悪性リンパ腫 基礎知識

악성림프종 / 기초지식

更新日:2015年11月26日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月19日

갱신일 : 2015년 11월 26일

1.悪性リンパとは

악성 림프종이란?

血液中には免疫をつかさどる白血球やリンパ球、酸素を運搬する赤血球、出血を止める働きがある血小板などの血液細胞があります。これらは、骨の内部にある骨髄(こつずい)で血液細胞のもととなる造血幹細胞(ぞうけつかんさいぼう)から増殖しながら分化(未熟な細胞が成熟した細胞になること)してつくられます(図1)。造血幹細胞は、骨髄系幹細胞とリンパ系幹細胞に分かれ、前者から赤血球、血小板、白血球の成分のうち顆粒球(かりゅうきゅう)や単球が産生され、後者から白血球中のB細胞、T細胞、NK細胞などのリンパ球が産生されます。

혈액 중에는 면역을 관장하는 백혈구나 림프구, 산소를 운반하는 적혈구, 출혈을 멈추는 작용을 하는 혈소판 등의 혈액세포가 있다. 이런 것들은, 뼈의 내부에 있는 골수에서 혈액세포의 원료가 되는 조혈줄기세포에서 증식해 가면서 분화 (미숙한 세포가 성숙된 세포로 변하는 것)하여 만들어진다. (그림1). 조혈줄기세포는 골수계 줄기세포와 림프계 줄기세포로 나누어지고, 전자에서 적혈구와 혈소판, 백혈구의 성분 중 과립구나 단구가 생산되고, 후자에서 백혈구의 B세포, T세포, NK세포 등의 림프구가 생산된다.

그림1 조혈줄기세포에서 혈액세포로 분화

 

조혈줄기세포

골수계 줄기세포

림프계 줄기세포

 

적혈구

혈소판

호중구.호산구.호염기구

과립구

단구

T세포 B세포 NK세포

림프구(형질세포)

백혈구

悪性リンパ腫とは血液がんの1つで、白血球の中のリンパ球ががん化したものです。リンパ球には、B細胞、T細胞、NK細胞などの種類があり(図1)、これらががん化して無制限に増殖することで発症します。

악성림프종이란 혈액 암의 한 가지로, 백혈구 속의 림프구가 암으로 변한 것이다. 림프구에는, B세포, T세포, NK세포 등의 종류가 있고 (그림1), 이것이 암으로 변하여 무제한으로 증식함으로써 발병한다.

悪性リンパ腫が発生する部位は、リンパ系組織とリンパ外臓器(節外臓器)の2つに大きく分けられます。リンパ系組織は、細菌やウイルスなどの病原体を排除する機能がある免疫システムの一部で、リンパ節をつなぐリンパ管やその中を流れるリンパ液、胸腺(きょうせん)、脾臓(ひぞう) 、扁桃(へんとう)などの組織や臓器です。リンパ外臓器(節外臓器)は、胃、腸管、甲状腺(こうじょうせん)、骨髄、肺、肝臓、皮膚などです。リンパ系の組織や臓器は全身にあるため、全身の部位で発生する可能性があります。

악성 림프종이 발생하는 부위는, 크게 림프계 조직과 림프 외 장기 (절 외 장기)라는 2가지로 나누어진다. 림프계 조직은 세균이나 바이러스 등의 병원체를 배제하는 기능이 있는 면역 시스템의 일부로, 림프절을 연결하는 림프관이나 그 속을 흐르는 림프액, 흉선, 비장, 편도 등의 조직이나 장기이다. 림프 외 장기 (절 외 장기)는, 위와 장관, 갑상선, 골수, 폐, 간, 피부 등이다. 림프계의 조직이나 장기는 전신에 걸쳐 있기 때문에 , 전신의 부위에서 발생할 가능성이 있다.

2.症状

증상

首や腋(わき)の下、足の付け根などリンパ節の多いところに、通常は痛みのないしこりとしてあらわれ、数週から数カ月かけ持続的に増大して縮小しません。病期(stage:ステージ)が進むと、このしこりや腫(は)れは全身に広がり、進行するにしたがって全身的な症状がみられるようになります。全身的な症状としては発熱、体重の減少、盗汗(とうかん:顕著な寝汗)を伴うことがあり、これらの3つの症状を「B症状」といいます。このB症状があると予後が悪いことが多いため、特に注意が必要です。その他には、体のかゆみや皮膚の発疹、また腫瘤(しゅりゅう)により気道や血管、脊髄(せきずい)などの臓器が圧迫されると、気道閉塞、血流障害、麻痺(まひ)などの症状があらわれ、緊急で治療が必要な場合もあります。

목이나 겨드랑이, 사타구니 등 림프절이 많은 곳에, 보통은 통증이 없는 멍울로 나타나고, 수주에서 수개월에 걸쳐 지속적으로 커지며 축소되지 않는다. 병기가 진행되면 이 멍울이나 부종은 전신으로 퍼져, 진행에 따라 전신적인 증상으로 나타나게끔 된다. 전신 증상으로는 발열과 체중감소, 도한 (잠자리에서 흘리는 현저하게 많은 땀)을 수반하는 수가 있고, 이런 3가지의 증상을 「B증상」이라 한다. 이 B증상이 있으면 예후가 나쁜 수가 많으므로, 특히 주의가 필요하다. 그 외에는, 몸의 가려움증이나 피부 발진, 또는 종류 (혹)에 의한 기도나 혈관, 척수 등의 장기가 압박을 받으면, 기도폐색과 혈류장애, 마비 등의 증상이 나타나고, 긴급하게 치료가 필요한 경우도 있다.

