カフェでぼうがんのことがんの現状 ~オプジーボはがんに効果的?~」

카페에서 배워보자 암! 폐암의 현상 : 옵디보는 폐암에 효과적인가?

提供:NPO法人ウィッグリング・ジャパン

제공 : 비영리 법인 「Wig-Ring Japan(암 투병 환자들에게 가발 임대 서비스를 주로 함)」

講師:久留米大学医学部内科学講座呼吸器・神経・膠原病部門講師 東公一先生

강사 : 쿠루메대학 의학부 내과 강좌 호흡기 . 신경 . 교원병 부문 강사

아즈마 코오이치 선생

肺がんは近年、男性女性関係なく非常に増えてきている疾患で、今後もまだ増加する傾向にあります。罹患率が高く、胃がんのように切ると治るというものではないため、再発を繰り返す場合が多くあります。そういったことから肺がんが女性においても男性においても死亡率が上位になっているのです。

폐암은 최근 들어 남녀에 관계없이 크게 증가하고 있는 질환으로 앞으로도 더 많이 증가할 경향이 있다. 이환율이 높고, 위암처럼 잘라내면 낫는다는 것도 아니므로, 재발을 반복하는 경우가 많다. 그런 연유로 인해 폐암은 남녀 구별 없이 사망률이 상위에 올라 있다.

5年の生存率を比べてみると、胃がん、大腸がんにおいては7、8割に対し、肺がんにおいては44%と非常に低くなります。※1

5년 생존율을 비교해 보아도, 위암과 대장암에 있어서는 7~8할인데 비해, 폐암의 경우는 44%로 매우 낮다. ※1

「がん」とは正常な細胞が異常化し、増殖をくりかえしてだんだん増えてきます。肺がんの原因として一番多くあげられるものがタバコです。最近のタバコのフィルターは性能が良く、煙が肺の端っこまで入ってきます。タバコを吸わない女性でも肺がんになることが多く、問題になってきています。

「암」이란 정상적인세포가 이상화되어, 증식을 거듭하면서 점점 커져간다. 폐암의 원인으로는 가장 많이 언급되는 것이 담배이다. 최근의 담배 필터는 성능이 좋고, 연기가 폐의 끝까지 들어온다. 흡연을 하지 않는 여성들도 폐암에 걸리는 수가 많아, 문제가 되고 있다.

肺がん理解のための基礎知識

폐암의 이해를 위한 기초지식

肺の構造

폐의 구조

肺は呼吸によって酸素を取り入れ、二酸化炭素を排出する臓器です。2つあって右は上葉、中葉、下葉に分かれており、左は上葉、下葉に分かれています。例えば手術をする場合、上葉だけをとるとか中葉だけとることになります。肺は胸膜という膜で囲まれています。胸水というのは、肺の中に溜まる水ではなく、肺と胸膜の間に溜まる水を言います。

폐는 호흡에 의해 산소를 받아들이고 이산화탄소를 배출하는 장기이다. 두 개가 있고, 오른쪽은 상엽과 중엽, 하엽으로 나누어져 있고, 왼쪽은 상엽과 하엽으로 나누어져 있다. 예를 들면, 수술을 하는 경우 상엽만을 잘라낼지 중엽만을 잘라낼지 라는 것이 된다. 폐는 흉막이라는 막으로 둘러 쌓여있다. 흉수란 것은 폐 속에 고인 물이 아니라 폐와 흉막 사이에 고인 물을 말하는 것이다.

気管組織の構造と機能

기관 조직의 구조와 기능

肺は気管から分岐してぶどうの房(肺胞)のようないっぱいの集まりからできています。口や鼻から吸われた空気は、気管、気管支と細かく枝分かれをしていく気道を通り、肺胞に到達します。肺胞では、張り巡らされた毛細血管を通じて、「血液中の二酸化炭素」と「吸い込んだ空気中の酸素」が交換されています。

폐는 기관에서 갈라져서 포도처럼 생긴 방(폐포)이 가득히 모여서 만들어진다. 입이나 코로부터 빨아들인 공기는 기관, 기관지와 가늘게 나누어져 가는 기도를 통해 폐에 도달한다. 폐포에는 폐포를 둘러싼 모세혈관을 통하여 「혈액 중의 이산화탄소」와 「흡입된 공기 중의 산소」가 교환되고 있다.

