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위암의 병기 분류와 종양이나 전이의 상태에 적절한 치료선택 -최신의 위암 치료 가이드라인의 조회수 : 324
관리자 2018-03-28 오후 4:25:04


がんのステージ分類腫瘍転移状態した治療選択-最新胃癌治療ガイドラインのポイント


위암의 병기 분류와 종양이나 전이의 상태에 적절한 치료선택 -최신의 위암 치료 가이드라인의 포인트


 


 


 


監修国立がん研究センター東病院胃外科科長 木下敬弘先生


감수 : 국립암연구센터 히가시 병원 위 외과과장 기노시타 다카히로 박사


 


2018.2 取材町口充


취재 . : 쵸쿠 미츠루


 


近年がんは減少傾向にはあるとわれているものの依然として国内罹患率悪性腫瘍です長年研究治療法進歩によって治療成績格段向上治療選択肢えています20181改訂されたばかりの胃癌治療ガイドライン5)」から進行度別最新治療法をご紹介します


근래에 들어 위암은 감소 경향을 보인다고 말들 하지만 일본에서는 여전히 이환율이 가장 높은 악성종양이다. 오랜 세월의 연구나 치료법의 진보에 힘입어 치료성적은 한층 더 향상되었고 치료의 선택지도 늘고 있다. 20181월에 개정된 위암 치료 가이드라인5)」에서 진행도별로 최신치료법을 소개한다.


 


がんの治療選択重要なのは内視鏡CTによる検査


위암의 치료에서 중요한 것은 내시경과 CT검사


 


 がんの治療進行度によってめられています進行度判断材料2つありがんがのどこまでんでいるかという深達度もう1つはがんが周囲のリンパやほかの臓器したことを転移程度です


위암의 치료는 진행도에 따라 달라진다. 진행도의 판단 자료는 2가지가 있고, 암이 위벽의 어디까지 깊게 들어가 있는지를 뜻하는 심달도 : 깊이와 또 다른 한 가지는 암이 위의 주위의 림프절이나 다른 장기로 번진 것을 표시하는


전이의 정도이다.


 


 べた一時的貯蔵消化してしずつ十二指腸臓器です食道との境目にある入口噴門十二指腸出口部分幽門んでいます5つのからなり内側にある粘膜べた胃液粘液分泌します粘膜下層がありその外側かすきをするのが筋層さらに漿膜しょうまく下層外側胃全体漿膜です1)。


위는 먹은 것을 일시적으로 저장하고, 소화를 시켜 조금씩 십이지장으로 보내는 장기이다. 식도와의 경계선에 있는 위의 입구는 분문噴門이라 부르고, 십이지장으로 이어진 출구 부분을 유문幽門이라 부른다. 위의 벽은 5개의 층으로 구성되고, 가장 안쪽에 있는 점막은 먹은 것과 접촉하며 위액과 점액을 분비한다. 다음에 점막하층이 있고, 그 바깥쪽에 위를 움직이는 역할을 하는 근층筋層이 있고 나아가 장막하층으로 이어지고, 가장 바깥쪽에 위의 전체를 감싸는 얇은 막이 장막이다.


 


 がんはまず粘膜発生します粘膜内細胞遺伝子ができてがん細胞になりそれが増殖次第胃壁くにんでいきます


위암은 우선 점막에서 발생한다. 점막 내의 세포가 유전자에 손상이 생겨 암세포가 되고 그것이 증식되어 점차로 위의 벽으로 깊이 들어간다.


 


 がんの深達度転移程度見極めるための検査重要なのが内視鏡直接観察する内視鏡検査いわゆるカメラCTコンピュータ断層撮影検査です内視鏡検査ではがんがある場所とがんのがりが確認できるほか粘膜組織採取してがんの確定診断ができますまたがんの形態内視鏡しく観察することによってがんの深達度推定できますCT検査でもがんの深達度推定できさらにまわりの臓器へのがりやリンパへの転移他臓器への転移るのにもしています


암의 깊이와 전이의 정도를 판별하기 위한 검사에서 중요한 것이 위의 속을 내시경으로 직접 관찰하는 내시경(위 카메라) 검사와 CT(컴퓨터 단층촬영) 검사이다. 내시경 검사에서는 암이 있는 장소와 암의 확산의 확인 외에 점막의 조직을 채취하여 암의 확정 진단이 가능하다. 또한 암의 형태를 내시경으로 세밀하게 관찰함으로써 암의 깊이를 추정할 수 있다. CT검사에서도 암의 깊이를 추정할 수 있고 나아가 주위 장기로 확산이나 림프절로의 전이나 다른 장기로의 전이를 보는데도 적절하다.