3.原因

원인

原因はまだ明らかではありませんが、細胞内の染色体の異常によって、染色体中のがん遺伝子が活性化し、その結果、リンパ系細胞ががん化して発症すると考えられています。また、一部にはウイルス感染症が関係することや、免疫不全者に多いことがわかっています。

원인은 아직 밝혀지지 않았지만, 세포 내의 염색체의 이상에 의해 염색체 속의 암 유전자가 활성화되고, 그 결과 림프계 세포가 암 화 (암으로 변하는 현상)되어 발병한다고 간주되고 있다. 또한 일부에는 바이러스 감염증이 관계하는 것이나, 면역부전인 사람에게 많다고 알려져 있다

4.分類

분류

がん細胞の形態や性質によって30種類以上に細かく分類されていますが、大きくはホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の2つに分けられます(図2)。発症の多くは非ホジキンリンパ腫で、ホジキンリンパ腫はわが国では少なく、悪性リンパ腫の全体のうち約5~10%程度です。

암세포의 형태나 성질에 따라 30종류 이상으로 자세하게 분류되어 있지만, 크게는 호지킨 림프종과 비 호지킨 림프종의 2 가지로 나누어진다. (그림2).

この分類によって治療方針が決定するため、病変部から組織を採取して生検を行い、どの種類の悪性リンパ腫か正確に病理診断することが重要です。

이 분류에 따라 치료방침이 결정되므로, 병변부위에서 조직을 채취하여 생체검사를 하여, 어떤 종류의 악성 림프종인지 정확하게 병리진단 하는 것이 중요하다.

ホジキンリンパ腫、非ホジキンリンパ腫については、それぞれ「ホジキンリンパ腫」「2)非ホジキンリンパ腫の臨床分類」をご参照ください。

호지킨 림프종과 비 호지킨 림프종에 관해서는, 각각 「호지킨 림프종」「2)비 호지킨 림프종의 임상분류」을 참조하기 바란다.

1)病型分類

병형분류

病理検査で「リード・シュテルンベルグ細胞」や「ホジキン細胞」といった特徴的な細胞がみられるものがホジキンリンパ腫、それ以外が非ホジキンリンパ腫に分類されます。非ホジキンリンパ腫は、がんになっている細胞の特徴(B細胞性・T細胞性・NK細胞性のどれかとその成熟度)や染色体検査や遺伝子検査などの結果を基にさらに細かく分類されます。

병리검사에서 「리드 . 슈테른베르그 세포」나「호지킨 세포」라는 특징적인 세포가 보이는 것이 호지킨 림프종이며, 그 밖의 것이 비 호지킨 림프종으로 분류된다. 비 호지킨 림프종은, 암이 되어 있는 세포의 특징 (B세포성, T세포성, NK세포성 중 어느 하나인지와 그 성숙도)이나 염색체 검사나 유전자 검사 등의 결과를 기본으로 한층 더 자세하게 분류할 수 있다.

그림2 악성 림프종의 분류

 

일본혈액학회 편 「조혈장기종양진료가이드라인 2013년판」(카네하하 출판)에서 작성.

2)非ホジキンリンパ腫の臨床分類

비 호지킨 림프종의 임상분류

非ホジキンリンパ腫は、病型分類のほかに病状の進行速度によって3つの悪性度に分類されます(表1)。この分類は、診断後無治療の場合に予測される進行速度を基準にしています。悪性度によっては、非常にゆっくりと進行してしばらくは経過観察でよいものと、週単位で進行するため急いで治療を開始しなければならないものがあり、それらを区別しておくことは治療を始める上で非常に重要です。

비 호지킨 림프종은, 병형 분류 외에 병상의 진행속도에 따라 3개의 악성도로 분류된다. (표1). 이 분류는 진단 후 무 치료의 경우에 예측되는 진행속도를 기준으로 삼고 있다. 악성도에 따라서는, 매우 느리게 진행되어 당분간은 경과관찰로도 좋은 것과 주 단위로 진행되므로 급히 치료를 시작하지 않으면 안 되는 것도 있고, 이런 것들을 구별하여 두는 것이 치료를 시작하는데 아주 중요하다.

표1 비 호지킨 림프종의 분류

 

악성도에 의한 분류

비 호지킨 림프종의 종류

저 악성도 : 완만한 림프종

(연 단위로 진행)

. 여포성 림프종 (Grade 1、2)

. MALT 림프종

. 림프형질세포성 림프종

. 균상식육증 (피부의 림프종)

. 세자리 증후군

(Sezary’s Syndrome)

중간 악성도 : 공격적 림프종

(월 단위로 진행)

. 여포성 림프종 (Grade3)

. 멘틀 (mantle)세포 림프종

. 비만성 대세포형 림ㅍ종

. 말초성 T세포 림프종

. 절외성 NK/T세포 림프종, 비형 등

고 악성도 : 고도의 공격적 림프종

(주 단위로 진행)

. 버킷 림프종 등

일본혈액학회 편 「조혈장기종양진료가이드라인 2013년판」(카네하라 출판)에서 작성.

