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카페에서 배워보자 암! 「폐암의 현상 : 옵디보는 폐암에 효과적인가?」 조회수 : 305
관리자 2018-06-12 오전 9:24:48


カフェでぼうがんのことがんの現状 ~オプジーボはがんに効果的?~」


카페에서 배워보자 암! 폐암의 현상 : 옵디보는 폐암에 효과적인가?


 



提供NPO法人ウィッグリング・ジャパン


제공 : 비영리 법인 Wig-Ring Japan(암 투병 환자들에게 가발 임대 서비스를 주로 함)


 



講師久留米大学医学部内科学講座呼吸器神経膠原病部門講師 東公一先生


강사 : 쿠루메대학 의학부 내과 강좌 호흡기 . 신경 . 교원병 부문 강사


아즈마 코오이치 선생


 


 


がんは近年男性女性関係なく非常えてきている疾患今後もまだ増加する傾向にあります罹患率がんのようにるとるというものではないため再発場合くありますそういったことからがんが女性においても男性においても死亡率上位になっているのです


폐암은 최근 들어 남녀에 관계없이 크게 증가하고 있는 질환으로 앞으로도 더 많이 증가할 경향이 있다. 이환율이 높고, 위암처럼 잘라내면 낫는다는 것도 아니므로, 재발을 반복하는 경우가 많다. 그런 연유로 인해 폐암은 남녀 구별 없이 사망률이 상위에 올라 있다.


 


5生存率べてみるとがん大腸がんにおいては78がんにおいては44%非常くなります。※1


5년 생존율을 비교해 보아도, 위암과 대장암에 있어서는 7~8할인데 비해, 폐암의 경우는 44%로 매우 낮다. 1


 


がんとは正常細胞異常化増殖をくりかえしてだんだんえてきますがんの原因として一番多くあげられるものがタバコです最近のタバコのフィルターは性能っこまでってきますタバコをわない女性でもがんになることが問題になってきています


이란 정상적인세포가 이상화되어, 증식을 거듭하면서 점점 커져간다. 폐암의 원인으로는 가장 많이 언급되는 것이 담배이다. 최근의 담배 필터는 성능이 좋고, 연기가 폐의 끝까지 들어온다. 흡연을 하지 않는 여성들도 폐암에 걸리는 수가 많아, 문제가 되고 있다.


 


 


がん理解のための基礎知識


폐암의 이해를 위한 기초지식


 


 


構造


폐의 구조


呼吸によって酸素二酸化炭素排出する臓器です2つあって上葉中葉下葉かれており上葉下葉かれていますえば手術をする場合上葉だけをとるとか中葉だけとることになります胸膜というまれています胸水というのはまるではなく胸膜まるいます


폐는 호흡에 의해 산소를 받아들이고 이산화탄소를 배출하는 장기이다. 두 개가 있고, 오른쪽은 상엽과 중엽, 하엽으로 나누어져 있고, 왼쪽은 상엽과 하엽으로 나누어져 있다. 예를 들면, 수술을 하는 경우 상엽만을 잘라낼지 중엽만을 잘라낼지 라는 것이 된다. 폐는 흉막이라는 막으로 둘러 쌓여있다. 흉수란 것은 폐 속에 고인 물이 아니라 폐와 흉막 사이에 고인 물을 말하는 것이다.


 


気管組織構造機能


기관 조직의 구조와 기능


気管から分岐してぶどうの肺胞のようないっぱいのまりからできていますからわれた空気気管気管支かく枝分かれをしていく気道肺胞到達します肺胞ではらされた毛細血管じて、「血液中二酸化炭素んだ空気中酸素交換されています


폐는 기관에서 갈라져서 포도처럼 생긴 방(폐포)이 가득히 모여서 만들어진다. 입이나 코로부터 빨아들인 공기는 기관, 기관지와 가늘게 나누어져 가는 기도를 통해 폐에 도달한다. 폐포에는 폐포를 둘러싼 모세혈관을 통하여 혈액 중의 이산화탄소흡입된 공기 중의 산소가 교환되고 있다.