肺組織とリンパ節

폐 조직과 림프절

リンパとよく言われますが、リンパとは「病気の通り道」のことです。このリンパに病気が入ってしまうと病気は全身に広がってしまいます。そういう意味でリンパに広がるということはあまりいいことではありません。がんが進行するとリンパ節が腫れたり、リンパ節に転移したりすることがあるため、リンパ節の状態を知ることは大切です。

림프라고 잘들 말하지만, 림프란 「병의 통로」인 것이다. 그 림프에 병이 들어오면 병은 전신으로 퍼지고 만다. 그런 의미로 림프로 퍼진다는 것은 그다지 좋은 일은 아니다. 암이 진행되면 림프절이 붓거나 림프절로 전이되는 수가 있기도 하기 때문에, 림프절의 상태를 아는 것이 중요하다.

◎リンパ節とは

림프절이란 :

・リンパ節は、身体のいろいろな所にあって免疫を司る役割をしています。

림프절은 신체의 다양한 곳에 있으며 면역을 관장하는 역할을 하고 있다.

・リンパ節の中には、リンパ球がたくさん集まっています。

림프절 속에는 림프구가 많이 모여 있다.

・リンパ節は身体の外から細菌などが侵入したときに、そこで細菌と戦って食い止める役割を果たしています。

림프절은 신체의 바깥에서 세균 등이 침입했을 때에, 그곳에서 세균과 싸워 잡아먹는 역할을 하고 있다.

肺がんの広がり方には、血液に入っていく方法とリンパに入る方法があります。ある部分にがんができるとそこからリンパを通り、リンパにつながる血管から全身に血液を通って広がったり、肺にできたがんがいきなり血管に入って広がる場合もあります。

폐암이 퍼지는 길에는 혈액으로 들어가는 방법과 림프로 들어가는 방법이 있다. 어느 부위에 암이 생기면 그곳에서 림프를 통하여 림프에 연결된 혈관으로부터 전신으로 혈액을 통하여 퍼지거나 혹은 폐에 생긴 암이 돌연히 혈관으로 들어가 퍼지는 경우도 있다.

肺がんの検査

폐암의 검사

検査についてはいろいろな検査があります。

검사에는 다양한 검사가 있다.

・レントゲン : X선 촬영

・CT : 컴퓨터 단층 촬영

・MRI : 자기 공명 영상

・気管支鏡 ; 기관지경

・胸腔鏡 : 흉강경

・腫瘍マーカー : 종양 마커

・喀痰の検査 : 객담(가래) 검사

・CTガイド下針生検 : 컴퓨터 인도 하침 생검

・エコー : 초음파 검사

・縦隔鏡 : 종격경

・骨シンチ : 뼈 신티그래프

・PET検査 : 양전자 단층 촬영

最近はCTとPET検査が主流です。PET検査とは、基本的にがん細胞は砂糖が大好きなので砂糖に放射能を含む薬をくっつけます。そしてご飯を食べないカラカラの状態にして、注射を打つとがんは砂糖が好きなので集まってきます。この特性を利用して撮影します。

최근에는 CT와 PET 검사가 주류이다. PET 검사란 기본적으로 세포는 당분을 엄청 좋아하므로 당분에 방사능을 함유한 약을 꼭 붙인다. 그리고 밥을 먹지 않은 빈속에 주사를 놓으면 암은 당분을 좋아하여 암세포들이 모여든다. 이 특성을 이용하여 촬영을 한다.

検査では組織学診断がとても大切です。腺がん、扁平上皮がん、大細胞がん、小細胞がんそれぞれに特性があり、治療が全く変わってくるので組織を調べることは非常に大事になってきています。

검사에서는 조직학적 진단이 매우 중요하다. 선(샘)암과 편평상피 암, 대세포 암, 소세포 암 마다 특성이 있고, 치료가 전혀 달라지므로 조직을 조사하는 것은 대단히 중요한 것이다.

こういう風にいろんな検査と病理検査を組み合わせてがんのリンパへの広がり、全身への広がりを見て、I、II、III、IVとステージを決めていきます。ステージはIVまでで、「IVになったら終わりですか?」とよく聞かれますが、そういうことではありません。ステージはあくまでも治療方針を決めるための目安です。

이와 같이 갖가지 검사와 병리검사를 합하여 암의 림프로 확산과 전신으로 확산을 보고 I、II、III、IV로 병기를 결정해 간다. 병기는 IV기까지로

「IV기라면 끝입니까?」라는 말을 자주 듣지만, 그런 것은 아니다. 병기는 어디까지나 치료방침을 정하기 위한 척도이다.

