カフェで学ぼうがんのこと「予防できるがん　子宮頸がんを知ろう」

카페에서 배워보자 암 : 「예방이 가능한 암 자궁경부암을 알아보자」

게재 : 2018년 7월 9일

提供：NPO法人ウィッグリング・ジャパン

제공 : 비영리법인 위그 링 일본(wig ring japan)

講師：久留米大学産科婦人科学教室　　 　津田尚武先生

강사 : 구루메 대학 산부인과학 교실 츠다 나오타케

子宮の構造

자궁의 구조

子宮がんには「子宮頸がん」と「子宮体がん」の２つがあります。子宮は一般的にコンピューターのマウスほどの大きさです。月経がある方、あがられた方、若い方、ご高齢の方によってサイズは若干変わります。子宮の出口の部分は管状になっているので頸部といいます。この出口の部分にできるがんが子宮頸がんです。そして頸部の上が体部といわれます。ここは月経のたび、厚くなった子宮内膜がはがれ落ちるところで、この部分のがんが、子宮体がんとなります。今回は子宮頸部に関しての病気のお話です。

자궁암에는 「자궁경부암」과 「자궁(체)암」의 2종류가 있다. 자궁은 일반적으로 컴퓨터 마우스 정도의 크기이다. 월경이 있는 사람, 끝난 사람, 젊은 사람, 고령자에 따라 크기가 약간 변한다. 자궁의 출구 부분은 관 모양으로 되어 있으므로 경부(목 부분)라 부른다. 이 출구 부위에 생긴 암이 자궁암이다. 그리고 경부의 윗부분을 체부體部라 부른다. 여기는 월경을 할 때 두꺼워진 자궁내막이 벗어져 떨어지는데 이 부분의 암이 자궁(체)암(자궁내막 암)이 된다. 이번에는 자궁경부에 관한 병의 이야기이다.

膣の中に少し出ている部分を子宮膣部、奥の方が子宮の頸管といい、これら全体を総称して子宮頸部といいます。それぞれにできるがんは組織のタイプ、顕微鏡で見たときの顔つきやキャラクターが異なります。一般にみなさまがバス検診や産婦人科で受ける「子宮頸がん検診」は子宮頸部になります。ドクターが綿棒を入れて表面の細胞をこすり実際に診て診察します。

질의 가운데에 약간 튀어나온 부분을 자궁질부라 부르고, 안쪽을 자궁의 경부라 부르며, 이것들을 전체로 통칭하여 자궁경부라 부른다. 현미경으로 보았을 때의 모양이나 특성이 다르다. 일반적으로 모든 사람들이 바스 검진이나 산부인과에서 받는 「자궁경부암 검진」은 자궁경부에 행해진다. 의사가 면봉을 넣어 표면의 세포를 문질러서 진찰한다.

「子宮体がん検診」というのは、中の方にやわらかいプラスチックの器具を入れてプロペラのような羽で中の細胞をこすりとる検査なのでバス検診では少し負担が大きく、エコーで中の構造をみながらでないとわかりにくい診察になります。「子宮体がん検診」というのは50代、60代の皆さまで不正出血がある方などで特別に行なう検診です。

「자궁체암 검진」이란 것은 안쪽에 부드러운 플라스틱 기구를 넣어 프로펠러 같은 날개로 속의 세포를 문질러 채취하는 검사이므로 바스 검진에는 약간 부담이 크고, 초음파 검사로 안의 구조를 보지 않으면 알기 어려운 진찰이 된다. 「자궁체암 검진」이란 것은 50대, 60대의 모든 사람들에게서 부정 출혈이 있는 사람들에게 특별히 행하는 검진이다.

子宮頸がんとは

자궁경부암이란?

子宮頸がんとは子宮の入り口部分（子宮頸部）に発生するがんのことで、年間約12,000人前後が診断され、2,000人～3,000人の方がお亡くなりになっています。昨今の問題として、25歳以上、35歳未満の若い世代での増加が顕著になってきています。私が経験した中で一番若かったのは16歳の女性でした。

자궁경부암이란 자궁의 입구 부분 (자궁경부)에 발생하는 암으로, 연간 약 12,000명 전후가 진단을 받고, 2,000~3,000명이 사망한다. 작년의 문제로서 25세 이상, 35세 미만의 젊은 세대에서 증가가 현저하게 나타나고 있다. 내가 경험한 중에는 가장 어린 환자가 16세였다.

自覚症状

자각증상

自覚症状としましては

자각증상으로는

・異形成（子宮頸がんの前の段階）

이형성 (자궁경부암의 전 단계)

・上皮内がんは自覚症状なし

상피내암은 자각증상이 없다.

進行してくると、

진행이 되면,

・不正出血（接触出血）

부정출혈 (접촉출혈)

・悪臭を伴ったおりもの

악취를 동반한 냉이나 대하(자궁에서 흘러나오는 점액)

・多量の出血、下腹痛、下肢のむくみ

などがあります。

다량의 출혈과 하복통, 하지의 부종 등이 있다.