 


肺組織とリンパ


폐 조직과 림프절


 


リンパとよくわれますがリンパとは病気のことですこのリンパに病気ってしまうと病気全身がってしまいますそういう意味でリンパにがるということはあまりいいことではありませんがんが進行するとリンパれたりリンパ転移したりすることがあるためリンパ状態ることは大切です


림프라고 잘들 말하지만, 림프란 병의 통로인 것이다. 그 림프에 병이 들어오면 병은 전신으로 퍼지고 만다. 그런 의미로 림프로 퍼진다는 것은 그다지 좋은 일은 아니다. 암이 진행되면 림프절이 붓거나 림프절로 전이되는 수가 있기도 하기 때문에, 림프절의 상태를 아는 것이 중요하다.


 


リンパとは


림프절이란 :


 


・リンパ身体のいろいろなにあって免疫役割をしています


림프절은 신체의 다양한 곳에 있으며 면역을 관장하는 역할을 하고 있다.


 


・リンパにはリンパがたくさんまっています


림프절 속에는 림프구가 많이 모여 있다.


 


・リンパ身体から細菌などが侵入したときにそこで細菌ってめる役割たしています


림프절은 신체의 바깥에서 세균 등이 침입했을 때에, 그곳에서 세균과 싸워 잡아먹는 역할을 하고 있다.


 


がんのがりには血液っていく方法とリンパに方法がありますある部分にがんができるとそこからリンパをリンパにつながる血管から全身血液ってがったりにできたがんがいきなり血管ってがる場合もあります


폐암이 퍼지는 길에는 혈액으로 들어가는 방법과 림프로 들어가는 방법이 있다. 어느 부위에 암이 생기면 그곳에서 림프를 통하여 림프에 연결된 혈관으로부터 전신으로 혈액을 통하여 퍼지거나 혹은 폐에 생긴 암이 돌연히 혈관으로 들어가 퍼지는 경우도 있다.


 


 


がんの検査


폐암의 검사


 


検査についてはいろいろな検査があります


검사에는 다양한 검사가 있다.


 


・レントゲン : X선 촬영


 


CT : 컴퓨터 단층 촬영


 


MRI : 자기 공명 영상


 


気管支鏡 ; 기관지경


 


胸腔鏡 : 흉강경


 


腫瘍マーカー : 종양 마커


 


喀痰検査 : 객담(가래) 검사


 


CTガイド下針生検 : 컴퓨터 인도 하침 생검


 


・エコー : 초음파 검사


 


縦隔鏡 : 종격경


 


シンチ : 뼈 신티그래프


 


PET検査 : 양전자 단층 촬영


 


 


最近CTPET検査主流ですPET検査とは基本的にがん細胞砂糖大好きなので砂糖放射能をくっつけますそしてごべないカラカラの状態にして注射つとがんは砂糖きなのでまってきますこの特性利用して撮影します


최근에는 CTPET 검사가 주류이다. PET 검사란 기본적으로 세포는 당분을 엄청 좋아하므로 당분에 방사능을 함유한 약을 꼭 붙인다. 그리고 밥을 먹지 않은 빈속에 주사를 놓으면 암은 당분을 좋아하여 암세포들이 모여든다. 이 특성을 이용하여 촬영을 한다.


 


検査では組織学診断がとても大切ですがん扁平上皮がん大細胞がん小細胞がんそれぞれに特性があり治療わってくるので組織調べることは非常大事になってきています


검사에서는 조직학적 진단이 매우 중요하다. ()암과 편평상피 암, 대세포 암, 소세포 암 마다 특성이 있고, 치료가 전혀 달라지므로 조직을 조사하는 것은 대단히 중요한 것이다.


 


こういうにいろんな検査病理検査わせてがんのリンパへのがり全身へのがりをIIIIIIIVとステージをめていきますステージはIVまでで、「IVになったらわりですか?」とよくかれますがそういうことではありませんステージはあくまでも治療方針めるための目安です


이와 같이 갖가지 검사와 병리검사를 합하여 암의 림프로 확산과 전신으로 확산을 보고 IIIIIIIV로 병기를 결정해 간다. 병기는 IV기까지로


IV기라면 끝입니까?」라는 말을 자주 듣지만, 그런 것은 아니다. 병기는 어디까지나 치료방침을 정하기 위한 척도이다.