5.疫学・統計

역학 . 통계

新規罹患(りかん)患者数は、2005年の結果では16,991人、罹患率は人口10万人あたり約13人と年々増加傾向にあります。男女比は約3:2と男性に多く、60~70歳代が発症のピークとなっています。

신규 이환 환자 수는, 2005년 의 결과로는, 16,991명, 이환율은 인구 10만 명 당 약 13명으로 해마다 증가의 경향을 보인다. 남녀 비율은 3:2로 남성에게 많고, 60∼70대가 발병의 정점을 이루고 있다.

悪性リンパ腫 診療の流れ

악성 림프종 / 진료의 흐름

更新日:2015年11月26日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月19日

갱신일 : 2015년 11월 26일

1.がんの診療

암 진료의 흐름

この図は、がんの「受診」から「経過観察」への流れです。大まかでも、流れがみえると心にゆとりが生まれます。ゆとりは、医師とのコミュニケーションを後押ししてくれるでしょう。

あなたらしく過ごすためにお役立てください。

이 그림은 암의 수진부터 경과관찰로의 흐름이다. 대강이지만 흐름이 보이면 마음에 여유가 생긴다.

여유란, 의사와의 커뮤니케이션을 가능하도록 해줄 것이다, 당신답게 살아가는데 활용하기 바란다.

 

암의 의심

「몸 상태가 이상하네.」라고 생각한 채로 그대로 두지 말기 바란다. 가급적 수진하자.

수진

수진하게 된 계기나, 신경이 쓰이는 것, 증상 등, 무엇이라도 담당의에게 알리기 바란다. 메모를 해두면 정리가 된다. 몇 번의 검사 예정이나 다음 진찰 일자를 정한다.

검사 및 진단

검사가 계속되거나, 결과가 나올 때까지 시간이 걸리는 수도 있다. 담당의로부터 검서 결과나 진단에 관하여 설명이 있다. 검사나 진단에 관하여 잘 이해해두면 치료법을 선택할 때 요긴하다. 이해되지 않는 부분은 몇 번이고 질문을 하자.

치료법의

선택

종양이나 몸의 상태에 맞추어, 담당의는 치료방침을 설명한다. 혼자서 고민하지 말고 담당의와 가족, 주위 사람들과 대화하기 바란다. 당신의 희망에 합당한 방법을 찾아보자.

치료

치료가 시작된다. 치료 중, 곤란한 점이나 괴로운 일, 사소한 것이라도 상관이 없으므로, 마음에 걸리는 것은 담당의나 간호사, 약사에게 이야기하기 바란다. 좋은 해결책이 찾아질지 모른다.

경과관찰

치료 후의 몸 상태의 변화나 암의 재발이 없는지 등을 확인하기 위해, 당분간 통원치료를 한다. 검사를 하는 수도 있다.

2.受診相談

수진과 상담의 권고

がんという病気は、患者さんごとに症状のあらわれ方が異なります。また、症状がなく検診で腫瘍の疑いがあると言われることもあります。何か気にかかる症状があるときや、詳しい検査が必要と言われたときには、医療機関を受診してください。疑問や不安を抱きながらも問題ないとご自身で判断したり、何か見つかることを怖がって、受診を控えたりすることのないようにしましょう。受診して医師の診察を受け、症状の原因を詳しく調べることで、問題がないことを確認できたり、早期診断に結び付いたりすることがあります。

암이라는 병은, 환자별로 증상이 나타나는 모양이 다르다. 또한 증상이 없이 검진에서 암이 의심스럽다는 말을 들을 수도 있다. 무언가 마음에 걸리는 증상이 있을 때나, 보다 정밀한 검사가 필요하다는 말을 들을 때에는, 의료기관에 진찰을 받기 바란다. 의심이나 불안감이 생기는데도 뭐 문제가 없겠지 하고 스스로 판단하거나, 무언가 발견되는 것이 무서워 수진을 미루는 일이 없도록 하자. 수진하여 의사의 진찰을 받고, 증상의 원인을 세밀하게 조사함으로써 문제없음을 확인하거나, 조기진단으로 연계하는 수가 있다.

がん診療連携拠点病院のがん相談支援センターでは、がんについて知りたい、話を聞きたいという方の相談をお受けしていますので、お気軽に訪ねてみてください。その病院にかかっていなくても、どなたでも無料で相談できます。対面だけでなく、電話などでも相談することができますので、わからないことや困ったことがあったらお気軽にご相談ください。

암 진료 제휴거점병원의 암 상담지원센터에서는, 암에 관하여 알고 싶고 이야기를 듣고 싶어 하는 사람들의 상담을 받고 있으므로, 가볍게 문의하기 바란다. 그 병원에 관련이 없어도 누구든지 무료로 상담할 수 있다. 대면뿐만 아니라 전화 등으로도 상담할 수 있으므로, 모르는 점이나 난처한 것이 있다면 부담 없이 상담하기 바란다.

詳しくは、「がんの相談窓口『がん相談支援センター』」をご覧ください。

자세한 것은 「암의 상담 창구『암 상담지원센터』」를 보기 바란다.

お近くのがん相談支援センターは「がん相談支援センターを探す」から検索することができます。

가까운 암 상담지원센터는 「암 상담지원센터를 찾기」에서 검색할 수가 있다.

3.がんとわれたとき

암 진단을 받았을 때

がんという診断は誰にとってもよい知らせではありません。ひどくショックを受けて、「何かの間違いではないか」「何で自分が」などと考えるのは自然な感情です。

암이라는 진단은 누구에게도 좋은 통지는 아니다. 엄청난 쇼크를 받고, 「뭔가 잘못된 것은 아닌가?」 「하필이면 왜 내가?」등을 생각하는 것은 자연스런 감정이다.