子宮と子宮頸がん

자궁과 자궁경부

表面の出口の膣の方から覆われているところを扁平上皮といいます。7割ほどがこの扁平上皮から発生してくるがんです。ヒトパピローマウイルス（HPV）が大いに関係してきます。さらに奥の部分からでてくる子宮頸部のがんは腺がんといいます。ここはヒトパピローマウイルス（HPV）が関係している場合と関係してない場合があります。

표면의 출구 쪽에 덥혀 있는 것을 편평상피라 부른다. 70% 정도가 이 편평상피에서 발생한다. 인간 유두종 바이러스(HPV)RK 크게 관여하고 있다. 더욱이 깊은 곳에 발생하는 자궁경부암은 선암(샘 암)이라 한다. 여기에는 인(간) 유두종 바이러스(HPV)RK 관련된 경우와 관련되지 않은 경우가 있다.

たまに、「子宮がん検診を毎年受けていたけれど、ある日突然がんと言われた。どういうことなのか？」という疑問を感じられる方がいらっしゃいます。これはバス検診などで表面だけの部分を検査しても分りにくい頸部腺がんの方です。腺がんは中の方に器具を入れて診てみないといと分からないことがあります。

드물지만 어쩌다 「자궁암 검진을 매년 받고 있었는데, 어느 날 갑자기 암이란 소리를 들었다. 대체 어쩐 일인가?」라고 묻는 사람이 있기도 한다. 이것은 팹 테스트 등으로 표면 부분만을 검사해도 알기 어려운 경부 선암 쪽이다. 선암은 기구를 속으로 넣어 진단하지 않으면 전혀 알 수 없는 수가 있다.

ですので、最近は産婦人科の専門医は意識して奥の部分からも細胞を取るようにしています。この頸部腺がんに関しては、いつのまにか奥で広がっていて、治療抵抗性になることもあるのでその点は注意が必要になります。知らないうちに･･･とならないように、クリニックでのエコーと合わせた検診、産婦人科の専門医での検診をお勧めします。

그러므로 최근에는 산부인과 전문의들은 의식적으로도 깊은 곳까지 기구를 넣어 세포를 채취하려고 한다. 이 경부 선암에 관해서는 어느새 깊은 곳에 퍼져있어 치료 저항성이 생겨 있으므로 그 점을 주의할 필요가 있다. ‘알지 못하는 사이에...’ 라는 일이 생기지 않도록 전문 의원에서 초음파 검사와 병행한 검진과 산부인과 전문의로부터 검진을 받도록 권장한다.

検診の間隔は？

검진의 간격은?

子宮頸がん検診による早期発見はすごく大切です。

자궁경부암 검진에 의한 조기 발견이 아주 중요하다.

では、検診の間隔はどのくらいがよいのかといいますと、通常、日本で推奨されているのは2年に1回です。ただし、問題点として日本の検診の受診率はすごく低く、20％ぐらいで欧米に比べると極端に低いです。これは先進国のなかでも極端に低いです。産婦人科はどうしてもハードルが高く感じる診察ですが、若い方での病気が増えてきている今、やはり早めの受診、2年に1回の定期的な検診をお勧めします。

그러면 검진의 간격은 어느 정도가 좋은가라고 한다면 통상 일본에서 권장하는 것은 2년에 1회이다. 단지 문제점을 들자면 일본의 검진율은 아주 낮아 20% 정도로 구미에 비해 극단적으로 낮다. 이것은 선진국 중에서도 극단적으로 낮은 것이다. 산부인과는 아무래도 장벽이 높은 진찰이지만 젊은 사람들의 암이 늘어나고 있는 지금을 감안하면 역시 이른 시기의 수진(검진 받기), 즉 2년에 1회 정기적인 검진을 권하는 바이다.

産婦人科の検診が大切なのは子宮頸がんだけに限ったことではなく、実は女性の一番多い病気は生理のときの症状である子宮内膜症です。子宮内膜症は子宮が腫れたり、卵巣が腫れたり、特にキャリアウーマンの方やバリバリ仕事をされている方でストレスを抱えると子宮内膜症になる方がすごく多いです。ですので、子宮内膜症や子宮筋腫の診断をするという意味でも総合検診として産婦人科を利用していただくことはすごく大切なのです。

산부인과의 검진이 중요한 것은 자궁암에만 한정된 것이 아니라, 실은 여성에게 가장 많은 병은 생리를 할 때의 증상인 자궁내막증이다. 자궁내막증은 자궁이 붓거나 난소가 붓거나, 특히 커리어 우먼이나 활동적으로 일을 하는 여성으로 스트레스를 안고 있으면 자궁내막증이 되는 수가 엄청 많다. 그러므로 자궁내막증이나 자궁근종의 진단을 받는다는 의미로도 종합검진으로서 산부인과를 이용하는 것이 매우 중요하다.

子宮頸がん検診

자궁경부암 검진

検診結果は分かりにくいと思いますのでご説明いたします。

검진 결과는 알기 어렵다고 생각이 들기 때문에 설명을 한다면,

・異常なし（陰性：NILM）

이상 없음 (음성 : NILM)

・異常あり→精密検査が必要です

이상 있음 → 정밀검사가 필요하다.