 


 


がんの代表的治療法


암의 대표적 치료법


 


がんの治療には外科療法手術)」「化学療法がん)」「放射線療法があり2ほどからついに免疫療法ってきましたがんも組織ステージにけて治療めていきます


암의 치료에는 외과요법(수술)화학요법(항암제), 방사선요법이 있고, 2년 정도 전부터 면역요법이 들어왔다. 폐암도 조직과 병기로 나누어 치료를 결정해 간다.


 


(1)外科療法手術


외과요법(수술)


 


がんのがりはリンパをっていくので一部分をとっても全部をとりきれない可能性がありますだからがんはリンパのがりまで考慮してきくっていきます上葉中葉下葉けてがんのできている部分とリンパを一介にしてとっていくのが標準治療ですリンパ切除するのは転移しているかどうかを調べるためでもあります


암의 확산은 림프를 통하여 가기 때문에 일부분을 잘라내도 전부를 전부를 잘라낼 수 없을 가능성이 있다. 그래서 페암은 림프의 확산을 고려하여 크게 잘라간다. 상엽과 중엽 및 하엽으로 나누어 암이 있는 부분과 림프를 하나로 보아 잘라가는 것이 표준 치료이다. 림프절을 절제하는 것은 전이되었는지 여부를 조사하기 위함이기도 하다.


 


(2)放射線療法


방사선요법


 


がんのきな部分放射線をあてます全部消すための治療もあれば転移してその症状をとるためのものなど使によっていろいろな用途があります定規って目安をつけてあてていましたがCTをとってどういう方向にあてたら患者さんの身体被爆ないかより身体にダメージがないかということをデザインしてなっています


암의 큰 부분에 방사선을 쐰다. 전부 소멸시키기 위한 치료가 있는가 하면, 뼈나 뇌로 전이된 그 증상을 없애기 위한 것 등, 사용 방법에 따라 다양한 용도가 있다. 옛날에는 정해 놓은 규정대로 측정하여 기준에 따라 조사照射(방사선의 쐼)했지만, 지금은 CT를 찍어 어느 방향으로 조사해야 환자의 신체에 피폭량이 적을까, 보다 신체에 손상이 적을까 라는 것을 디자인하여 행하고 있다.


 


(3)化学療法がん


화학요법(항암제)


基本的手術ができない適用になりますがんしてもいろいろな使があります手術にがんをさくするため全部切ったえないがんがっている可能性があるため再発したとき全身がっているからなどがんはやみくもにどんなでも治療選択性がないものでした。「をもって病気といったものでダメージもくありました最近では原因調べてをデザインするようになってきていますそれが分子標的薬といいます


기본적으로 수술이 불가한 사람이 적용되지만, 항암제에 관해서도 다양한 사용법이 있다. 수술 전에 암의 크기를 줄이기 위해, 전부 절제한 후에 눈에 보이지 않는 암이 남아있을 가능성이 있기 때문에, 재발했을 때, 전신으로 퍼졌기 때문에 등등. 예전의 항암제는 무작정, 어떤 사람에게도 동일한 치료로 선택할 길이 없었다. 독으로 병을 제압하다라는 것으로 신체적 손상도 많았다. 최근에는 나쁜 원인을 조사하여 약을 디자인하도록 되어 있다. 그것이 분자 표적제이다.