病気がどのくらい進んでいるのか、果たして治るのか、治療費はどれくらいかかるのか、家族に負担や心配をかけたくない…、人それぞれ悩みは尽きません。気持ちが落ち込んでしまうのも当然です。しかし、あまり思い詰めてしまっては、心にも体にもよくありません。

병이 어느 정도로 진행되었는지, 과연 낫기는 할지, 치료비는 어느 정도 들지, 가족에게 부담이나 걱정을 끼치고 싶지 않다는 등 사람마다 괴로움이 끊이지 않는다. 기분이 바닥을 치는 것도 당연하다. 그러나 너무 생각에만 골몰하면 몸에도 마음에도 좋지 않다.

この一大事を乗りきるためには、がんと向き合い、現実的かつ具体的に考えて行動していく必要があります。そこで、まずは次の2つを心がけてみませんか。

이런 큰 산을 넘기 위해서는, 암과 맞서서 현실적이며 구체적으로 생각하고 행동할 필요가 있다. 이점에 있어서 우선 다음의 2가지를 마음에 담아두자.

1)情報を集めましょう

정보를 모아보자.

まず、自分の病気についてよく知ることです。担当医は最大の情報源です。担当医と話すときには、あなたが信頼する人にも同席してもらうといいでしょう。わからないことは遠慮なく質問してください。また、あなたが集めた情報が正しいかどうかを、あなたの担当医に確認することも大切です。

우선, 자신의 병에 관하여 잘 아는 것이다. 담당의는 최대의 정보원(information resource)이다. 담당의와 이야기할 때에는, 당신이 신뢰하는 사람에게도 동석하도록 하자. 모르는 점은 기탄없이 질문하자. 또한 당신이 모은 정보가 올바른지 여부를 담당의에게 확인하는 것도 중요하다.

「知識は力なり」。正しい知識は、あなたの考えをまとめるときに役に立ちます。

「지식은 힘」. 올바른 지식은 당신의 생각을 정리할 때에 도움이 된다.

2)病気に対する心構えを決めましょう

병에 대한 마음가짐을 다지자.

大きな病気になると、積極的に治療に向き合う人、治るという固い信念を持って臨む人、なるようにしかならないと受け止める人などいろいろです。どれがよいということはなく、その人なりの心構えでよいのです。そのためには、あなたが自分の病気のことをよく知っていることが大切です。病状や治療方針、今後の見通しなどについて担当医からよく説明を受け、いつでも率直に話し合い、その都度十分に納得した上で、病気に向き合うことに尽きるでしょう。

큰 병에 걸리면, 적극적으로 치료에 임하는 사람, 낫는다는 굳은 신념을 갖고 임하는 사람, 될 대로 되는 수밖에 없다고 받아들이는 사람 등 다양하다. 어느 것이 좋은지가 아니라, 그 사람 나름의 마음가짐으로 좋은 것이다. 그러기 위해서는 당신이 자신의 병을 잘 알고 있는 것이 중요하다. 병의 상태나 치료방침과 금후의 전망 등에 관하여 담당의로부터 잘 설명을 듣고, 언제라도 솔직히 상의하여, 그때마다 충분히 납득한 상태에서 병에 맞서는 일에 진력하자.

情報不足は、不安と悲観的な想像を生み出すばかりです。あなたが自分の病状について理解した上で治療に取り組みたいと考えていることを、担当医や家族に伝えるようにしましょう。

정보부족은, 불안감과 비관적인 상상을 초래할 뿐이다. 당신이 자신의 병의 상태에 관하여 이해를 한 상태에서 치료에 임하고 싶다고 생각하는 것은 담당의나 가족들에게 알리도록 하자.

お互いが率直に話し合うことが、お互いの信頼関係を強いものにし、しっかりと支え合うことにつながります。

상호간에 솔직하게 이야기하는 것이, 서로간의 신뢰관계를 강화하고, 확실하게 상호부조로 이어진다.

悪性リンパ腫 検査・診断

악성 림프종 / 검사 . 진단

更新日:2015年11月26日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月19日

갱신일 : 2015년 11월 26일

1.検査

검사

診断を行い、治療方針を決めるためには、さまざまな検査が行われます。検査は診断だけでなく、病型分類や病期分類、発症に伴うさまざまな異常や合併症の有無を確認する目的もあります。

진단을 하여 치료방침을 정하기 위해서는, 이런저런 검사를 해야 한다. 검사는 진단만이 아니라, 병형의 분류나 병기의 분류, 발병에 수반되는 다양한 이상이나 합병증의 유무를 확인하는 목적도 있다.

1)病理検査

병리검사

悪性リンパ腫の診断と病型分類を決定するために最も重要な検査で、リンパ節生検や腫瘍生検を行います。麻酔を行い、しこりのあるリンパ節(可能ならば頸部[けいぶ]リンパ節)あるいは腫瘍の一部を切り取り、顕微鏡で観察します。病型分類はリンパ腫細胞の形や性質を詳しく評価して、30種類以上ある病型のうちどのリンパ腫なのかを決定します。このとき切り取られた組織の一部は、染色体検査や遺伝子検査にも使われることがあります。

악성 림프종의 진단과 병형 분류를 결정하기 위해 가장 중요한 검사로, 림프절의 생체검사나 종양 생체검사를 한다. 마취를 하고 멍울이 있는 림프절 (가능하다면 경부 림프절)이나 혹은 종양의 일부를 채취하여 현미경으로 관찰한다. 병형 분류는 림프종 세포의 형태나 성질을 자세하게 평가하여, 30종 이상인 병형 중 어느 림프종인지를 결정한다. 이 때 채취한 조직의 일부는, 염색체 생체검사나 유전자 검사에도 사용되는 수가 있다.

