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전립선암, 환자와 의사의 치료 평가의 차이를 보완하는 「PRO」라는 새로운 지표란 무엇인가 조회수 : 547
관리자 2017-06-01 오후 2:45:27



前立腺がん患者医師治療評価ギャップを補完するPROという新指標とは

전립선암, 환자와 의사의 치료 평가의 차이를 보완하는 PRO라는 새로운 지표란 무엇인가?

 

ニュース・トピックス更新日2016/06/29

뉴스 및 토픽 / 갱신일 : 2016629

 

 

ヤンセン前立腺がんにおけるPRO重要性するセミナー開催

얀센, 전립선암에서 PRO의 중요성에 관한 세미나 개최

 

 国立がん研究センターが2015発表したデータによると前立腺がんは男性のがんの罹患数第1予測されていますのがんべると比較的ゆっくりと進行することがいため適切治療により通常生活けることができます前立腺がんの診断治療指標としてPSAprostate specific antigenいられますが診療現場ではQOL重要視されてきており医師などをさない患者自身治療効果評価するPROPatient Reported Outcomeというしい注目されてきています

국립암연구소가 2015년에 발표한 데이터에 의하면, 전립선암은 남성 암의 이환수 제1위라고 예측되고 있다. 다른 종류의 암과 비교하면 비교적 천천히 진행되는 수가 많기 때문에, 적절한 치료에 의해 평소와 같은 생활을 오래 계속할 수가 있다. 전립선암의 진단이나 치료의 지표로서 PSA (전립선 특수항원) 값이 사용되고 있지만, 치료현장에서는 삶의 질이 중요시되고 있고 의사 등을 통하지 않고 환자 자신이 치료효과를 평가하는 PRO (Patient Reported Outcome : 환자가 보고한 결과라는 새로운 사고방식이 주목을 받고 있다.

 

 ヤンセンファーマ株式会社622前立腺がん治療におけるPRO重要性健康関連QOL意義したメディアラウンドテーブルを開催国立がん研究センター東病院松原伸晃先生がん治療におけるPROたす役割患者さんと医師のコミュニケーションについて講演されました

얀센 제약 622전립선암 치료에 있어 PRO의 중요성과 건강 관련 삶의 질의 의의라 제목을 붙인 미디어 원탁회의를 개최하였다. 국립암연구센터-히가시 병원의 마츠바라 노부테라 선생은 암 치료에서 PRO가 하는 역할이나 의사의 커뮤니케이션에 관하여 강연을 하였다.

 

 

前立腺がん治療意思決定とは

전립선암 치료의 의사결정이란?

 

 韓国7つの大学病院われたアンケート調査転移再発がん患者さんとその家族不治であるえてほしいですか?」という質問して患者さんの96%家族77はいえていますこの結果からほとんどの患者さんは自分予後情報りたいと推測されますが全員ではありません治療方針決定には予後病状する正確情報ることが必要ですがりたくないとえている患者さんにどのようにえればいいのかは大変難しい問題です

한국의 7개 대학병원에서 행해진 설문조사에서 전이 재발 암 환자들과 그 가족에게 불치의 병인 것을 전하고 싶은가요?라는 질문에 대해 환자의 약 96%와 가족의 약 77%라고 대답하였다. 그 결과를 유추해 보면 대부분의 환자들은 자신의 예후를 포함한 정보를 알고 싶어 한다고 추측되지만 모두가 그런 것은 아니다. 치료방침의 결정에는 예후를 포함한 병의 상태에 대한 정확한 정보를 알 필요가 있지만 알고 싶지 않다는 환자에게 어떻게 전해야할지는 아주 어려운 문제이다.

