なぜ今手術治療が重要なのか? 進歩著しい胃がん切除術

왜 지금 수술 치료가 중요한가? 진보가 현저한 위암 절제술

ニュース・トピックス|更新日:2015/03/20

뉴스 및 토픽 / 갱신일 : 2015년 3월 20일

日本の胃がん診療は、内視鏡的治療も外科的治療も世界一のレベル

일본의 위암 진료는 내시경 치료도 외과적 치료도 세계 최고의 수준

 手術技術と器具の進歩とすぐれた外科医の存在で、日本の胃がん切除術は大きく変わってきています。胃がんは、部位や進行の度合いにより切除方法や範囲、再建方法も変わります。また術後合併症も含めたケアが重要です。日本イーライリリー株式会社では、胃がんのこと、治療の実態をもっと知ってもらうために「進歩著しい胃がんの切除術」と題したプレスセミナーを3月11日に開催。岐阜大学大学院腫瘍制御学講座腫瘍外科学分野教授の吉田和弘先生を招き、胃がん治療における切除術の位置づけに関する講演が行われました。

수술 기술과 기구의 진보와 뛰어난 외과의의 존재로 인해 일본의 위암 절제술은 크게 변하고 있다. 위암은 부위나 진행의 정도에 따라 절제방법이나 범위, 재건 방법도 변한다. 또한 수술 후의 합병증도 포함한 치료가 중요하다. 일본 일라이 릴리 주식회사에서는 위암과 치료의 실태를 보다 잘 알기 위해 「진보가 현저한 위암의 절제술」이란 제목으로 언론 세미나를 3월 11일 개최하였다. 기후 대학 대학원 종양 제어학 강좌 종양외과 분야 교수 요시다 카즈히로 선생을 초청, 위암 치료에 있어 절제술의 자리매김에 관한 강연을 하였다.

進行度に合わせた手術選択、QOLと治療成績向上のために必要なものとは

진행도에 따른 수술 선택, 삶의 질과 치료 선택 향상을 위해 필요한 것은?

 固形がん患者さんの約80%以上は、外科治療が選択されるため、外科治療の成績向上は治療成績全体の向上につながります。そのため固形がんの一種である胃がんでも進行度にあわせ、さまざまな手術方法が選択されます。

고형암 환자의 약 80% 이상은 외과 치료를 선택했기 때문에 외과 치료의 성적 향상은 치료 성적 전체의 향상으로 이어진다. 그래서 고형암의 일종인 위암에도 진행도에 맞추어 다양한 수술 방법이 선택된다.

 リンパ節に転移のある胃がん手術は、胃の入り口部分を切除する方法と出口を切除する方法、全摘する方法に分けられます。それぞれがんの大きさやできた場所で選択されますが、いずれもリンパ節も切り取ります。

림프절로 전이된 위암의 수술은 위의 입구 부분을 절제하는 방법과 출구 부분을 절제하는 방법과 전부를 절제하는 전적으로 나눌 수 있다. 각각 암의 크기나 발병한 부위에 따라 달리 수술 방법이 정해지지만, 어느 방법도 림프절을 절취한다.

 リンパ節に転移がなく胃の粘膜にとどまる早期胃がんでは、患者さんの負担を減らすため開腹せず、内視鏡で切り取ります。また内視鏡的切除術の適応にならないステージIの早期胃がんでは、腹腔鏡下手術も検討されるようになりました。日本内視鏡外科学会の2014年のガイドラインでは、「ステージIの胃がんに対する腹腔鏡下幽門側(出口側)胃切除術は推奨できる(推奨度B)」とされています。腹腔鏡下手術は、開腹手術に比べて傷口も小さく、術後の回復も早く患者さんの負担も少なくなります。このように患者さんの負担を減らすため、早期胃がんでは切除範囲の縮小や開腹部の縮小などが検討されます。

림프절로 전이가 없이 위의 점막에 멈춰있는 조기 위암에서는 환자의 부담을 줄이기 위해 개복을 하지 않고 내시경으로 절취한다. 또한 내시경 절제술의 적용이 되지 않는 1기의 조기 위암에는 복강경을 이용한 수술도 검토하도록 되어 있다. 일본 내시경 외과학회의 2014년 가이드라인에서는 「1기 위암에 대한 복강경 유문 측 (출구 측) 위절제술은 추천 가능하다 (추천도 B)」고 한다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 상처의 크기가 작고 수술 후의 회복도 빨라 환자의 부담도 적어진다. 이와 같이 환자의 부담을 ㅈㄹ이기 위해 조기 위암에서는 절제 범위의 축소나 개복부의 축소 등이 검토된다.

 また、これまでは手術の適応外だったステージVの胃がんでも、化学療法を行った結果手術可能となる症例がみられるようになり、術前化学療法が新たな治療選択として注目されています。

또한 지금까지는 수술의 적용 범위 밖이었던 4기 위암도 화학요법을 행한 결과 수술이 가능하다는 사례가 나타나게 되어, 수술 전 화학요법이 새로운 선택지로서 주목을 받고 있다.

 「ステージVの切除不能の消化器がんでも新たな治療戦略がとられるようになってきています。術前に行う化学療法により切除可能な状態にしてからの手術では、よりよい抗がん剤や分子標的薬の開発が必要です。切除の可能性が低い場合でも、抗がん剤を十分な量をできるだけ使い切ることで長期生存を目指します。そのため抗がん剤や分子標的薬治療も外科医にはますます必要となってくるでしょう」と吉田先生は、これからの胃がん治療の目指す目標を話されました。

「4기의 절제불능 소화관 암에서도 새로운 치료전략을 취할 수 있게 되고 있다. 수술 전에 행하는 화학요법에 의해 절제 가능한 상태가 된 수술에서는 보다 좋은 항암제나 분자 표적제의 개발이 필요하다. 절제의 가능성이 낮은 경우에도 항암제를 가능한 한 충분히 사용함으로써 장기생존을 목표로 한다. 그래서 항암제나 분자 ㅍ적제 치료도 외과의에게 점점 더 필요하게 될 것 같다」고 요시다 선생은 이제부터의 위암 치료가 지향하는 목표를 말했다.

 健診によって早期発見、早期治療ができれば、腹腔鏡下手術やロボット手術、機能温存手術など患者さんに優しい手術も可能な時代になりました。生存率のさらなる向上には、外科的治療成績をあげることはもちろん、再発予防や再発時の抗がん剤や放射線治療との組み合わせなどを考慮した集学的な治療がもとめられます。(QLife編集部)

검진에 의한 조기 발견과 조기 치료가 가능하게 되면, 복강경 수술이나 ㄹ봇 수술, 기능보존 수술 등 환자들에게 편한 수술도 가능한 시대가 되었다. 생존율의 더 나은 향상을 위해서는 외과적 치료 성적을 올리는 것은 물론 재발 예방이나 재발 시의 항암제나 방사선 치료와의 배합 등을 고려한 다학제 치료가 요구된다. (Q라이프 편집부)

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