・ASC-US：意義不明な異型扁平上皮細胞

ASC-US : 의미 불명의 이형성 편평상피 세포

異常細胞がでてきている、最初の状態です。これはまだがんではなく「何か異常がおき始めている」という状態で次の段階の検査をお勧めしますという意味です。

이상 세포가 생겨 있는 최초의 상태이다. 이것은 아직 암이 아니고 「뭔가 이상이 생겨나고 있는」 상태로, 다음 단계의 검사를 권한다는 의미이다.

次の段階の検査とは、ハイリスクHPV検査というウイルス検査のことです。これはヒトパピローマウイルスといって、子宮頸がんはこのウイルスのタイプが原因でほとんどが発生してきます。それを予防するのがワクチンです。性行為感染で起きてくる病気になります。

다음 단계의 검사란 것은 하이리스크 HPV검사라는 바이러스 검사이다. 이것은 인유두종 바이러스라고 부르며, 자궁경부암은 이 바이러스가 원인으로 대부분 발병하고 있다. 그것으,F 예방하는 것이 백신이다. 성행위 감염에서 생기는 병이 된다.

ですが５～８割の方は性交渉でこのウイルスに感染し、ご自身の免疫力で排除できます。決してヒトパピローマウイルスに感染することは特別なことではなく、ごく当たり前のことです。その中に粘り強そうなハイリスクタイプが持続感染することで、がんを起こしていきます。このタイプのウイルスが陽性であったら、コルポスコールと生検の精密検査が必要になります。陰性であったら精密検査は不要です。

그러나 5~8할은 성 교섭으로 이 바이러스에 감염되어 자신의 면역력으로 배제가 가능하다. 결코 인유두종 바이러스에 감염되는 것은 특별한 것이 아니고 지극히 당연한 것이다. 그 중에 끈질긴 고위험 타입이 지속 감염되어 암을 일으킨다. 이 타입의 바이러스가 양성이라면 コルポスコール와 생검의 정밀검사가 필요해진다. 음성이라면 정밀검사는 필요가 없다.

以下の診断が出たら、治療、精密検査が必要となり異形生もしくは子宮頸がんの疑いが強いということになります。赤は実際にがん細胞がでています。青で示しているのはがん細胞を示唆するような細胞となります。ですので、産婦人科に受診していただいてコルポスコピー（拡大鏡のカメラの検査で病気の部分を実際にカメラでみます）と生検（その部分をかじりとるような検査）を行ないます。

아래의 진단이 나오면, 치료와 정밀검사가 필요하고 이형성이나 자궁경부암의 의심이 커진다는 것이다. 붉은 색은 실제로 암세포가 나타나 있다. 푸른 색으로 표시된 것은 암세포를 시사하는 것 같은 세포이다.

ASC-H(파랑)：HSILを除外出来ない異型扁平上皮細胞

ASC-H : HSIL를 제외할 수 없는 이형편평상피세포

LSIL(파랑)：軽度扁平上皮内病変

LSIL : 가벼운(경도) 편평상피 내 병변

HSIL(파랑)：高度扁平上皮内病変

HSIL : 심한(고도) 편평상피 내 병변

SCC(빨강)：扁平上皮がん

SCC : 편평상피암

AGC(파랑)：異型腺細胞

AGC : 이형 선(샘)세포

AIS(파랑)：上皮内腺がん

AIS : 상피 내 선암

Adenocarcinoma(빨강)：腺がん

Adenicarcinoma : 선(샘)암

ハイリスクHPV検査

고위험(hi-risk) HPV 검사

ハイリスクHPV検査とはハイリスクHPVのウイルス遺伝子をどのタイプか見分ける方法になります。そのウイルスのタイプとしては13種類のタイプがあり、どのタイプが厳密に出てきているのかを見分けるのではなく、陽性か陰性かの2通りのパターンになります。ですので、とくにリスクのある13種類に相当している方に関しては陽性となります。13種類のタイプに感染していない場合は安心できますので陰性になります。

고위험 HPV검사란 것은 고위험 HPV의 바이러스 유전자가 어떤 타입인지 분별하는 방법이다. 그런 타입의 바이러스로는 13종이 있고, 어느 타입이 엄밀히 나와 있느냐가 아니라 양성인지 음성인지 2가지의 형태가 된다. 그러므로 특히 위험이 있는 13종류에 해당되는 쪽은 양성이 된다. 13종류에 감염되지 않은 경우는 안심할 수 있으므로 음성이 된다.

生検／病理組織診の結果は？

생검/병리 조직 검사의 결과는?

生検、病理の組織の検査結果ですがこれは軽度、中等度、高度にがんを分けていきます。

생검은 병리 조직검사의 결과이지만 이것은 경도(가벼움), 중등도(중간), 고도(심함)로 암을 나누어 간다.