 

 えば転移性去勢抵抗性前立腺がんmCRPC患者さんにする治療薬現在4種類ありますが効果投与後生存期間はいずれも同等です副作用費用はことなるものの直接比較した臨床試験はありませんそのためmCRPC患者さんの治療方針効果副作用費用えて患者さんの嗜好選好考慮必要ですそのためインフォームド・コンセントというをさらに患者さんと医師情報共有治療方針一緒めるShared decision making必要なのかもしれません松原先生患者さんと医師共有するのは情報目標責任です患者さんの嗜好しく把握Shared decision making治療方針決定するのがましいでしょうといいます

예를 들면, 전이성 거세저항성 전립선암 mCRPC환자에 대한 치료약은 현재 4종류가 있지만, 효과나 투여 후의 생존기간은 대동소이하다. 부작용이나 비용은 다르기는 하지만 직접 비교한 임상시험은 없다. 그래서 전이성 거세저항성 전립선암 환자의 치료방침은 효과와 부작용, 비용뿐 아니라 환자의 기호나 선호도 고려할 필요가 있다. 그래서 사전 동의 (Informed Consent)라는 방식을 추천하며, 환자와 의사가 정보를 공유하여 치료방침을 함께 결정하는 Shared decision making가 필요할지도 모르겠다. 마츠바라 선생은 환자와 의사가 공유하는 것은 정보와 목표, 책임이다. 환자의 기호를 바르게 파악하여, 의사결정을 공유하여 치료방침을 결정하는 것이 바람직하다고 말한다.

 

 では患者さんの嗜好とはどんなものなのでしょうか。「CRPC治療薬における日本人患者選好研究という多施設共同われた紙媒体質問票による調査がありますこの研究治療薬選択日本人患者さんは重視しているのかを調べたところ有効性としての全生存期間延長よりも副作用による日常生活への影響重視しているという結果でした重要視することは治療による疲労けたいいで骨転移による疼痛緩和期待」、「生存期間延長というですその一方、「仕事への支障」「骨関連症状発現までの期間延長」「投与方法治療薬選択して重要度いという結果です

그러면 환자의 기호란 대체 어떤 것일까? 거세저항성 전립선암에 있어서 일본인 환자의 선호 연구라는 다 시설 공동연구에서 종이 매체의 설문표에 의한 조사가 있다. 이 연구에서, 치료약의 선택에 즈음하여 일본인 환자들은 무엇을 중시하는지를 조사했을 때, 유효성으로의 전반적 생존 기간의 연장보다도 부작용에 의한 일상생활에의 영향을 중시하고 있다는 결과가 나왔다. 가장 중시하는 것이 치료에 의한 피로를 피하고 싶다이고, 다음은 골 전이에 의한 동통 완화의 기대, 생존기간의 연장이라는 순서이다. 한편, 일에 대한 지장, 뼈 관련 증상의 발견까지의 기간연장, 투여방법은 치료약의 선택에 대한 중요도는 낮다는 결과이다.

 

 「われわれ臨床医予後QOLきな影響える立場にあるため治療決定してより患者さんのける必要があります患者さんがめていることはかをえたいといます松原先生はいいます

우리 임상의들은 예후나 삶의 질에 큰 영향을 미치는 입장이기 때문에, 치료 결정 시에는, 환자의 소리에 더 귀를 기울일 필요가 있다. 환자들이 정말 원하는 것이 무엇인지를 늘 고려해야 한다고 생각하고 있다고 마츠바라 선생은 말했다.

 

 治療による疲労患者さんの主観による評価医師観察による評価という2つの側面がありますそのためずしも2つの評価同一であるとはりません従来のエビデンスにった治療はもちろん大切指標ですがエビデンスでは表現しきれない患者さんの主観的要素りにくいという問題もあります医学的客観的評価補完する指標として場合によっては主要評価項目としてPROという指標普及められます。(QLifeがん編集部

치료에 의한 피로는, 혼자의 주관에 의한 평가와 의사의 관찰에 의한 평가라는 2가지 측면이 있다. 그리고 이 2가지 평가가 반드시 동일할 수는 없다. 종래의 증거를 따르는 치료는 물론 소중한 지표이지만, 증거의 면에서는 표현할 수 없던 환자의 주관적 요소가 포함되기 힘들다는 문제도 있다. 의학적, 객관적인 평가를 보완하는 지표로서 경우에 따라서는 주요 평가항목으로 PRO (환자가 보고한 결과)라는 지표의 보급이 요구된다. (Q 라이프 암 편집부)

 

신정헌
(환자/가족)
호르몬과자이티카의병용치료에대한 국내외의정보 2018-02-20 오후 12:15:12 
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