2)病期(病気の広がり)や全身状態を調べる検査

병기 (병의 확산 정도)나 전신 상태를 조사하는 검사.

進行するにしたがって腫瘤(しゅりゅう)や腫瘍が全身に広がっていきます。どの程度病気が広がっているのか、また治療が可能な全身状態か正確に診断するために以下の検査を行います。

진행함에 따라 덩어리나 종양이 전신으로 퍼져 간다. 어느 정도로 병이 퍼졌는지, 또는 치료가 가능한 전신 상태인지 정확하게 진단하기 위해서 아래의 검사를 한다.

1血液検査尿検査

혈액검사, 소변검사

全身状態を知るために、血液検査や尿検査が行われます。血液検査では、主に肝臓や腎臓の機能をみて、これからの治療に耐えられる状態か、どのような副作用に注意が必要かなどを判断します。

전신 상태를 알기 위하여, 혈액검사에서는, 주로 간이나 신장의 기능을 보고,

지금부터 치료를 견디어 낼만한 상태인지, 어떤 부작용에 주의가 필요한지 등을 판단한다.

2胸部X線検査

흉부X선 검사

一般的なレントゲン(X線)写真による検査です。

일반적으로 X선 사진에 의한 검사이다.

3超音波エコー検査

초음파 (에코)검사

体内における超音波の反響を利用し、腫瘤の位置や大きさ、分布などを調べます。

체내에서 생기는 초음파의 반향을 이용하여, 종류의 위치나 크기, 분포 등을 조사한다.

4CT検査MRI検査

컴퓨터단층촬영검사, 자기공명영상검사

CTはX線を、MRIは磁気を使用し、体の内部を描き出し病変の大きさや広がりを調べます。

CT는 X선을, MRI는 (핵)자기를 사용하여, 몸의 내부를 그려내어 병변의 크기나 확산상태를 조사한다.

5PET検査

양전자 방사 단층촬영 검사

放射性物質を含んだブドウ糖液の薬剤を注射し、全身への薬剤の取り込みの分布を撮影します。他の検査に比べて小さな(早期の)病変を検出できるため、悪性リンパ腫では治療効果の判定にも積極的に用いられています。

방사성물질을 포함한 포도당액의 약제를 주사하여, 전신에 약제의 흡수의 분포를 촬영한다. 다른 검사에 비해 작은 (조기의) 병변을 검출할 수 있으므로, 악성 림프종에서는 치료효과의 판정에도 적극적으로 사용되고 있다.

6骨髄検査

골수검사

がん細胞が骨髄(こつずい)の中まで浸潤(しんじゅん)していると疑われる場合に行います。腰や胸の骨に針を刺して骨髄液を吸引する骨髄穿刺(こつずいせんし)、少量の組織を採取する骨髄生検で、骨髄中の細胞や組織の検査を行います。

암세포가 골수의 속까지 침윤되었는지 의심스러운 경우에 행한다. 허리나 가슴의 뼈에 침을 찔러 골수 액을 흡인하는 골수천자와 소량의 조직을 채취하는 골수 생체검사로 골수 중의 세포나 조직의 검사를 한다.

7消化管内視鏡検査

소화관 내시경검사

MALTリンパ腫やマントル細胞リンパ腫など、消化管に病変がある場合に行います。胃の内視鏡検査では、内視鏡で胃の内部を直接観察し病変の有無を調べたり、組織の採取を行います。MALTリンパ腫はヘリコバクター・ピロリ(ピロリ菌)の感染が発症に関連していることが多いため、感染の有無についても検査を行います。必要に応じて大腸内視鏡検査を行う場合もあります。

MALT림프종이나 모포 (mantle)림프종 등, 소화관에 병변이 있는 경우에 한다. 위의 내시경 검사에서는, 내시경으로 위의 내부를 직접 관찰하여 병변의 유무를 조사하거나, 조직의 채취를 한다. MALT림프종은 헬리코박터 파이로리 균의 감염이 발병에 관련된 것이 많으므로, 감염의 유무에 관해서도 검사를 한다. 필요하면 대장 내시경검사를 하는 경우도 있다.

(8)脳脊髄液検査

뇌척수액 검사

リンパ腫が脳や脊髄(せきずい)に広がっていると疑われる場合、腰椎(ようつい)の間に細い針を刺して脳脊髄液を採取する検査です。

림프종이뇌나 척수로 퍼져있다고 의심되는 경우, 요추의 사이에 가느다란 침을 찔러서 뇌척수액을 채취하는 검사이다.

3)原因となる危険因子を調べる検査

원인이 되는 위험인자를 조사하는 검사

ウイルス感染が悪性リンパ腫の原因となる場合もあり、治療に伴う合併症も起こりやすくなるため、ウイルス感染の有無を調べます。

바이러스 감염이 악성 림프종의 원인이 되는 경우도 있고, 치료에 수반되는 합병증도 생기기 쉬우므로, 바이러스 감염의 유모를 조사한다.

