胃がんの検査・診断

胃がんの疑いが…といわれたら、どんな検査を受け診断がされるのかを解説します。

◾胃がんの疑いがあるときの検査

◾胃がんと確定するための検査

◾胃がんの進行度を確認する検査

◾胃がんの確定診断とステージ分類

胃がん検診から診断、治療方針決定までの流れ

胃がんの疑いがあるときの検査

胃がん検診や気になる症状があり医療機関を受診して検査を受けたときに、胃がんの疑いがある場合、血液検査や内視鏡検査などの精密検査を行ないます。

血液検査

血液検査では、胃がんの腫瘍マーカーであるCEAやCA19-9を調べます。早期の胃がんでは正常値の可能性も高く、必ず腫瘍マーカーの値が上昇するとは限りません。逆に良性腫瘍の場合でも、数値が上昇することがあるため、血液検査だけで、胃がんの確定診断は行いません。

内視鏡検査

胃内視鏡検査は、胃がん検診でも行われることが多くなりましたが、胃X線検査（バリウム検査）でがんが疑われたとき、直接胃の内部を観察し、病変の場所や範囲（広がり）、深達度（深さ）を調べます。病変が確認できたら、胃がんの確定診断するための病理診断を行うために、組織の一部を採取する生検を行います。

胃がんと確定するための検査

胃がんと確定診断するために、生検で採取した組織を調べる病理検査を行ないます。病理検査では、がん細胞の有無や種類などを調べます。病理検査では、胃生検組織診断分類（Group分類：グループ分類）により、GroupX～Group５までの6段階評価を行い、Group5と評価された場合、胃がんと確定診断されます。この胃生検組織診断分類は、ステージ（病期）分類のようにがんの進行度を表すのではなく、がんかどうかを評価するための分類です。

胃生検組織診断分類（Group分類：グループ分類）

日本胃癌学会編「胃癌治療ガイドライン2014年版」より作成

胃がんの進行度を確認する検査

胃がんと確定診断されたら、病変の範囲（広がり）、深達度（深さ）、周囲のリンパ節への転移、多臓器への転移、腹水の有無、腹膜播種などを調べるために、精密な内視鏡検査、腹部超音波（エコー）検査、CT検査、MRI検査などを行います。

CT検査

CT検査は、他臓器へ遠隔転移やリンパ節への転移、胃の周囲への浸潤などを調べます。検査では、造影剤をのみ検査機器に寝て行われます。X線で体の中を輪切りに撮影します。

超音波（エコー）検査

胃がんの超音波検査では、主にリンパ節や肝臓への転移、腹水の有無などを確認します。通常体の外側から行いますが、胃の内部から行う超音波内視鏡検査（EUS）では、より精密な情報が得られます。先端に超音波（エコー）を送受信する装置を取り付けた内視鏡で行われ、粘膜上皮の病変だけではなく、胃壁や胃周辺の臓器への浸潤、リンパ節への転移などを調べることができます。

MRI検査

磁気を使った画像診断検査で、がんの広がりを調べます。肝臓への転移を調べる検査として行われることがあります。

注腸検査

大腸内にバリウムと空気を注入してX線撮影し、大腸への浸潤や腹膜播種がないかを調べるときに行われることがあります。

胃がんの確定診断とステージ分類

胃がんの進行度は、がんの深達度（T因子：胃壁の内側から外側に深く進展している度合い）、リンパ節への転移（N因子）、遠隔臓器への転移（M因子）の有無の3つの因子を総合的に判断して決まります。

治療前に行った検査の結果をもとにした「臨床分類」は、予想したステージ分類です。手術後に摘出した病変の組織を調べる病理所見による診断は「病理分類」と言われます。そのため、臨床分類では、ステージIだった人も、手術でリンパ節への転移がみつかたりすることでステージIIになることもありますし、その逆もあります。

胃がん深達度（T因子）

림프절 전이（N인자）

胃がんの進行度分類

臨床分類（cTNM、cStage：画像診断、審査腹腔鏡または開腹所見による総合診断）

病理分類(pTNM、pStage：胃切除後の病理所見による診断

出典：胃癌治療ガイドライン医師用2018年より

위암의 검사 . 진단

위암의 혐의가...라고 한다면, 어떤 검사를 받고 진단이 되는지를 해설합니다.

◾위암 의심이 있을 때의 검사

◾위암의 확정을 위한 검사

◾위암의 진행도를 확인하는 검사

◾위암의 확정 진단과 병기 분류

위암의 검진에서 진단、치료 방침 결정까지의 흐름

위암이 의심될 때 검사

위암 검진이나 신경이 쓰이는 증상이 있어 의료기관을 진찰받아 검사를 받았을 때 위암이 의심되는 경우 혈액 검사나 내시경 검사 등의 정밀 검사를 합니다.