 


 検査ではほかに腹部超音波検査胃部線造影検査バリウム検査)、超音波内視鏡EUS)、MRI検査PET/CT検査などが付属的いられる場合もあります


 


검사에는 그 외에 복부초음파검사, X선 조영검사(바륨 검사), 초음파 내시경(EUS)MRI검사, PET/CT검사 등이 부수적으로 사용되는 경우도 있다.


 


1. 위암의 깊이 표시























분 류


내 용


T1


위암이 점막과 점막하층에 머물러 있다.


T2


위암이 근층(근육층)으로 들어와 있거나 혹은 침윤되어 있다.


T3


위암이 근층을 넘어 장막하층 조직에 침윤되어 있다.


T4a


위암이 장막을 넘어 위의 표면으로 나와 있다.


T4b


위암이 위의 표면으로 나온데다 다른 장기에도 암이 퍼져 있다.


 


 


 


がんのステージはがんの深達度とリンパ遠隔転移有無総合的判断


위암의 병기는 암의 깊이와 림프절 전이 . 원격 전이의 유무로 종합적으로 판단


 


 これらの検査によりいわゆる病期ステージであるがんの進行度確定しますここでいられるのがTNM分類ばれる国際的分類法ですがんの深達度T因子)、リンパ節転移有無とその個数N因子)、れた臓器への転移遠隔転移M因子3つの因子評価総合的わせて進行度決定します1)。これによってがんはステージIIIAIIBIIIIVAIVB臨床分類けられます


이런 검사에 의해 이른바 병기(stage)인 암의 진행도를 확정한다. 여기에 사용되는 것이 TNM 분류라 불리는 국제적인 분류법이다. 암의 깊이(T인자)와 림프절 전이의 유무와 그 개수(N인자), 멀리 떨어진 장기로 전이(원격전이, M인자)라는 3가지의 인자의 평가를 종합적으로 배합하여 진행도를 결정한다. 이것에 따라 위암은 1, 2A, 2B, 3, 4A, 4B기의 임상 분류로 나누어진다.


 


 早期のステージIがんが筋層までにまっていてリンパ節転移がない場合です深達度すかリンパ節転移がるにしたがってステージIIIIIんでいきます


가장 조기인 1기는 암이 근층까지는 도달하지 않고, 림프절 전이가 없는 경우이다. 깊이가 깊어지거나 림프절 전이가 확산되면서 2, 3기로 진행되어 간다.


 


 をつけておきたいのが治療める確定した進行度分類臨床分類といって画像診断などによって推定した診断でありいわば予想ステージであることですこれにして手術後患者さんのから摘出した病変組織顕微鏡調べる病理所見による診断予想するである病理分類になりますこのため臨床分類ではステージIだった術後病理分類ではIIになったりもありますそれでも最初治療方針めるのは臨床分類であり患者さんにとって大事なのがこの臨床分類とされています


주의할 점은, 치료를 시작하기 전에 확정된 진행도의 분류는 임상 분류라 하여 화상진단 등에 의해 확정된 진단이며, 이른바 예상 병기인 것이다. 이에 반해 수술 후 환자의 몸에서 적출한 병변의 조직을 현미경으로 검사하는 병리소견에 의한 진단이 예상에 대한 병리 분류가 된다. 이 때문에 임상분류에서는 1기였던 사람이 수술 후의 병리분류에서는 2기가 되거나 그 역현상도 있다. 그렇지만 최초로 치료방침을 정하는 것은 임상분류이며 환자에 게 중요한 것은 이 임상분류이다.