4)病気の勢いや治療効果を予測する検査

병의 기세나 치료효과를 예측하는 검사

血液検査で病気の勢いを示す指標である、血清LDH(乳酸脱水素酵素)、CRP(C反応性蛋白)、可溶性インターロイキン2受容体(sIL-2R)などを調べます。

혈액검사로 병의 기세를 나타내는 지표인 혈청LDH (유산탈수소효소)와 CRP (C반응성 단백질), 가용성 인터류킨2 수용체 (sIL-2R) 등을 조사한다.

2.病期分類

병기분류

病期とはがんがどのぐらい進行しているかを示す言葉で、英語をそのまま用いてStage(ステージ)ともいいます。医師による説明では「ステージ」という言葉が使われることが多いかもしれません。ローマ数字が使われ、悪性リンパ腫ではⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期の4つに分けられています(表2)。進行の程度によって治療法や予後が変わってくるため、検査結果を用いて病期を正確に把握することがとても重要です。

병기는 암이 어느 정도 진행되었는지를 나타내는 말로, 영어를 그대로 사용하여 Stage (스테이지)라 한다. 의사에 의한 설명에서는 「스테이지」라는 말을 사용하는 수가 많을지도 모르겠다. 로마자를 사용하여, 악성 림프종에서는 Ⅰ기、Ⅱ기、Ⅲ기、Ⅳ기의 4가지로 나누어지고 있다 (표2). 진행의 정도에 따라 치료법이나 예후가 변하기 때문에, 검사결과를 사용하여 병기를 정확히 파악하는 것이 매우 중요하다.

표2 악성 림프종의 병기분류

 

1기

림프종이 림프절 또는 림프조직의 한 곳에 국한되어 있는 상태. 아니면 림프 외 장기로 림프종이 있는 경우에도 한 곳에 국한된 상태.

2기

림프종이 2군데 이상의 림프절에 있지만, 횡격막을 경계로 상반신이나 하반신의 둘 중 하나에 국한되어 있는 상태. 또는 림프 외 장기에 한 군데와 림프절에도 한 군데 이상 있지만, 횡격막을 경계로 상 하반신 중 어느 한 곳에 국한된 상태.

3기

림프종이 2군데 이상의 림프절로, 횡격막을 경계로 상반신과 하반신의 양족에 있는 상태.

4기

림프종이 림프 외 장기로도 광범위로 퍼져 있는 상태.

AおよびB分類(症状)

A 및 B 분류 (증상)

それぞれの病期は以下の全身症状の有無によって、A(症状なし)またはB(症状あり)のいずれかに分類される。

각각의 병기는 아래의 전신증상의 유무에 따라, A (증상 없음) 또는 B (증상 있음) 중 어느 하나로 분류된다.

①発熱:38℃より高い理由不明の発熱

발열 : 38℃보다 높은 이유 불명의 고열

②寝汗:寝具(掛け布団、シーツなど)を変えなければならないほどのずぶ濡れになる汗

침한/도한 : 침구 (이부자리, 시트 등)를 바꾸지 않으면 안 될 정도로 흠뻑 젖게 하는 땀

③体重減少:診断前の6カ月以内に通常体重の10%を超す原因不明の体重減少

체중 감소 : 진단 전 6개월 이내의 통상체중의 10%를 초과하는 원인 불명의 체중 감소

日本血液学会編「造血器腫瘍診療ガイドライン 2013年版」(金原出版)より作成

일본혈액학회 편 「조혈장기종양진료가이드라인 2013년판」(카네하라 출판)에서 작성

悪性リンパ腫 治療の選択

악성 림프종 / 치료의 선택

更新日:2015年11月26日 [ 更新履歴 ] 掲載日:2006年10月19日

갱신일 : 2015년 11월 26일

1.病期による治療選択

병기에 따른 치료의 선택

悪性リンパ腫の治療は、化学療法と放射線治療を中心に行います。治療効果が十分でない場合は、さらに強い化学療法や造血幹細胞移植などが行われます。

악성 림프종의 치료는, 화학요법과 방사선치료를 중심으로 행해진다. 치료효과가 충분하지 않은 경우는, 보다 강력한 화학요법이나 조혈줄기세포이식 등을 한다.

治療法は、病型や病期と全身状態を考慮して決定されます。図3と図4は、悪性リンパ腫の病期と治療の関係を大まかに示したものです。ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の中で、わが国で多くみられる9つの病型(濾胞性リンパ腫、MALTリンパ腫、リンパ形質細胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、バーキットリンパ腫、末梢性T細胞リンパ腫、節外性NK/T細胞リンパ腫,鼻型、皮膚のリンパ腫)については、それぞれのページでさらに詳しい解説を掲載しています。担当医と治療方針について話し合う参考にしてください。

치료법은, 병형이나 병기와 전신 상태를 고려하여 결정된다. 그림3과 4는,악성 림프종의 병기와 치료의 관계를 대강 표시한 것이자. 호지킨 림프종과 비 호지킨 림프종 중에서 일본에서 많이 보이는 9가지의 병형 (여포성 림프종, MALT림프종, 림프형질세포성림프종, 맨틀세포림프종, 비만성 대세포형 B세포림프종, 버킷림프종, 말초성세포림프종, 절외성NK/T세포림프종 비형, 피부의 림프종)에 관해서는, 각각의 페이지에서 한층 더 상세한 해설을 게재해 두렀다. 담당의와 치료방침에 관하여 상의 시에 참고하기 바란다.

