合があり、治療期間は一般的に長期間にわたることが多くなります。この間、特に注意したいのが感染症です。寒い日は1枚余分に上着を羽織るなどして、体を冷やさない工夫も必要です。とげが刺さったり、虫に刺されたりしたら消毒薬を塗り、感染を予防しましょう。

입원으로 치료 후, 퇴원하고 나서도 외래로 치료를 하는 경우가 있고, 치료기간은 일반적으로 장기간에 걸친 치료가 많아진다. 이 사이, 특히 ㅈ의하지 않는 것이 감염증이다. 추운 날은 상의를 한 겹 더 입어서, 몸을 따듯하게 하는 노력을 할 필요도 있다. 가시에 찔리거나, 벌레에 물렸으면 소독약을 발라 감염을 예방하자.

【日和見(ひよりみ)感染症について】

기회감염증에 관하여

日和見感染症とは、健康な人には害のないような弱い細菌や真菌(カビ)、ウイルスなどにより感染症を発症することです。治療中に起こりやすい感染症で、重症化する場合もあります。

기회감염이란, 건강한 사람에게는 해가 없는 약한 세균이나 진균, 바이러스 등에 의해 감염증을 일으키는 것이다. 치료 중에 일어나기 쉬운 감염증으로 중증으로 변하는 경우도 있다.

人はさまざまなウイルスや細菌、真菌などから感染を受けながら、体の中の状態を維持しています。このような微生物は、大腸菌のようによい働きをしているものもありますし、静かに身を潜めているものもあります。しかし、免疫機能が非常に弱くなると、体内にいるこのような弱い微生物の活動さえも抑えられなくなり、感染症を発症することがあります。また、「麻疹(ましん:はしか)」や「水痘(すいとう:水ぼうそう)」など、幼少のころに感染して免疫を獲得していた場合でも、免疫機能が弱まることで再び感染する場合もあります。

인간은 다양한 바이러스 나 세균, 진균 등으로부터 감염을 당하면서, 몸속의 상태를 유지해 간다. 이와 같은 미생물은 대장균과 같이 좋은 작용을 하고 있는 것도 있을뿐더러, 조용히 몸에 잠복하고 있는 것도 있다. 그러나 면역기능이 아주 약해지면, 몸속에 있는 이와 같은 약한 미생물의 활동조차도 억제할 수 없게 되어, 감염증을 일으키는 수가 있다. 또는 마진이나 수두 등, 어릴 때에 감염되어 면역을 획득한 경우에도, 면역기능이 약해짐으로써, 다시 감염되는 경우도 있다.

3.社会復帰

사회복귀

これまでの仕事や生活リズムにもよりますが、一般的には体力がついて副作用による症状も改善され、治療が一段落するか、安定した状態で維持療法を継続することができるようになれば、通常に近い生活リズムに戻すことが可能です。

지금까지의 일이나 생활의 리듬에 따라 다르지만, 일반적으로 체력이 붙고 부작용에 희한 증상도 개선되고, 치료가 일단락되거나 안정된 상태로 유지요법을 계속할 수 있게 되면, 평소에 가까운 생활 리듬으로 되돌아 갈 수 있다.

外出の回数を増やす、軽い運動をしてみるなど、少しずつ行動範囲を広げていきます。職場に復帰するときは、会社の人たちに大まかな治療の予定や生活上の注意点などを伝えておき、無理のない業務や就労時間でスタートしましょう。

외출의 횟수를 늘리고, 가벼운 운동을 해보는 등, 조금씩 행동범위를 넓혀나간다. 직장으로 복귀할 때는, 회사의 사람들에게 대강이나마 치료의 예정이나 생활상의 주의 사항 등을 전해두어, 무리 없는 업무나 취업시간으로 출발하자.

社会復帰については「社会とのつながりを保つ」もご参照ください。

사회복귀에 관해서는 「사회와의 유대를 보전하기」도 참고하기 바란다.

4.家族しい理解

가족이나 친한 사람의 이해를 얻는다.

慢性リンパ性白血病は、初期の段階では症状を自覚しないことも多いため、心構えができていないうちに病気の診断を受け、治療が開始することもあります。治療前に、その時点でわかっている病気の状況や治療内容について担当医に話を聞くときは、家族など信頼できる人に付き添ってもらうとよいでしょう。

만성림프성백혈병은, 초기의 단계에는 증상을 자각하지 못하는 수도 많아서, 마음가짐이 되어있지 않은 가운데 병의 진단을 받고, 치료를 시작하는 수도 있다. 상태에 따라서는, 자세한 진단이 되지 않은 채로 긴급하게 치료가 시작되는 수도 있다. 그 시점에 알고 있는 병의 상황이나 치료내용에 관하여 담당의의 이야기를 들을 때는 가족 등 주위 사람들을 동행시키는 것도 좋다.