がんの代表的治療法

암의 대표적 치료법

がんの治療には「外科療法(手術)」「化学療法(抗がん剤)」「放射線療法」があり、2年ほど前からついに「免疫療法」が入ってきました。肺がんも組織、ステージに分けて治療を決めていきます。

암의 치료에는 「외과요법(수술)」과 「화학요법(항암제)」, 「방사선요법」이 있고, 2년 정도 전부터 「면역요법」이 들어왔다. 폐암도 조직과 병기로 나누어 치료를 결정해 간다.

(1)外科療法(手術)

외과요법(수술)

がんの広がりはリンパを通っていくので一部分をとっても全部をとりきれない可能性があります。だから、肺がんはリンパの広がりまで考慮して大きく切っていきます。上葉、中葉、下葉に分けてがんのできている部分とリンパを一介にしてとっていくのが標準治療です。リンパ節を切除するのは転移しているかどうかを調べるためでもあります。

암의 확산은 림프를 통하여 가기 때문에 일부분을 잘라내도 전부를 전부를 잘라낼 수 없을 가능성이 있다. 그래서 페암은 림프의 확산을 고려하여 크게 잘라간다. 상엽과 중엽 및 하엽으로 나누어 암이 있는 부분과 림프를 하나로 보아 잘라가는 것이 표준 치료이다. 림프절을 절제하는 것은 전이되었는지 여부를 조사하기 위함이기도 하다.

(2)放射線療法

방사선요법

がんの大きな部分に放射線をあてます。全部消すための治療もあれば、骨や脳に転移してその症状をとるためのものなど、使い方によっていろいろな用途があります。昔は定規で測って目安をつけてあてていましたが、今はCTをとってどういう方向にあてたら患者さんの身体に被爆が少ないか、より身体にダメージが少ないか、ということをデザインして行なっています。

암의 큰 부분에 방사선을 쐰다. 전부 소멸시키기 위한 치료가 있는가 하면, 뼈나 뇌로 전이된 그 증상을 없애기 위한 것 등, 사용 방법에 따라 다양한 용도가 있다. 옛날에는 정해 놓은 규정대로 측정하여 기준에 따라 조사照射(방사선의 쐼)했지만, 지금은 CT를 찍어 어느 방향으로 조사해야 환자의 신체에 피폭량이 적을까, 보다 신체에 손상이 적을까 라는 것을 디자인하여 행하고 있다.

(3)化学療法(抗がん剤)

화학요법(항암제)

基本的に手術ができない人が適用になります。抗がん剤に関してもいろいろな使い方があります。手術の前にがんを小さくするため、全部切った後に目に見えないがんが残っている可能性があるため、再発したとき、全身に広がっているから…など。昔の抗がん剤はやみくもに、どんな人でも同じ治療で選択性がないものでした。「毒をもって病気を制す」といったものでダメージも多くありました。最近では悪い原因を調べて薬をデザインするようになってきています。それが分子標的薬といいます。

기본적으로 수술이 불가한 사람이 적용되지만, 항암제에 관해서도 다양한 사용법이 있다. 수술 전에 암의 크기를 줄이기 위해, 전부 절제한 후에 눈에 보이지 않는 암이 남아있을 가능성이 있기 때문에, 재발했을 때, 전신으로 퍼졌기 때문에 등등. 예전의 항암제는 무작정, 어떤 사람에게도 동일한 치료로 선택할 길이 없었다. 「독으로 병을 제압하다」라는 것으로 신체적 손상도 많았다. 최근에는 나쁜 원인을 조사하여 약을 디자인하도록 되어 있다. 그것이 분자 표적제이다.