 


 臨床分類病理分類ずしも一致しないため手術術前化学療法慎重対象んでうべきという日本では一般的非常進行したがんや予後いがんであることがらかなだけが対象となります


임상분류와 병리분류는 반드시 일치하는 것은 아니기 때문에, 수술 전에 하는 수술 전 화학요법은 신중하게 대상을 선정할 수밖에 없다는 사고방식이 일본에서는 일반적으로, 아주 많이 진행된 암이나 예후가 나쁜 암이라 확정된 사람만이 대상이 된다.


 


1がんの進行度分類


1 : 위암의 진행도 분류


 


臨床分類cTNMcStage画像診断審査腹腔鏡または開腹所見による総合診断


임상분류(cTNMcStage : 화상진단, 심사 복강경 또는 개복 소견에 따른 종합진단)























 


NO


N(+)


T1(MSM)/T2(MP)


I


IIA


T3(SS)/T4a(SE)


IIB


III


TSb(SI)


IVA


AnyTM1


IVB


 


 


病理分類(pTNMpStage胃切除後病理所見による診断


병리분류(pTNMpStage위 절제 후의 병리 소견에 의한

















































 


N0


N1


N2


N3a


N3b


M1


T1a(M)T1b(SM)


IA


IA


IA


IA


IA


IV


T2(MP)


IB


IIA


IIA


IIIA


IIIB


T3(SS)


IIA


IIB


IIIA


IIIB


IIIC


T4a(SE)


IIB


IIIA


IIIA


IIIB


IIIC


T4b(SI)


IIIB


IIIB


IIIB


IIIC


IIIC


 


出典胃癌治療ガイドライン医師用20181月改訂第5より


출전 : 위암치료 가이드라인 의사용 20181월 개정 제5판에서


 


ESD適応拡大2cmでも切除可能


내시경 점막하층 박리술의 적용이 확대되어 2cm를 넘어도 절제 가능


 


 今回治療ガイドラインの改訂きくわった1つはEMR内視鏡的粘膜切除術ESD内視鏡的粘膜下層剥離術による内視鏡的治療適応拡大されたことです内視鏡的治療から特殊器具れて病変部切除する方法への負担手術よりもさくなり機能たれます対象となるのはステージI早期がんの一部ですステージIでも内視鏡的切除対象にならず外科的手術けるくいます


이번의 치료 가이드라인의 개정에서 크게 변한 점 중 한 가지는 EMR내시경 점막절제술이나 ESD내시경 점막하층 박리술)에 의한 내시경 치료의 적용 대상이 확대된 것이다. 내시경 치료는 입으로 특수한 기구를 넣어 병변부를 절제하는 방법으로, 몸에 대한 부담은 수술보다 적고, 위의 기능도 보존된다. 대상이 되는 것은 1기의 조기 암의 일부이다. 1기라도 내시경 절제의 대상이 되지 않고 외과적 수술을 받는 사람도 많이 있다.


 


 具体的にいうとEMRESD対象になるのは粘膜内まっている2cm以下のがんでがん細胞悪性度分化型のものであり潰瘍わない病変ですこのようながんはリンパ転移していることがほとんどないとされる絶対適応病変めらていますさらにESDった絶対適応病変には2cmえていても潰瘍わない分化型粘膜内まったがんおよび潰瘍っていても分化型3cm以下粘膜内まったがんもまれます


구체적으로 말하자면, EMR내시경 점막절제술이나 ESD내시경 점막하층 박리술)의 대상이 되는 것은 점막 내에 머물러 있는 2cm 이하의 암으로, 암세포의 악성도가 낮은 분화형의 암으로 궤양이 수반되지 않은 암이다. 이와 같은 암은 림프절로 전이된 것이 거의 없다는 절대적용병변으로 정해져 있다. 더욱이 ESD에 한 한 절대적용병변에는 2cm를 넘어도 궤양을 수반하지 않은 분화형의 점막 내에 머물러 있는 암 및 궤양을 수반했어도 분화형의 3cm 이하의 점막 내에 머물러 있는 암도 포함된다.


 


 さらに現段階ではエビデンスがされていないため絶対適応ではないものの内視鏡的切除可能である病変適応拡大病変には2cm以下粘膜内まっていて潰瘍わない悪性度未分化のがんがまれています2)。


나아가 현 단계에는 임상증거가 나와 있지 않아서 절대 적용은 되지 않았지만, 내시경절제가 가능한 병변(적용확대병변)에는 2cm 이하의 점막 내에 머물러 있고 궤양을 수반하지 않은 악성도가 높은 미분화 암도 포함되어 있다.