・軽度異形成：CIN1

경도 이형성 : CIN1

・中等度異形成：CIN2

중등도 이형성 : CIN2

・高度異形成：CIN3

고도 이형성 :CIN3

・上皮内がん

상피내암

・扁平上皮がん：SCC

편평상피암 : SCC

・腺上皮内がん：AIS

선 상피내암 : AIS

・腺がん：Adenocarcinoma

선암 : Adenocarcinoma

軽度は下３分の１ぐらいに異常な細胞があり、中等度は3分の2を超えていない、3分の2を超えると高度異形成になります。高度異形成ぐらいから治療に入ります。微小浸潤がんになってくるとがんの部分が逆流して筋肉に入ってきます。

●軽度異形成：CIN1

경도 이형성 : CIN1

軽度異形成が中等度異常に進行する率は12～16％になります。先ほどのハイリスクのタイプだと16％と少し増えてきます。それ以外だと3.3％と大いに違ってきますので、ウイルス検査を行います。軽度異形成の大部分は自然消失します。30歳未満の若年女性では約90％が自然消失します。リスクは少ないですが６が月ごとの定期検診をお勧めします。

경도 이형성이 중등도 이형성으로 진행되는 비율은 12~16%가 된다. 앞에서 기술한 고위험 타입이라면 16%로 약간 늘어난다. 그 외에는 3.3%로 크게 다르지만, 바이러스 검사를 한다. 경도(가벼운) 이형성의 대부분은 자연적으로 소실된다. 30세 미만의 젊은 여성의 경우 90%가 자연소실이 된다. 위험도는 적지만 6개월마다 정기검진을 권하는 바이다.

●中等度異形成：CIN2

중등도 이형성 : CIN2

中等度異形成が高度異常に進行する率は22～25％になります。これも相当数は自然消失します。とくに、30歳未満の若年女性や妊婦では自然消失することが多いです。3～6か月ごとの定期検診をお勧めします。

중등도(중간 정도) 이형성이 고도 이형성으로 진행되는 비율은 22~25%가 된다. 이것도 상당수는 자연소실이 된다. 30세 미만이 젊은 여성이나 임산부의 경우 자연소실이 되는 수가 많다. 3~6개월마다 정기검진을 받도록 권장한다.

HPVの型番によるリスク

HPV의 형태 번호에 의한 위험

・ハイリスクHPV（13種類）

고위험 HPV (13종류)

16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68

16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68

とくに16、18型は要注意でがんの原因になることが多いです。これらの13種類に相当していると高度異形成に進行しやすくなります。とくに赤のタイプでは自然消失しにくいといわれます。

특히 16과 18형은 주의가 필요하며 암의 원인이 되는 수가 많다. 이런 13종에 해당되면, 고도 이형성으로 진행되기 쉬워진다. 특히 16, 18, 31. 33, 35, 52, 58형은 자연소실이 잘 되지 않는다고 알려졌다.

・中等度異形成が5年以内に高度異形成に進行する確立は

중등도 이형성이 5년 이내에 고도 이형성으로 진행되는 확률은

16、18、31、33、35、52、58→40.5％

16、18、31、33、35、52、58은 40.5％가 된다.

それ以外の症例→8.3％

그 외의 병례는 8.3%에 지나지 않는다.

ワクチン接種対象者

백신접종 대상자

・ハイリスクHPV（13種類）

고위험 HPV (13종류)

今は推奨が中止していますが、ワクチン接種の対象者は

지금은 장려가 중지되었지만, 백신접종 대상자는

・最も推奨されるのが10～14歳

가장 추천하는 것은 10~14세

・次に推奨されるのが15～26歳

다음으로 추천하는 것은 15~24세

・ワクチン接種を希望する27～45歳

백신접종을 희망하는 15~45세

・妊婦さんには接種しない

임산부에게는 접종하지 않는다.

HPVワクチン

HPV 백신

HPVワクチンには2価と4価があり、ウイルスの13種類の中でも16、18を予防することが出来ます。

HPV 백신에는 2가와 4가가 있고, 바이러스 13종류 중에서도 16과 18을 예방할 수가 있다.

★2価ワクチン（HPV　16、18）：サーバリックス

2가 백신 (HPV 16, 18) : 서바릭스

★4価ワクチン（HPV　16、18、6、11）：ガーダシル

4가 백신 (HPV 16, 18) : 가다실

３回の接種により中和抗体を誘導することによって、HPVが細胞に感染する前に感染をブロックします。インフルエンザワクチンと同じようなイメージです。既に成立した感染に対する治療効果はありません。

3회의 접종에 의해 중화항체를 유도할 수 있음에 따라 HPV가 세포에 감염되기 전에 감염을 차단한다. 독감 백신과 같은 이미지이다. 이미 성립된 감염에 대한 치료효과는 없다.

HPVワクチンの効果

인유두종 바이러스 백신의 효과

効果としては2価、4価ワクチンともに、HPV16、18の感染を予防し、性交渉未経験の女性に接種した場合、もしくはそのタイプにかかってない女性の場合は子宮頸がんの60～70％の予防が期待できるという数字が出ています。ですが16と18は13分の2なので全ての型の予防ではないため、接種した女性も検診は必要となります。

효과로는 2가와 4가 백신 공히 HPV16과 18의 감염을 예방하고, 성 교섭 미경험 여성에게 접종할 경우, 아니면 그 타입에 걸리지 않은 여성의 경우는 자궁경부암의 60~70%의 예방이 기대된다는 숫자가 나와 있다. 그러나 16과 18은 13분의 2이므로 모든 형의 예방은 안 되므로 접종한 여성도 검진이 필요하다.