特に治療に関しては、副作用も含め、治療の予定や見通しについてもよく確認しておくことが大切です。

納得して治療が受けられるように、担当医や看護師に尋ねたいことはあらかじめメモに整理して聞くようにしましょう。

疑問や納得できないことがないように、担当医や看護師に確認しましょう。

특히 치료에 관해서는, 부작용도 포함하여 치료의 예정이나 전망에 관해서도 잘 확인해 두는 것이 중요하다. 납득을 하고 치료를 받을 수 있도록 담당의나 간호사에게 물어보고 싶은 것은 미리 메모해 두고 물어보도록 하자. 의문이나 납득이 되지 않은 일이 없도록 담당의나 간호사에게 확인하자.

また, 治療期間が長くなることが多く、また抗がん剤や支持療法に必要な輸血・血液製剤の費用などで、医療費が高額になることがあります。病気や治療の説明、今後の予定、経済的なことなど、わからないことはがん相談支援センターに相談することができます。

또는, 치료기간이 길어지는 수가 많고, 또는 항암제나 지지요법에 필요한 수혈 . 혈액제제의 비용 등으로, 의료비가 고액이 되는 수가 있다. 병이나 치료의 설명과 금후의 예정, 경제적인 것 등, 모르는 것은 암 상담 지원센터에서 무료로 상담할 수가 있다.

慢性リンパ性白血病・小リンパ球性リンパ腫 転移・再発

만성림프성백혈병 . 소림프구성림프종 / 전이 . 재발

更新日:2016年05月24日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月01日

갱신일 : 2016년 5월 24일

1.再発

재발

治療によってがん細胞が正常な細胞に占める割合が、ある基準を下まわった場合に寛解(かんかい)として、治療効果があったとみなすことがあります。治療の効果により寛解あるいは治癒(ちゆ)と判断された後でも、再びがんが出現することがあり「再発」「再燃」といいます。

치료에 의해 암세포가 정상적인 세포에 점하는 비율이 어느 기준을 하회한 경우에 관해로서 치료효과가 있었다고 간주하는 수가 있다. 치료의 효과에 의해 관해 혹은 치유라고 판단을 받은 후에라도, 다시 암이 출현하는 수가 있고 「재발」「재연」이라 한다.

慢性リンパ性白血病の場合は、再び症状が出現し積極的な治療が必要になったときに再発とみなされます。この時期の治療は、それぞれの患者さんの状況に応じて治療の方針が検討されます。前回の治療で、抗がん剤を単剤で投与していた場合は複数の抗がん剤を組み合わせた多剤併用療法が、抗がん剤の多剤併用療法を行っていた場合には分子標的薬のリツキシマブ(保険適応外)を加えて強度を上げた治療が推奨されています。また、リツキシマブと同じ「CD20」を標的とするオファツムマブや、「CD52」を標的としたアレムツズマブを用いることもあります。治療効果が得られない場合は、クオリティ・オブ・ライフ(QOL:生活の質)を維持しながら病気と付き合っていくことを目指した治療を行うことになります。

만성림프성백혈병의 경우는, 다시 증상이 나타나서 적극적인 치료가 필요할 때에 재발이라고 간주한다. 이 시기의 치료는, 환자 개개인의 상황에 맞추어 치료방침을 검토한다. 전회의 치료에서 항암제를 단제로 투여한 경우는 복수의 항암제를 배합한 다제 병용요법이, 항암제의 다제 병용요법이, 항암제의 다제 병용요법을 하고 있는 경우에는 분자표적제 리툭시맙을 더하여 강도를 올린 치료가 장려되고 있다. 또는 리툭시맙과 같은 「CD20」을 표적으로 삼는 오파투무맙이나 「CD52」를 표적으로 삼는 알렘투주맙을 사용하는 수도 있다. 치료효과를 얻능 수 없는 경우는, 삶의 질을 유지하면서 병과 동행해 가는 것을 지향하는 치료를 하게 된다.

再発については、「患者必携がんになったら手にとるガイド 普及新版」の以下の項目もご参照ください。

재발에 관해서는,「환자필휴의 암에 걸리면 손에 쥐는 가이드 보급신판」의 아래 항목을 참조하기 바란다.

「がんの再発や転移のことを知る」

「암의 재발이나 전이를 알다.」

「緩和ケアについて理解する」

「완화 케어 이해하기」

「痛みを我慢しない」

「통증을 참지 않는다.」

「もしも、がんが再発したら」

만일 암이 재발했다면

がんの再発に対する不安や、再発に直面したときの支えとなる情報をまとめた冊子です。

がんの再発という事態に直面しても、「希望を持って生きる」助けとなりたいという願いを込めて、再発がんの体験者、がん専門医らとともに検討を重ねて作成されたものです

암의 재발에 대한 불안이나, 재발에 직면했을 때, 의지가 되는 정보를 정리한 책자이다. 암의 재발이라는 사태에 직면해도, 「희망을 갖고 산다.」를 도움이 되고자 하는 소망을 품고, 재발 암의 경험자, 암 전문의와 함께 검토를 거듭하여 작성한 한 것이다.

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