遺伝子が悪さをし、がん化していくという場合もあります。今は日本人の腺がんの4割にみられるEGFRという遺伝子変異や、ALK、ROS1という遺伝子などを調べて治療が始まります。肺がんと診断されたら全員に遺伝子検査を行い、遺伝子変異にあわせてどういう治療をするかを決めていきます。ただ、全員に遺伝子変異があるわけではありません。そして、遺伝子変異がない方には免疫療法が効きやすいということも分かってきています。

유전자가 못된 짓을 하여, 암으로 변화해 가는 경우도 있다. 오늘은 일본인의 선(샘)암의 40%에 나타나는 EGFR이라는 유전자 변이나, ALK, ROSI라는 유전자 등을 조사하여 치료를 시작한다. 폐암이라는 진단을 받으면 전원에게 유전자 검사를 행하여, 유전자의 변이를 조합하여 어떤 치료를 할까를 결정한다. 단지 전원이 모두 유전자 변이가 있을 리가 없다. 그래서 유전자 변이가 없는 사람에게는 면역요법이 효과적일 수 있다는 것을 알 수 있다.

がん免疫療法

암 면역요법

昔はリンパ球が元気になる物質をかけて攻撃させるものでした。最近よくクリニックなどではリンパ球をたくさん増やし、身体に返しています。これらが一般的に言われている免疫療法です。攻撃力を増していくという物量戦でした。

最近では、やみくもに増やすのではなく、がん細胞が何で攻撃できなかったかに注目をした「免疫チェックポイント阻害剤」が出てきました。

예전에는 림프구가 건강해질 물질을 붙여 공격을 하게 했지만, 최근에 클리닉 등에서 자주 써는 것은 림프구를 많이 증식시켜 인체로 되돌려 주입하고 있다. 이런 것들이 일반적으로 말하는 면역요법이다. 공격력을 늘려 간다는 소위 물량전이다. 최근에는 마구 증식하는 것이 아니라 암세포가 어째서 공격당하지 않았는지에 주목한 「면역 체크포인트 억제제」가 나와 있다.

正常に免疫が働いている場合はがん細胞がいたらそれを認識して攻撃をするというサイクルが回っています。人間の身体は1日に何万回も細胞分裂を行っているため、その細胞分裂の中でがん細胞のようなエラーを絶えず攻撃しています。だから免疫機構がはたらいている人はがんになりません。

면역이 정상적으로 작동 중일 경우에는 암세포가 있다면 그것을 인식하여 공격한다는 사이클이 돌고 있다. 인간의 신체는 하루에도 몇 만 회가 넘는 세포분열을 하고 있기 때문에, 그 세포분열 중에 암세포와 같은 오류를 남김없이 공격해 버리고 만다. 그래서 면역 기구가 작동 중인 사람은 암에 걸리지 않는다.

ただ、がん細胞も賢く、自分を攻撃できないようにすることがあります。どんなことをしているかというと、本来はリンパ球が活性化して攻撃するはずです。それをがん細胞の表面にPD-L1という物質を出して自分を攻撃できなくしてしまいます。まるでバリアをはっているかのように。

단지 암세포도 영리해서, 자신을 공격하지 않도록 하는 수가 있다. 어떤 짓을 허고 있는가 하면, 원래는 림프구가 활성화되어 공격을 하는 것이지만, 그것을 암세포의 표면에 PD-L1이라는 물질을 내어 자신을 공격할 수 없게 만들고 만다. 마치 장벽을 쌓는 것처럼.

今まではひたすら攻撃させていましたが、がん細胞がバリアをしていることが分かったので、それをとってしまえば攻撃ができるのではないかというのが、免疫チェックポイント阻害剤の作用になります。なので、免疫チェックポイント阻害剤が直接がん細胞を攻撃するのではなく、結局攻撃するのは自分の免疫です。これが免疫チェックポイント阻害剤の作用です。

지금까지는 오직 공격하도록 만 했지만, 암세포가 장벽을 치고 있는 것을 알기 때문에 그것을 걷어버리면 공격이 가능해지지 않을까 하는 것이 면역 체크포인트 억제제의 작용이 된다. 그러므로 면역 체크포인트 억제제가 직접 암을 공격하는 것이 아니라, 결국 공격을 하는 것은 자신의 면역이다. 이것이 면역 체크포인트 억제제이다.

5年前に人に初めて投与されました。がんが全身に広がった4期肺がんの場合、5年生きられる確率は5%あるかないかぐらいです。それが5年間投与して16%という結果がでました。10%というとすごい数の人が助かることになります。

5년 전에 인간에게 처음 투여되었다. 암에 전신에 퍼진 4기 폐암의 경우, 5년을 살 수 있는 확률은 5% 전후 정도 였다. 그것이 5년간 투여하여 16%라는 결과가 나왔다. 10%라는 것은 엄청난 수의 사람이 도움을 받게 된다.