4価のワクチンはHPV16、18に加えて、HPV6、11の感染も予防し、尖圭コンジローマの予防効果（ほぼ100％近い）もあります。

4가 백신은 HPV16과 18에 더하여, HPV6과 11의 감염도 예방하고, 첨형 콘딜로마(condyloma accuminata)의 예방효과(거의 100% 가까이)도 있다.

子宮頸がんや前がん病変、既存のHPVの感染に対する治療効果はありません。できれば性的活動の開始前に接種すると効果的で性交渉する前の年代の女性にお勧めされています。45歳までの年齢層でワクチンに有効期間が証明されていて、まだ感染してない方の将来感染をブロックすることもできます。

자궁경부암이나 전암 병변과 기존의 HPV 감염에 대한 치료 효과는 없다. 가능하다면 성적 활동의 시작 전에 접종하면 효과적으로, 성 교섭을 시작하기 전의 여성들에게 권장되고 있다. 45세까지의 연령층에서 백신의 유효기간이 증명되어 있고, 또한 감염되지 않은 사람의 장래 감염을 차단할 수도 있다.

日本におけるHPV予防ワクチンの現状

일본에 있어서 HPV 예방접종의 현상

HPV予防ワクチンは2013年4月に国全体で接種が一斉に開始されました。ですが、その2か月後に大きく状況が変わります。HPVワクチン接種後の女子中学生に複合性局所疼痛性症候群（CRPS）が報告され、マスコミなどに大きく取り上げられました。その結果、2013年6月に積極的勧奨が中止となりました。現在も勧奨中止は継続中です。

HPV 예방 백신은 2013년 4월, 나라 전체에서 접종이 일제히 시작되었다. 그러나 그 2개월 후에 상황이 크게 변하였다. HPV 백신 접종 후에 여자 중학생에게 복합성국소동통증후군(CRPS)이 보고되어, 언론 등에서 크게 보도하였다. 그 결과 2013년 6월에 적극적 장려가 중지되었다. 지금도 권고 중지는 계속 중이다.

その後の調査でいろいろなことがわかってきました。2種類の薬の副作用を見ていくと複合性局所疼痛性症候群に関して10万人あたり0.2人、889万人の方が受けられて17人の発症でした。これを多いととるか少ないととるかそれぞれあると思います。

그 후의 조사에서 이런저런 것들을 알게 되었다. 2종류의 약의 부작용을 보면 복합성국소동통성증후군에 관하여 10만 명 당 0.2명, 889만 명의 사람들이 접종을 받아 17명이 발병하였다. 이것을 많다고 할지 적다고 할지 각각 근거는 있다고 생각한다.

世界でこのような状況は日本だけです。WHO世界保健機構や世界産婦人科学会からはHPVワクチンの安全性と効果を確認するとともに、「日本は本当に大丈夫なのか？これからどうなるのか？」という声があがり、十数年後には世界のなかで日本だけが子宮頸がんの罹患率が異常に高くなることが懸念されています。

세계에서 이와 같은 상황은 일본뿐이다. WHO세계보건기구나 세계 산부인과 학회에서는 HPV백신의 안전성과 효과를 확인함과 더불어 「일본은 정말로 괜찮은 것인가? 지금부터 어떻게 될 것인가？」라는 목소리가 높아지고, 십 수 년 후에는 세계 중에 일본만 자궁경부암 이환율이 비정상적으로 높아지는 것을 걱정하고 있다.

米国でのワクチン接種に関しては、6,700万人の方が受けられて重篤な副作用が出た方は0.003％。うち92％は重症ではないもの、入院が必要なものは約1割だと報告されています。率にすると337万人に1人という数字です。

미국의 백신 접종에 관해서는 6,700백만 명이 접종을 받아 심한 부작용이 나타난 것은 0.003%이고, 그중 92%는 중증이 아니고, 입원이 필요한 것은 약 1할이라고 보고되고 있다. 비율로 환산하면 337만 명에 1명이라는 수치이다.

同様の発症はワクチンによるもの以外にもあり、何もしていない方でも症状が出る場合もあります。ですので、学会ではHPVワクチンに関しては今後も接種を強く勧める方針です。

동일한 발병에는 백신에 의한 것 외에도 있고, 아무 것도 하지 않아도 증상이 나타나는 경우도 있다. 그러므로 학회에서는 HPV 백신에 관해서는 이후에도 접종을 강하게 권고할 방침이다.