 


EMRESD適応


EMR내시경 점막절제술. ESD내시경 점막하층 박리술)의 적용 대상








































적용


깊이


크기


악성도


궤양


비고


EMRESD


점막 내에 머물러 있음


cT1a


2cm 이하


분화형


없음


절대적용


병변


ESD


점막 내에 머물러 있음


cT1a


2cm 이상


분화형


없음


절대적용


병변


ESD


점막 내에 머물러 있음


cT1a


3cm 이하


분화형


있음


절대적용


병변


ESD


점막 내에 머물러 있음


cT1a


2cm 이하


미분화


없음


적용확대


병변


 


現時点では長期予後するエビデンスがしく絶対適応としない


현시점에는 장기 예후에 관한 증거가 모자라 절대적용을 하지 않음


 


 


外科的手術には開腹腹腔鏡下のほかロボット支援による方法もある


외과적 수술에는 개복, 복강경 외에 로봇 지원에 의한 방법도 있다.


 


 じステージIのがんであっても粘膜下層にまでがっていたりあるいは未分化型きいものの場合リンパへの転移可能性がありますその場合推奨される治療法外科的手術であり周囲のリンパ切除同時います


같은1기 암이라도 점막하층까지 퍼져 있거나 혹은 미분화 형으로 크기가 큰 암인 경우는 림프절로 전이 가능성이 있다. 그런 경우에 장려되는 치료법은 외과적 수술이며, 주위의 림프절 절제도 동시에 행한다.


 


 手術がんが出口側にあれば幽門側胃切除術によって下部半分32切除入口側にあれば噴門側胃切除術によってやはり上部31~21切除しますがんの場所きさによっては胃全摘必要となる場合もあります国立がん研究センター東病院におけるがんにする術式幽門側胃切除術65%、噴門側胃切除術15%、胃全摘術20となっています


수술은 암이 위의 출구 쪽에 있으면 유문 측 위절제술에 의해 위의 하부를 절반 내지 2/3를 절제하고, 입구 측에 있으면 분문 측 위절제술에 의해 역시 상부를 1/2 내지 1/2을 절제한다. 암의 위치나 크기에 따라서는 위 전적술이 필요한 경우도 있다. 국립 암 연구센터 히가시 병원의 위암에 대한 수술 방식은 유문 측 위절제가 가장 많은 약 65%이고, 분문 측 위절제는 약 15%, 위전적술은 약 20%이다.


 


 幽門側胃切除術いのは日本人がんはピロリ関係するがんがいことが関係していますピロリ菌感染例では幽門から々に炎症萎縮がんにつながるとえられています一方ピロリ感染がほとんどない欧米では上部にできるがんがられます日本では近年ピロリ感染劇的減少しているため今後上部発生する欧米型のがんの割合えていくとみられています


유문 측 위절제술이 많은 것은 일본인의 위암은 헬리코박터 파이로리균에 관계된 암이 많은 것이 그 연유이다. 헬리코박터 파이로리균의 감염 사례에서는 유문 쪽에서 서서히 위의 염증이나 위축이 진행되어 암으로 이어진다고 생각되고 있다. 한편, 파이로리균의 감염이 거의 없는 구미에서는 위의 상부에 생긴 암이 많이 보인다. 일본에서는 최근들어 파이로리균의 감염이 극적으로 감소되고 있기 때문에 이제부터는 위의 상부에 발생하는 구미형 암의 비율이 늘어갈 것으로 보고 있다.


 


 手術には開腹手術腹腔鏡下手術がありますステージI幽門側胃切除術場合腹腔鏡下手術がガイドラインでも推奨されています腹腔鏡下手術腹部けた56から鉗子やメスなどを挿入して手術です技術められる外科手術ですがおなかのさく術後回復やかです


수술에는, 개복 수술과 복강경 수술이 있지만, 1기에 유문 측 위절제술의 경우에는 복강경 수술을 가이드라인에서도 권장하고 있다. 복강경 수술은 복부에 뚫은 5~6개소의 구멍으로 겸자(의학용 집게)나 메스(수술용 칼) 등을 삽입하여 하는 수술이다. 높은 기술이 필요한 외과수술이지만 복부의 수술창(수술로 인한 상처)이 작고 수술 후의 회복도 빠르다.