혈액 검사

혈액 검사에서는, 위암의 종양 마커인 CEA나 CA19-9를 조사합니다. 조기의 위암에서는 정상치의 가능성도 높고, 반드시 종양 마커의 값이 상승한다고는 말할 수 없습니다. 반대로 양성 종양의 경우에도 수치가 상승할 수 있기 때문에 혈액 검사만으로 위암 확정 진단은 하지 않습니다.

내시경 검사

위내시경 검사는, 위암 검진에서도 행해지는 수가 많아졌습니다만, 위 X선 검사(바륨 검사)에서 암이 의심되었을 때, 직접 위 내부를 관찰해, 병변의 장소나 범위(확대), 심도(확대).병변을 확인할 수 있으면, 위암의 확정 진단하기 위한 병리 진단을 실시하기 위해서, 조직의 일부를 채취하는 생검을 실시합니다.

위암으로 확정하기 위한 검사

위암과 확정 진단하기 위해서, 생검으로 채취한 조직을 조사하는 병리 검사를 실시합니다. 병리 검사에서는, 암세포의 유무나 종류 등을 조사합니다. 병리 검사에서는 ‘위의 생검 조직진단 분류’(Group분류: 그룹분류)를 통해 GroupX~Group5까지의 6단계 평가를 실시하여 Group5로 평가될 경우 위암으로 확정 진단됩니다. 이 ‘위의 생검 조직진단 분류’는 스테이지(병기) 분류와 같이 암의 진행도를 나타내는 것이 아니라 암인지 여부를 평가하기 위한 분류입니다.

우생검조직진단분류（Group 분류）

일본 위암학회 편「위암치료 가이드라인 2014년 판」에서 작성

위암의 진행도를 확인하는 검사

위암으로 확정 진단되면 병변의 범위(넓이), 심달도(깊이), 주위의 림프절로의 전이, 여러 장기로의 전이, 복수의 유무, 복막파종 등을 조사하기 위해 정밀한 내시경 검사와 복부 초음파 검사, CT검사, MRI검사 등을 한다.

CT 검사

CT검사는, 다른 장기에 원격 전이나 림프절로 전이, 위의 주위로의 침윤 등을 조사합니다. 검사에서는, 조영제를 마시고 검사기기에 눕혀서 행해집니다. X선으로 몸 안을 단층으로 촬영합니다.

초음파 검사

위암 초음파 검사에서는 주로 림프절이나 간으로 전이, 복수의 유무 등을 확인합니다. 보통 몸의 바깥쪽에서 실시합니다만, 위의 내부로부터 실시하는 초음파 내시경 검사(EUS)에서는, 보다 정밀한 정보를 얻을 수 있습니다. 내시경의 맨 끝에 초음파(에코)를 송수신 하는 장치를 설치한 내시경으로 행해져 점막 상피의 병변만이 아니고, 위벽이나 위 주변의 장기에의 침윤, 림프절로의 전이 등을 조사할 수 있습니다.

MRI검사

자기를 사용한 화상 진단 검사로, 암의 확대를 조사합니다. 간에 전이를 조사하는 검사로서 행해지는 일이 있습니다.

관장 검사

대장 내에 바륨과 공기를 주입해 X선 촬영을 하여 대장에 대한 침윤이나 복막파종이 있는지를 알아볼 때 일어나는 경우가 있습니다.

위암 확진 및 병기 분류

위암의 진행도는 암의 심도(T인자: 위벽 안쪽에서 바깥쪽으로 깊이 진전되는 정도), 림프절 전이(N인자), 원격장기로의 전이(M인자)의 유무 등 3가지입니다.

치료 전에 행한 검사 결과를 기초로 한 "임상 분류"는, 예상한 병기 분류입니다. 수술 후에 적출한 병변의 조직을 조사하는 병리 소견에 의한 진단은 "병리 분류"라고 불립니다. 그 때문에 임상 분류에서는 1기였던 사람도, 수술로 림프절로 전이가 보이거나 하는 것으로 2기가 되는 일도 있고, 그 반대도 있습니다.

위암의 심도（T인자）

림프절 전이（N인자）

위암의 진행도 분류

임상 분류（cTNM、cStage：화상진단、복강경 또는 개복 소견에 의한 종합진단）

병리 분류(pTNM、pStage：위 절제 후의 병리소견에 의한 진단

출전：위 암 치료 가이드라인 의사용 2018년 판에서