現在、厚労省では、ワクチンの接種対象者の中学生のお子さん、保護者、産婦人科のドクター、小児科のドクターに対して、副作用に関する詳細な検査結果のデータが載ったパンフレットを作成しており、接種の再開に関して少し動き始めたところです。学会においては小児科、産婦人科とも数年前から接種の再開を求めています。

현재 후생노동성에서는 백신의 접종 대상자인 중학생들과 보호자, 산부인과 의사, 소아과 의사에 대해 부작용에 관한 상세한 검사 결과의 데이터가 실린 소책자를 만들고 있고, 접종의 재개에 관해 조금씩 움직이기 시작한 참이다. 학회에 있어서는 산부인과도 수년 전부터 접종의 재개를 요구하고 있다.

ワクチン接種後の疼痛や痛み、不安はこの年代のお子さまということもあり、これらを誘起したことを否定はできません。副作用が出たという結果は受け止めなければいけません。

백신 접종 후의 동통이나 통증 및 불안은 이 연대의 어린이란 것도 있고, 이런 것들을 야기한 것을 부정할 수 없다. 부작용이 나타났다는 결과는 받아들이지 않으면 안 된다.

しかし、年間約12,000人が子宮頸がんにかかり、2,000人強の方がお亡くなりになるという状況で、がんに罹患して円錐切除を行い流産や早産のリスクを負う方、予防できる方がこれだけいらっしゃるというのも事実です。

그러나 연간 약 12,000명이 자궁경부암에 걸리고, 2,000명 이상이 사망하고 마는 상황에서, 암에 걸려 원추 절제를 하는 유산이나 조산의 위험을 업고 가는 것과 예방이 가능한 것이 지금부터 이야기되고 있는 것도 사실이다.

予防できる段階は中等度異形成ぐらいまでは積極的にできます。さらに次の段階になってくると中等度異形成のなかでもハイリスクタイプが陽性な方から治療を進めていきます。以前は高度異形成からでしたがウイルス検査ができるようになってからは高度になる一歩手前の中等度でハイリスク陽性の方には、レーザー治療や円錐切除をお勧めしています。

예방 가능한 단계는 중등도 이형성 정도에서는 적극적으로 가능하다. 나아가 다음 단계가 되어 버리면 중등도 이성성 중에서도 고위험 형이 양성인 사람부터 치료를 권하고 있다. 이전에는 고도 이형성부터 (치료 권고를) 했지만 바이러스 검사가 가능해지고부터는 고도가 되기 일보 전의 중등도에서 고위험 양성의 사람에게는 레이저 치료나 원추절제를 권하고 있다.

治療開始のタイミング（中等度異形成）

치료 시작의 타이밍 (중등도 이형성)

・1～2年たっても自然に治らない場合

1~2년 지나도 자연히 낫지 않는 경우

・ハイリスクＨＰＶが陽性の場合

（特にＨＰＶ16、18、31、33、35、45、52、58）

고위험 HPV가 양성인 경우

(특히 HPV 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52, 58)

・継続した受診が難しい方

계속해서 검진을 받기 어려운 사람

・治療のご希望が強い場合

치료의 희망이 강한 경우

が対象になります。

이런 경우가 대상이 된다.

頸部　上皮内がん

경부 상피내암

がんが皮の中にでき始めている状態でもっとも初期です。検診で発見されるがんの60％以上が上皮内がんといわれています。子宮頸がんの全体の6割を占めています。

암이 피부 내에서 발암되기 시작한 상태에서도 가장 초기이다. 검진으로 발견된 암의 60% 이상이 상피내암이라 한다. 자궁경부암 전체의 60%를 점하고 있다.

(1)レーザー治療

레이저 치료

日帰りもしくは1泊で治療が可能です。

당일 또는 1박으로 치료가 가능하다.

(2)円錐切除

원추 절제

3泊4日で出口の部分を円錐形に切り取っていきます。30分以内の手術です。レーザーでするには範囲が広かったり、奥の方に入り込んでいる場合に行ないます。

3박 4일로 출구 부분을 원추형으로 절제해 간다. 30분 이내의 수술이다. 레이저로 하는 데는 범위가 넓어지거나, 깊은 곳에 박혀 있는 경우에 한다.

頸部　腺がん

경부 선(샘)암

子宮頸がんでは奥の部分にできる頸部腺がんには注意が必要です。産婦人科で奥まで検診してもらうことが大切です。

자궁경부암에서는 깊은 부분에 생긴 경부 선암에는 주의가 필요하다. 산부인과에서 깊은 곳까지 검진을 받는 것이 중요하다.

頸部腺がんは近年、増えてきています。以前は5％ですごくレアでしたが今は30％ぐらいになりかけています。奥に発生するため、初期に発見しにくく、放射線や抗がん剤治療が効きにくいです。卵巣転移の頻度も高いです。若い方で扁平上皮がんの手術をしても9割の方が卵巣転移はありません。ですので、卵巣を残すことが出でき、女性らしさや女性ホルモン、骨粗しょう症の予防などキープされる状態です。腺がんの場合は卵巣転移の頻度があるので、卵巣摘出をお勧めします。この場合は女性ホルモンの内服やシール、ジェルなどでフォローさせていただきます。

경부 선암은 최근 늘고 있다. 이전에는 5%로 아주 희귀한 암이었으나 지금은 30% 정도로 되려고 한다. 난소 전이의 빈도도 높다. 젊은 사람으로 편평상피 암의 수술을 해도 90%의 사람들은 난소전이는 없다. 그러므로 난소를 보전할 수 있고, 여성다움이나 여성 호르몬, 골다공증의 예방 등 유지하는 상태이다. 선암의 경우는 난소전이의 빈도가 상당하므로 난소 적출을 권하는 바이다. 이 경우에는 여성 호르몬의 복용이나 실(seal)과 젤리 등으로 후속 조치를 한다.