 


 国立がん研究センター東病院ではより精密合併症ない手術をめざして手術支援ロボットダヴィンチいたロボット支援手術先進医療として実施してきましたその良好臨床成績められ20184からの保険収載実現しました今後はこのロボット支援手術普及期待されています


국립 암 연구센터-히가시 병원에서는, 보다 정밀하며 합병증이 적은 수술을 지향하여 수술 지원 로봇 다빈치를 이용한 로봇 지원 수술을 선진의료로서 실시 중이다. 그 양호한 임상성적이 인정되어 20184월부터 보험 처리가 실현되었다. 이후로는 이 로봇지원수술의 보급에 기대를 걸고 있다.


 


 いずれにしろIのがんでは内視鏡による切除あるいは外科手術切除すればほとんどの場合完治その化学療法必要とならない場合がほとんどです


어떻게 하더라도 1기의 암은 내시경에 의한 절제나 혹은 외과수술로 위를 절제하면 대부분의 경우는 완치되고, 그 후의 화학요법은 필요가 없는 경우가 거의 대부분이다.


 


 


手術できる・できないはステージだけではめられない


수술의 가.부는 병기만으로는 결정할 수 없다.


 


 術前画像診断による臨床分類でステージIIとなるのはがんが筋層内まっていてもくのリンパ転移しているリンパ節転移がなくてもがんが漿膜下層っている漿膜えて表面ている場合ですさらにがんが漿膜下層あるいは漿膜えて表面ているとともにくのリンパ転移があればステージIII遠隔転移があればステージIVとなります


수술 전의 화상진단에 의한 임상분류에서 2기가 된 것은 암이 근층 내에 머물러 있어도 가까운 림프절로 전이되어 있고, 림프절 전이가 없어도 암이 장막하층에 도달하였고, 장막을 넘어 위의 표면에 나와 있는 경우이다. 더욱이 암이 장막하층이나 장막을 넘어 위의 표면까지 나와 있는 것과 함께 가까운 림프절로 전이가 있으면 3, 원격전이가 있으면 4기가 된다.


 


 まかにいってステージII程度進行度なら容易手術可能判断ステージIII程度進行度ならギリギリ切除可能判断されステージIVると根治切除ができないとなります2)。


대충 정리하면 2기 정도의 진행도라면 쉽게 수술이 가능하다고 판단하고, 3기 정도의 진행도라면 겨우 절제가 가능하다고 판단되며, 4기에 이르면 완치 목적의 절제가 불가하게 된다.


 


 ただしステージだけでは治療方針まりませんたとえばステージIIステージIIIであっても手術しい場合もあります遠隔転移はなくても転移したリンパがん細胞きくれあがっているがんBulky N)、大動脈のリンパ限局したリンパ節転移があるがん直径8以上きな浸潤型がんおよびスキルスがんでは手術可能であっても予後いことがかっていますそこでこのようながんにしては術前化学療法ってがんをさくしたうえで手術によって根治をめざすことも考慮されます3)。


단지 병기만으로는 치료방침이 정해지지 않는다. 예를 들면, 2기와 3기라도 수술이 어려운 경우도 있다. 원격전이가 없어도 전이된 림프절이 암세포로 크게 부어오른 위암(bulky N)과 대동맥 옆의 림프절에 국한된 림프절 전이가 있는 위암, 직경 8cm 이상의 큰 침윤형 암, 혹은 경성硬性암은 수술이 가능하지만 예후가 나쁘다고 알고 있다. 그래서 이와 같은 암에 대해서는 수술 전에 화학요법을 행하여 암을 축소시켜 수술에 의해 완치를 지향하는 것도 고려할만하다.