1)ホジキンリンパ腫

호지킨 림프종

限局期と進行期で治療方法が異なります(図3)。詳しくは「ホジキンリンパ腫」をご参照ください。

국한기와 진행기의 치료방법은 다르다 (그림3). 자세한 것은 「호지킨 림프종」을 참조하기 바란다.

그림3 호지킨 림프종의 치료

 

호지킨 림프종

. 국한기 (1 . 2기)

. B 증상 없음

. 거대 종양 없음

. 진행기 (3 . 4기)

. B증상 또는 거대종양이 있는 1 . 2기

 

화학요법

방사선치료

화학요법

치 료

2)非ホジキンリンパ腫

비 호지킨 림프종

病型と病期によって治療方法が異なります(図4)。詳しくはそれぞれの病型のページを参照してください。

병형과 병기에 따라 치료방법이 다르다. 상세한 것은 각 병형의 페이지를 참조하기 바란다.

・「濾胞性リンパ腫」

여포성 림프종

・「MALTリンパ腫」

MALT 림프종

・「リンパ形質細胞性リンパ腫」

림프형질세포성 림프종

・「マントル細胞リンパ腫」

맨틀세포 림프종

・「びまん性大細胞型B細胞リンパ腫」

비만성 대세포형 B세포 림프종

・「末梢性T細胞リンパ腫」

말초성T세포 림프종

・「バーキットリンパ腫」

버킷 림프종

・「節外性NK/T細胞リンパ腫,鼻型」

절외성NK/T세포 림프종, 비형

・「皮膚のリンパ腫」

피부의 림프종

(상기 9가지 림프종에 관해서는 아래에 상세하게 해설 예정)

2.治療成績

치료성적

がんの治療成績を示す指標の1つとして、生存率があります。生存率は、通常がんの進行度や治療内容別に算出しますが、患者さんの年齢や合併症(糖尿病などがん以外の病気)の有無などの影響も受けます。用いるデータによって、こうしたほかの要素の分布(頻度)が異なるため、生存率の値が異なる可能性があります。

암의 치료성적을 나타내는 지표 중 하나로서, 생존율이 있다. 생존율은 통상 암의 진행도나 치료내용 별로 산출하지만, 환자의 연령이나 합병증 (당뇨병 등 암 이외의 병)의 유무 등의 영향도 받는다. 사용되는 데이터에 따라 이런 다른 요소의 분포 (빈도)가 다르기 때문에 생존율의 값이 다를 가능성이 있다.

以下に、全国がん(成人病)センター協議会(全がん協)が公表している院内がん登録から算出された悪性リンパ腫のホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫の5年相対生存率のデータを示します。このデータは、およそ10年前のがんの診断、治療に基づくものです。したがって、診断や治療の進歩により、現在は下記の数字より治療成績は向上していると考えられます。

아래에, 전국 암 (성인병) 센터 협의회 (전암협)가 공표한 원내 암 등록에서 산출한 5년 상대 생존율 데이터를 보여준다. 이 데이터는 약 10년 전의 암의 진단과 치료에 근거한 것이다. 진단이나 치료의 기술은 진보하고 있으므로, 현재는 아래 수자보다 치료성적은 향상되었다고 생각된다.

データは平均的、かつ確率として推測されるものであるため、すべての患者さんに当てはまる値ではないことをご理解ください。

데이터는 평균적인 것이고, 동시에 확률로서 추측되는 것이므로, 모든 환자들에게 들어맞는 값이 아니라는 점을 이해하기 바란다.

【治療成績について】

치료성적에 관하여

 

このデータは、2005年から2007年の間に、喉頭がんの診断や治療を受けた患者さんが対象となっています。治療については、外科治療だけではなく、放射線治療、化学療法、その他の何らかの治療を受けた患者さんが対象となっています。そのため、各施設で公表している、外科治療だけを受けた患者さんを対象とした生存率と、異なる場合があります。

이 데이터는 2005년부터 2007년간에, 후두암 진단이나 치료를 받은 환자가 대상이 되고 있다. 치료에 관해서는, 외과치료뿐만 아니라, 방사선 치료, 화학요법, 기타 무슨 치료를 받은 환자를 대상으로 하고 있다. 그래서 각 시설에 공표된 , 외과치료만을 받은 환자들을 대상으로 한 생존율과 다를 수가 있다.

臨床病期については「喉頭がん 検査・診断-2.病期(ステージ)」をご参照ください。

임상병기에 관해서는 「후두암 검사 . 진단-2. 병기 」를 참조하라.

표1 악성 림프종의 병기별 생존율

병기

호지킨 림프종

비 호지킨 림프종

병례수 (건)

5년 상대

생존율(%)

병례수 (건)

5년 상대

생존율(%)

1기

19

91.4

462

86.7

2기

46

84.6

385

74.3

3기

22

65.3

319

64.0

4기

19

44.7

535

54.6

TOTAL

122

76.0

1,844

68.3

全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査 KapWeb(2016年2月集計)による

전국 암 (성인병) 센터협의회의 생존율 공동조사 KapWeb (2016SUS 2월 집계)에 의함.