子宮は前に膀胱があり後ろに腸があります。1AⅠ期の場合は円錐切除で子宮を温存することは可能です。1AⅡ期以上になってくると子宮摘出をお勧めしています。さらに進行してくると子宮を支えている横のじん帯に広がったり、膣のほうに降りてきたりしてⅡ期、Ⅲ期へと進んでいきます。Ⅳ期が一番進行した状態で膀胱や腸の方に顔を出したり、肝臓や肺に転移したりします。

자궁은 앞에 방광이 있고 뒤로는 장이 있다. 1AⅠ기의 경우는 원추 절제로 자궁을 보존하는 것이 가능하다. 1AⅡ기 이상이 되어버리면 자궁 적출을 권하고 있다. 거기에서 한층 더 진행이 되면 자궁을 지탱하고 있는 가로 인대로 퍼지거나 질 쪽으로 내려오거나 하여 Ⅱ기、Ⅲ기로 진행되어 간다. Ⅳ기가 먼저 진행된 상태에서 방광이나 장 쪽으로 얼굴을 내밀거나 간이나 폐로 전이되거나 한다.

子宮のとり方にも1AⅠ期などミリ単位で入り込みがある場合は、妊娠出産が終わられた方は単純に子宮をとる手術になります。それが4cm未満4cm以上になってくると広範囲でとる手術になってきます。

자궁의 적출 방법에도 1AⅠ기 등 밀리미터 단위로 침윤이 있는 경우는, 임신과 출산이 끝난 사람은 단순히 자궁을 적출하는 수술이 된다. 그것이 4cm 미만 4cm 이상이 되면 광범위로 적출하는 수술이 되고 만다.

昔はこれらの手術をすべて開腹手術で行なっていました。広範囲の子宮とリンパ節をとらないといけないので、20cm以上の縦切開でした。今は内視鏡で手術を行なうことも多くなり、小さな穴から内視鏡の器具を入れて手術をしています。こちらは3月まで先進医療でしたが2018年4月より保険適用になります。福岡県内では九州大学病院、済生会福岡総合病院、久留米大学病院、小倉医療センターが保険を使える施設になりそうです。

옛날에는 이런 수술은 모두 개복수술로 시술하였다. 광범위의 자궁과 림프절을 절제하지 않으면 안 되기 때문에 20cm 이상의 세로 절개를 하였다. 지금은 내시경으로 수술을 하는 수도 많아져서 작은 구멍으로 내시경의 기구를 삽입하여 수술을 하고 있다. 이 수술은 올해 3월까지 선진의료(보험적용이 안 됨)였지만, 2018년 4월부터 보험적용이 되었다. 후쿠오카 현 내에서는 큐슈대학병원과 제생회 후쿠오카종합병원, 구루메 대학병원, 고쿠라 의료센터가 보험을 사용할 수 있는 시설이 된다 한다.

あとはダヴィンチ、ロボット手術も入ってきます。これはドクターが遠隔操作をしながら手術を行ないます。今は先進医療ですが来年ごろには保険適用になるかもしれません。

후에는 다비치, 로봇 수술도 들어온다. 이것은 의사가 원격조작을 해가면서 수술을 행한다. 지금은 선진의료이지만 내년 경에는 보험적용이 될지도 모르겠다.

子宮の横のじん帯にがんが伸びていたときや、前後の臓器に転移があるときは放射線治療を行ないます。早期でも放射線治療は海外でも行ないますし、若い方でも合併症のあるかたは放射線治療を行ないます。術後に予防として行なうこともあります。

자궁의 가로 인대에 암이 퍼져있을 때나 전후의 장기에 전이가 있을 때는 방사선 치료를 한다. 조기라도 방사선치료는 해외에서도 하고 있고, 젊은 환자라도 합병증이 있는 사람은 방사선 치료를 한다. 수술 후에 예방책으로 하는 수도 있다.