免疫チェックポイント阻害剤の効果

면역 체크포인트 억제제의 효과

奇跡を起こしうる薬だと思いますが、全員に効果が見られるわけではなく今のところ2割ほどです。効果がでるとそれが2年ぐらい続きます。それが免疫チャックポイント阻害剤のすごいところでもあります。

기적을 일으킬 수 있는 약이라고 생각하지만, 모두에게 효과가 나타날 수는 없고 현 시점에는 20% 정도이다. 효과라면 치료로부터 2년 정도 지속된다. 이것이 면역 체크포인트 억제제의 우수한 점이다.

副作用については、全員ではありませんが様々な副作用が起きます。その理由は、がん細胞が攻撃から逃れる機能を抑えているため、本来は攻撃しない正常な細胞まで攻撃してしまう可能性があるからです。

부작용에 관해서는, 전원에게 해당되지는 않지만 다양한 부작용을 일으킨다. 그 이유는 암세포가 공격을 피하는 기능을 억제하고 있으므로, 원래는 공격을 하지 않는 정상세포까지 공격하고 말 가능성이 있기 때문이다.

この薬は高額です。ほとんどが高額医療として税金に頼っています。今は国の試みとして効く人を見つけようとPD-L1がどのくらいがん細胞に発現しているかを測るようになりました。この物質が沢山でている人ほど効くという結果がでています。

이 약의 값은 고가이다. 대부분이 고액 의료로서 세금에 의존하고 있다. 지금은 국가의 시도로서 효과를 본 사람을 찾기 위해 PD-L1이 어느 정도 암세포에 발현되고 있는지를 측정하게 되었다. 이 물질이 많이 나와 있는 사람 정도에게 효과가 있다는 결과가 나와 있다.

がんになったらPD-L1という物質を測ってから免疫チェックポイント阻害剤を使うようにしましょうといわれています。

암에 걸리면 PD-L1이라는 물질을 측정하고 나서 면역 체크포인트 억제제를 사용하자고 말한다.

免疫チェックポイント阻害剤の課題

면역 체크포인트 억제제의 과제

1:費用が高額

비용이 고액

バイオマーカーの開発が急務となっています。しかし、いつまで投与するのかが問題です。1年では再発する可能が高いのでやめないほうが良いというデータは出ています。

바이오 마커의 개발이 시급한 것이 되고 있다. 그러나 언제까지 투요 할지가 문제이다. 1년이 지나면 재발할 가능성이 높으므로 투여를 중지하지 않는 것이 좋다는 데이터가 나와 있다.

2:副作用の頻度と対策

부작용의 빈도와 대책

早めに気づいて対応することが大切になってきます。

빨리 알아차리고 대응하는 것이 중요하다.

まだまだ免疫チェックポイント阻害剤はこれからも沢山出てきます。オプジーボ、キイトルーダについでもう一つアテゾリズマブ※2という薬が承認されつつあります。夢の薬ではあるけれども全員にとまではかないのが現状です。

아직 면역 체크포인트 억제제는 지금부터라도 많이 나올 것이다. 옵디보와 키트루다에 이어서 또 다른 약 아테졸리주맙 ※2 이라는 약이 승인을 받고 있다. 꿈의 약이기는 하지만 모두에게 유효하기는 이루어지지 않은 것이 현상이다.

感想など

감상 등

肺がんがなぜ、罹患率、死亡率が高いのか原因が良く分かりました。また、よい薬がでてきても、結局は普段から自分の免疫力を高めたり、健康な生活習慣を送ることが何より大切な事だと改めて思いました。

폐암이 왜 이환율과 사망률이 높은지 원인은 잘 알고 있다. 또한 좋은 약이 나와도 결국은 평소부터 자신의 면역력을 높여, 건강한 생활습관을 지키는 것이 중요한 일이라고 다시 한 번 생각한다.

※1全国がん(成人病)センター協議会の生存率共同調査(2017年7月集計)による。

※1 전국 암 (성인병) 센터-협의회의 생존율 공동조사 (2017년 7월 집계)에 의하여.

※2アテゾリズマブ(製品名:テセントリク)は、2018年1月に承認されました。

※2 아테졸리주맙 (제품명 : 테센트릭)은 2018년 1월에 승인을 받았다.

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