3.予後因子

예후인자

これまでの治療成績より治療効果についてのさまざまな条件が明らかになっています。これらの条件を予後因子と呼び、年齢、血清LDH、ヘモグロビン値、PS(パフォーマンスステータス)、病期、節外病変数などから評価します。予後因子が少ないほど、治療効果や予後がよいとされており、これらの項目の数が少ないほうから、「低リスク」「中間リスク」「高リスク」に分類されます。「高リスク」の患者さんには、特に注意しながら治療を行います。

지금까지의 치료성적에 의한 치료효과에 관한 다양한 조건들이 밝혀지고 있다. 이런 조건들을 예후인자라 부르며, 연령과 혈청 LDH, 헤모글로빈 값, 전신 상태, 병기, 절외병변수 등에서 평가한다. 예후인자가 적을수록 치료효과나 예후가 좋다고 하며, 이런 항목의 수가 적은 쪽부터 「저 리스크」「중간 리스크」「고 리스크」로 분류된다. 「고 리스크」의 환자에게는 특히 주의를 하면서 치료를 한다.

4.治療効果判定

치료효과의 판정

治療効果を判定するためには、通常CT検査を行います。PET検査も有効なため積極的に行われています。リンパ節の腫瘤は、がん細胞が消失しても形が残ることがあるため、治療前のPET検査で異常があったものが治療後消失していれば、形態上やCT検査での腫瘍の大きさに関わらず、完全奏効(がん細胞が認められなくなる)と判断されます。

치료효과를 판정하기 위해서는, 보통 CT검사를 한다. PET검사도 유효하므로 적극적으로 행해지고 있다. 림프절의 종류 (혹/덩어리)는 암세포가 소실되어도 형태가 남아 있는 수가 있으므로, 치료 전의 PET검사에서 이상이 있던 것이 치료 후 소실되었다면, 형태상이나 CT검사에서의 종양의 크기에 관계없이, 완전 주효라고 판단한다.

5自分った治療法える

자신에게 맞는 치료법을 생각한다.

治療方法は、全て担当医に任せたいという患者さんがいます。一方、自分の希望を伝えた上で、一緒に治療方法を選びたいという患者さんも増えています。どちらが正しいというわけではなく、患者さん自身が満足できる方法がいちばんです。

치료방법은 전부 담당의에게 맡기고 싶다는 환자들이 있다. 한편, 자신의 희망을 알린 상태에서 함께 치료방법을 선택하고 싶다는 환자들도 늘어나고 있다. 어느 편이 옳다는 법은 없고, 환자 자신이 만족할 수 있는 방법이 최고이다.

まずは、病状を把握しましょう。あなたの体をいちばんよく知っているのは担当医です。わからないことは、何でも質問してみましょう。診断を聞くときには、病期を確認しましょう。治療法は、病期によって異なります。医療者とよくコミュニケーションをとりながら、自分に合った治療法であることを確認してください。

우선은, 병의 상태를 상세하게 파악하자. 당신의 몸을 가장 잘 아는 사람은 담당의이다. 모르는 것은 무엇이라도 질문해보자. 진단 내용을 들을 때에는 병기 (stage)를 확인하자. 치료법은 병기에 따라 다르다. 의료진과 잘 소통을 하면서 자신에게 맞는 치료법인지를 확인하기 바란다.

担当医と話すときの助けとして「わたしの療養手帳 自分に合った治療法は?」もご参照ください。担当医から説明された内容を記載できるメモが、PDFで印刷できるようになっています。自分で記入してみて、わからないことや聞いてみたいことを整理してみましょう。

담당의와 상의할 때의 도우미로서 「나의 요양수첩 자신에게 맞는 치료법은?」도 참조하기 바란다. 담당의로부터 설명을 들은 내용을 기재할 수 있는 메모가, PDF로 인쇄 가능하게 되어 있다. 스스로 기입해 보고, 모르는 것이나 물어보고 싶은 것을 정리해보자.

診断や治療法を十分に納得した上で、治療を始めましょう。

진단이나 치료법을 충분히 납득한 후에 치료를 시작해보자

担当医以外の医師の意見(セカンドオピニオン)を聞くこともできます。ここでは、(1)診断の確認、(2)治療方針の確認、(3)その他の治療方法の確認とその根拠を聞くことができます。聞いてみたいと思ったら、「セカンドオピニオンを聞きたいので、紹介状やデータをお願いします」と担当医に伝えましょう。担当医との関係が悪くならないかと心配になるかもしれませんが、多くの医師はセカンドオピニオンを聞くことは一般的なことと理解しています。納得した治療法を選ぶために、気兼ねなく相談してみましょう。

담당의 외의 의사의 의견 (제2의 의견 : second opinion)을 들을 수도 있다. 여기서는 (1) 진단의 확인, (2) 치료방침의 확인, (3) 그 외의 치료방법의 확인과 그 근거를 들을 수 있다. 물어보고 싶다고 생각하면, 、「제2의 의견을 듣고 싶으므로, 소개장이나 데이터를 주선해 주기 바랍니다.」라고 담당의에게 상의해보자. 대부분의 의사는 second opinion을 듣는 것을 일반적인 것으로 이해하고 있으므로, 쾌히 자료를 만들어 줄 것이다.

担当医以外でも、看護師などほかの医療スタッフやがん相談支援センターのスタッフに相談することができます。あなたの抱えている問題点を整理し、一緒に考えてくれます。

담당의 이 외에도 간호사 등 다른 의료 직원들이나 암 상담센터 직원에게 상담할 수가 있다. 당신이 안고 있는 문제들을 정리하고, 함께 생각해 보자.

がん相談支援センターについては「がんの相談窓口「がん相談支援センター」もご参照ください。

암 상담 지원센터에서는 「암 상담 창구 “암 상담지원센터”」도 참고하기 바란다.

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