 


 この進行胃がんにする術前化学療法まだ十分なエビデンスがられていないため標準治療にはっていません現在きな浸潤型胃がんやスキルスがんにする術前化学療法効果検証する大規模臨床試験結果もなく発表される予定結果によっては標準治療となる可能性がありますなおスキルスがんはむようにがっていくため全体的くなっている特徴があり内視鏡検査CT胃透視検査診断がつきます


이 진행 암에 대한 수술 전 화학요법은 아직 충분한 임상증거가 부족하여 표준 치료에는 이르지 못하고 있다. 현재 큰 침윤형 위암이나 경성(딱딱한 성질)의 위암에 대한 수술 전 화학요법의 효과를 검증하는 대규모의 임상시험의 결과가 곧 발표될 예정으로, 결과에 따라서는 표준 치료가 될 가능성이 있다. 더욱이 경성 위암은 위벽의 속을 스며들 듯이 퍼져 가기 때문에 위벽이 전체적으로 딱딱해지는 특징이 있어, 내시경 검사나 CT, 위 투시검사로 진단이 가능하다.


 


 ステージだけでは治療法判断できない理由としては患者さんが高齢場合がん以外病気併存によって全身状態低下している場合などがありますつまり病気因子だけでなく患者さんの因子によっても治療法決定される場合があるのです


병기만으로는 치료법을 판단할 수 없는 이유로는 환자가 고령인 경우나 위암 외의 다른 병을 앓고 있어서 전신상태가 저하된 경우 등이 있다. 즉 병의 인자만이 아니고 환자의 인자에 따라서 치료법이 결정되는 경우가 있는 것이다.


 


 したがって本来内視鏡的切除対象にはならず胃切除められる場合であっても高齢などで体力っている患者さんの場合にはリンパ節転移のリスクを十分理解したうえで外科的手術ではなく内視鏡的切除選択するといった場合もあります


따라서 원래는 내시결 절제술의 대상이 되지 않아, 위 절제를 권장할 수 있는 경우라도, 고령 등으로 체력이 약해진 환자의 경우에는 림프절 전이의 위험을 충분히 이해하지만 외과작 수술이 아니라 내시경 절제술을 선택하는 경우도 있다.


 


2がんの治療方針基本


위암 치료방침의 기본개념


 


진행방향 →→














































조기 위암 (T1)


진행성 위암(원격 림프절 전이 위험이 있는 T2, T3, T4)


1


2


3


4


림프절 전이의 가능성이거의 제로인 암


림프절 전이의 가능성이 약간 있는 암


용이하게 절제가 가능한 암


겨우 절제가 가능한 것.


절제가 가능하지만 예후가 나쁜 암(Bulky N, 경성위암 등)


완치절제가


불가한 암







내시경 점막하층박리술


(ESD)


복강경 수술


(로봇지원


수술)


개복수술


복강경 수술


(로봇지원


수술)


수술 전 화학요법


화학요법


 


 


 




 


 


 


완치수술


효과(++)로 절제 가능한


경우


는 모든 환자에게 적합한 것은 아니다.



컨버젼 수술


 


 


出典胃癌治療ガイドライン医師用20181月改訂第5より


출전 : 위암 치료 가이드라인 의사용 20181월 개정 제5판에서


 


 


ステージIVでも根治手術へのけている


4기라도 완치 수술의 길이 열려있다.


 


 遠隔転移があるとステージIV判定され通常手術対象になりません転移有無調べるのに有効なのはCT検査ですがんの場合多いのは腹膜リンパ肝臓への転移でありまれに卵巣への転移もありますまた転移くのリンパのみにある場合領域リンパ遠隔転移とされないためステージII/IIIとして手術可能ですが大動脈にあるリンパ鎖骨のまわりのリンパなどかられたリンパへの転移遠隔転移とみなされます


원격전이가 있으면 4기로 판정되고 보통, 수술의 대상이 되지 않는다. 전이의 유무를 조사하는데 유효한 것이 CT검사이다. 위암의 경우 많은 것이 복막과 림프절, 간으로 전이가 있고, 드물게는 폐나 뼈, , 난소로 전이도 있다. 또한 전이가 위에 가까운 림프절에만 있는 경우(영역 림프절)에는 워격 전이로 보지 않기 때문에 2/3기로 수술이 가능하지만, 대동맥 곁에 있는 림프절이나 쇄골 주위의 림프절 등, 위에서 떨어진 림프절로 전이는 원격 전이로 본다.