今は切る時代ではなく放射線治療の時代に入ってきています。しかし、若い方で放射線治療を受けられるとその部分が時間をかけて硬くなっていきます。被爆という問題が出てきて、10年、20年、30年という期間を考えたときに組織が硬くなってきたことによって腸閉塞や下血が続いたり膀胱からの出血があったりと長期になればなるほど被爆の問題が出てくるので、今はⅢ期、Ⅳ期の方には適用だとは思いますが、腹腔鏡手術を受けられる早期の方の場合にはそちらのほうがいろいろな意味でよいと思います。

지금은 째는 시대가 아니라 방사선 치료의 시대로 접어들고 있다. 그러나 젊은 환자로 방사선 치료를 받으면 그 부분이 시간이 지나면서 굳어진다. 피폭이라는 문제가 튀어나와, 10년, 20년, 30년이라는 기간을 생각할 때에 조직이 딱딱해짐으로써 장폐색이나 하혈이 계속되거나 방광에서 출혈이 있거나 하면 장기간이 되면 될수록 피폭의 문제가 나오기 때문에 지금은 Ⅲ기、Ⅳ기의 환자에게는 적용할 수 있다고 생각하지만, 복강경 수술을 받을 수 있는 조기 환자의 경우에는 수술 쪽이 여러 가지 의미에서 좋다고 생각한다.

20代、30代で結婚をする前、結婚したばかりの方でたまたまがんが見つかった、妊娠のときに見つかったという方も多くいらっしゃいます。そういう方で出口のところにできている場合には、子宮を当然残したいと思われます。その場合は頸部だけの広汎摘出手術を行ないます。これは確立した医療ではなく実験的な医療ではあるのですが、腹腔鏡手術かロボット手術の方がその後の妊娠率はいいようです。そのエキスパートが岡山県にある倉敷成人病センターにいらっしゃいますのでそちらをご紹介する場合もあります。

20대와 30대에 결혼하기 전, 막 결혼한 사람들에게 이따금씩 암이 발견되고, 임신을 했을 때 발견한 사람들도 많이 있다. 그런 사람으로 출구 쪽에 암이 생긴 경우에는 자궁을 당연히 보존하고 싶어 한다고 생각한다. 그런 경우에는 경부만의 광범위 적출 수술을 한다. 이것은 확립된 의료가 아니라 실험적인 의료이지만, 복강경 수술이나 로봇 수술 쪽이 그 후의 임신율은 좋은 것 같다. 그 분야의 전문가가 오카야마 현에 있는 구라시키 성인병 센터에 있으므로 그쪽을 소개하는 경우도 있다.

治癒の見込みは？

치유의 희망은?

5年生存率

5년 생존율

・Ⅰ期：91.8％

1기 : 91.8%

・Ⅱ期：71.5％

2기 : 71.5%

・Ⅲ期：53％

3기 : 53%

・Ⅳ期：23.7％

4기 : 23.7%

まとめ

마무리

20～30歳代の女性に子宮頸がんが増えてきています。死亡率も30～50歳ではここ10年で再び増加してきています。結婚年齢の高齢化とも重なり、妊孕性に大きな影響を与えています。40代のかたでわかって妊娠も急がなければならないとお悩みの方もたくさんいらっしゃいます。そのような悩みを抱えないためにも「子宮頸がん検診」受診率の向上と、HPVワクチン普及により、子宮頸がんの早期発見と予防が大切です。

20~30대의 여성에게 자궁경부암이 늘어나고 있다. 사망률도 30~50대에는 최근 10년 동안 다시 증가하고 있다. 결혼 연령의 고령화도 겹쳐져서 임신 능력에 큰 영향을 미치고 있다. 40대의 여성으로 임신을 서두르지 않으면 안 된다는 고민을 하는 분도 많이 있다. 그와 같은 고민을 하지 않기 위해서도 「자궁경부암 검진」의 수진율의 향상과 HPV 백신의 보급에 의해, 자궁암의 조기 발견과 예방이 소중하다.

予防(1)　子宮頸がんワクチン接種

예방책 1 : 자궁경부암 백신 접종

予防(2)　定期的な子宮頸がん検診

예방책 2 : 정기적인 자궁경부암 검진

予防(3)　異形成の段階から早期治療

예방책 3 : 이형성의 단계에서 조기치료

予防(4)　早期がんの段階で適切な治療

예방책 4 : 조기 암 단계에서 적절한 치료.

子宮頸がんは予防できるがんです！

자궁경부암은 예방할 수 있는 암이다.

感想など

감상 등

子宮頸がんは検診を受けていれば発見でき、早期治療で完治できる病気なので、婦人科で簡単に受けられる子宮がん検診を定期的に受けることが大切です。また、バス検診に定期的に通っていても頸部腺がんという危険ながんは見つかりにくいので、きちんとクリニックに行き産婦人科の専門医に見ていただくことの必要性を感じました。最近の女性はがんばりすぎることから、子宮内膜症の方も多くいらっしゃるとのこと。かかりつけの婦人科を見つけておいたら安心ではないでしょうか。

자궁경부암은 검진을 받고 있으면 발견이 가능하고, 조기치료로 완치 가능한 병이므로 부인과에서 간단히 받을 수 있는 자궁암 검진을 정기적으로 받는 것이 중요하다. 팹 테스트를 정기적으로 다녀도 경부선암이란 위험한 암은 발견하기 어려우므로 정확하게 전문 의원에 가서 산부인과 전문의에게 보일 필요성을 느꼈다. 최근의 여성들은 너무 열심히 일하기 때문에 자궁내막증의 여성들도 많이 있다는 것. 단골 부인과를 정해 놓으면 안심이 되지 않을까 한다.