 


遺伝子さをしがんしていくという場合もあります日本人がんの4にみられるEGFRという遺伝子変異ALKROS1という遺伝子などを調べて治療まりますがんと診断されたら全員遺伝子検査遺伝子変異にあわせてどういう治療をするかをめていきますただ全員遺伝子変異があるわけではありませんそして遺伝子変異がないには免疫療法きやすいということもかってきています


유전자가 못된 짓을 하여, 암으로 변화해 가는 경우도 있다. 오늘은 일본인의 선()암의 40%에 나타나는 EGFR이라는 유전자 변이나, ALK, ROSI라는 유전자 등을 조사하여 치료를 시작한다. 폐암이라는 진단을 받으면 전원에게 유전자 검사를 행하여, 유전자의 변이를 조합하여 어떤 치료를 할까를 결정한다. 단지 전원이 모두 유전자 변이가 있을 리가 없다. 그래서 유전자 변이가 없는 사람에게는 면역요법이 효과적일 수 있다는 것을 알 수 있다.


 


 


がん免疫療法


암 면역요법


 


はリンパ元気になる物質をかけて攻撃させるものでした最近よくクリニックなどではリンパをたくさんやし身体していますこれらが一般的われている免疫療法です攻撃力していくという物量戦でした


 


最近ではやみくもにやすのではなくがん細胞攻撃できなかったかに注目をした免疫チェックポイント阻害剤てきました


예전에는 림프구가 건강해질 물질을 붙여 공격을 하게 했지만, 최근에 클리닉 등에서 자주 써는 것은 림프구를 많이 증식시켜 인체로 되돌려 주입하고 있다. 이런 것들이 일반적으로 말하는 면역요법이다. 공격력을 늘려 간다는 소위 물량전이다. 최근에는 마구 증식하는 것이 아니라 암세포가 어째서 공격당하지 않았는지에 주목한 면역 체크포인트 억제제가 나와 있다.


 


正常免疫いている場合はがん細胞がいたらそれを認識して攻撃をするというサイクルがっています人間身体1何万回細胞分裂っているためその細胞分裂でがん細胞のようなエラーをえず攻撃していますだから免疫機構がはたらいているはがんになりません


면역이 정상적으로 작동 중일 경우에는 암세포가 있다면 그것을 인식하여 공격한다는 사이클이 돌고 있다. 인간의 신체는 하루에도 몇 만 회가 넘는 세포분열을 하고 있기 때문에, 그 세포분열 중에 암세포와 같은 오류를 남김없이 공격해 버리고 만다. 그래서 면역 기구가 작동 중인 사람은 암에 걸리지 않는다.


 


ただがん細胞自分攻撃できないようにすることがありますどんなことをしているかというと本来はリンパ活性化して攻撃するはずですそれをがん細胞表面PD-L1という物質して自分攻撃できなくしてしまいますまるでバリアをはっているかのように


단지 암세포도 영리해서, 자신을 공격하지 않도록 하는 수가 있다. 어떤 짓을 허고 있는가 하면, 원래는 림프구가 활성화되어 공격을 하는 것이지만, 그것을 암세포의 표면에 PD-L1이라는 물질을 내어 자신을 공격할 수 없게 만들고 만다. 마치 장벽을 쌓는 것처럼.


 


まではひたすら攻撃させていましたががん細胞がバリアをしていることがかったのでそれをとってしまえば攻撃ができるのではないかというのが免疫チェックポイント阻害剤作用になりますなので免疫チェックポイント阻害剤直接がん細胞攻撃するのではなく結局攻撃するのは自分免疫ですこれが免疫チェックポイント阻害剤作用です


지금까지는 오직 공격하도록 만 했지만, 암세포가 장벽을 치고 있는 것을 알기 때문에 그것을 걷어버리면 공격이 가능해지지 않을까 하는 것이 면역 체크포인트 억제제의 작용이 된다. 그러므로 면역 체크포인트 억제제가 직접 암을 공격하는 것이 아니라, 결국 공격을 하는 것은 자신의 면역이다. 이것이 면역 체크포인트 억제제이다.


 


5年前めて投与されましたがんが全身がった4期肺がんの場合5年生きられる確率5あるかないかぐらいですそれが5年間投与して16という結果がでました10というとすごいかることになります


5년 전에 인간에게 처음 투여되었다. 암에 전신에 퍼진 4기 폐암의 경우, 5년을 살 수 있는 확률은 5% 전후 정도 였다. 그것이 5년간 투여하여 16%라는 결과가 나왔다. 10%라는 것은 엄청난 수의 사람이 도움을 받게 된다.