 


 このほかがんの転移仕方として重要なものには腹膜播種がありますっておなかのにがんがいたようにがるためこうばれますが腹膜播種われるときはおなかの内視鏡れて調べる審査腹腔鏡検査うことがあります播種がある場合やお採取した腹水にがん細胞つかる場合腹腔洗浄細胞診はステージIV判定されます


이 외에 위암의 전이 방식으로 중요한 것에는 복막파종이 있다. 위의 벽을 돌파하여 뱃속(복강)에 암이 씨를 뿌리듯이 퍼져 있기 때문에 이렇게 불리지만, 복막파종이 의심될 때에는 뱃속으로 내시경을 넣어 조사하는 심사 복강경 검사를 하는 수가 있다. 파종이 있는 경우나 뱃속에서 채취한 복수에 암세포가 발견되는 경우(복강 세정 세포진)4기로 판정된다.


 


 このように遠隔転移じた場合、「根治手術ができないステージIVがんとなり選択される治療法基本的全身化学療法になりますただしなかには手術可能となってくる場合もあります


이와 같이 원격 전이가 생긴 경우는 완치 수술이 불가한4기의 위암이 되고, 선택할 수 있는 치료법은 기본적으로 전신 화학요법이 된다. 단지, 그 중에는 수술이 가능해지는 경우도 있다.


 


 具体例げるとがんが肝臓転移している場合でいうと肝臓多数転移があり腹膜播種められるような症例では手術ができません一方肝臓への転移1のみでほかの部位への転移もないというような症例では手術によって切除することが可能えられますステージIVがんでも手術可能という条件たすと判断されれば術前化学療法によってがんをさくしてから根治手術かれています


구체적인 예를 들자면, 위암이 간으로 전이되어 있는 경우라면 간에 다수의 전이가 있고, 복막파종도 인정될 것 같은 병례에는 수술이 불가하다. 반면에 간으로 전이가 1개뿐으로 다른 부위로 전이도 없다는 병례에는 수술에 의한 절제도 가능하다고 간주된다. 4기의 위암이라도 수술이 가능하다는 조건이 충족되면 수술 전 화학요법에 의해 암을 축소시키고 나서 완치 목적의 수술을 하는 길이 열려 있다.


 


 そのほか手術ができないステージIVがんと判断され化学療法による治療われた場合でも効果でがんが縮小して切除可能なステージとなる場合ダウンステージがありますこのときわれる切除手術コンバージョン手術ばれますつまり最新進歩した薬物療法によって割合ないもののステージIVだったがステージIIIIIあるいはIになって切除可能になる場合があるということですコンバージョンとは転換という意味手術可能がんにしてがんでがんをさくしてから計画的手術術前化学療法とはなりますコンバージョン手術現在はまだ研究段階でありその適応手術るタイミングなど議論いていますがステージIVでもあきらめない手術できないがんにするしい手術法として注目されています


그 외에, 수술이 불가한 4기의 위암이라고 판단되어 화학요법에 의한 치료가 행해진 경우에도 약의 효과로 암이 축소되어 절제 가능한 병기가 되는 경우(병기 하락)가 있다. 이때 행해지는 수술은 전환(conversion) 수술이라 부른다. 즉 최신 기술의 약물요법에 의해 비율은 비록 낮지만 4기였던 사람이 3기나 2기 혹은 1기가 되어 절제가 가능해진 경우가 있는 것이다. 컨버젼이란 전환이란 의미로 수술이 불가능한 위암에 대해 항암제로 암을 축소시키고 나서 계획적으로 수술을 하는 수술 전 화학요법과는 접근방식이 다르다. 컨버젼 수술은, 현재로서는 아직 연구 단계이며 그 적용이나 수술에 임하는 타이밍 등 논의가 계속되고 있지만 4기라도 포기하지 않고 수술이 불가한 위암에 대한 새로운 수술법으로 주목받고 있다.


 


 


プロフィール


프로필


 


木下敬弘きのしたたかひろ


기노시타 다카히로 박사


 


1994 金沢大学医学部卒業金沢大学第一外科学入局


2001 ドイツ・テュービンゲン大学消化器外科低侵襲外科部門留学


2004 東邦大学医療センター佐倉病院消化器センター外科助手


2006 東邦大学医療センター佐倉病院消化器センター外科講師


2010 国立がん研究センター東病院胃外科医長


2012 国立がん研究センター東病院胃外科科長

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