 


 


免疫チェックポイント阻害剤効果


면역 체크포인트 억제제의 효과


 


奇跡こしうるだといますが全員効果られるわけではなくのところ2ほどです効果がでるとそれが2ぐらいきますそれが免疫チャックポイント阻害剤のすごいところでもあります


기적을 일으킬 수 있는 약이라고 생각하지만, 모두에게 효과가 나타날 수는 없고 현 시점에는 20% 정도이다. 효과라면 치료로부터 2년 정도 지속된다. 이것이 면역 체크포인트 억제제의 우수한 점이다.


 


副作用については全員ではありませんが々な副作用きますその理由がん細胞攻撃かられる機能えているため本来攻撃しない正常細胞まで攻撃してしまう可能性があるからです


부작용에 관해서는, 전원에게 해당되지는 않지만 다양한 부작용을 일으킨다. 그 이유는 암세포가 공격을 피하는 기능을 억제하고 있으므로, 원래는 공격을 하지 않는 정상세포까지 공격하고 말 가능성이 있기 때문이다.


 


この高額ですほとんどが高額医療として税金っていますみとしてつけようとPD-L1がどのくらいがん細胞発現しているかをるようになりましたこの物質沢山でているほどくという結果がでています


이 약의 값은 고가이다. 대부분이 고액 의료로서 세금에 의존하고 있다. 지금은 국가의 시도로서 효과를 본 사람을 찾기 위해 PD-L1이 어느 정도 암세포에 발현되고 있는지를 측정하게 되었다. 이 물질이 많이 나와 있는 사람 정도에게 효과가 있다는 결과가 나와 있다.


 


がんになったらPD-L1という物質ってから免疫チェックポイント阻害剤使うようにしましょうといわれています


암에 걸리면 PD-L1이라는 물질을 측정하고 나서 면역 체크포인트 억제제를 사용하자고 말한다.


 


 


免疫チェックポイント阻害剤課題


면역 체크포인트 억제제의 과제


 


1費用高額


비용이 고액


 


バイオマーカーの開発急務となっていますしかしいつまで投与するのかが問題です1では再発する可能いのでやめないほうがいというデータはています


바이오 마커의 개발이 시급한 것이 되고 있다. 그러나 언제까지 투요 할지가 문제이다. 1년이 지나면 재발할 가능성이 높으므로 투여를 중지하지 않는 것이 좋다는 데이터가 나와 있다.


 


2副作用頻度対策


부작용의 빈도와 대책


 


めにづいて対応することが大切になってきます


빨리 알아차리고 대응하는 것이 중요하다.


 


まだまだ免疫チェックポイント阻害剤はこれからも沢山出てきますオプジーボキイトルーダについでもうつアテゾリズマブ2という承認されつつありますではあるけれども全員にとまではかないのが現状です


아직 면역 체크포인트 억제제는 지금부터라도 많이 나올 것이다. 옵디보와 키트루다에 이어서 또 다른 약 아테졸리주맙 2 이라는 약이 승인을 받고 있다. 꿈의 약이기는 하지만 모두에게 유효하기는 이루어지지 않은 것이 현상이다.


 


 


感想など


감상 등


 


がんがなぜ罹患率死亡率いのか原因かりましたまたよいがでてきても結局普段から自分免疫力めたり健康生活習慣ることがより大切だとめていました


폐암이 왜 이환율과 사망률이 높은지 원인은 잘 알고 있다. 또한 좋은 약이 나와도 결국은 평소부터 자신의 면역력을 높여, 건강한 생활습관을 지키는 것이 중요한 일이라고 다시 한 번 생각한다.


 


1全国がん成人病センター協議会生存率共同調査20177月集計による


1 전국 암 (성인병) 센터-협의회의 생존율 공동조사 (20177월 집계)에 의하여.


 


2アテゾリズマブ製品名テセントリク20181承認されました


2 아테졸리주맙 (제품명 : 테센트릭)20181월에 승인을 받았다.


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

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