がん患者さんのための 肺炎球菌 感染症 Ｑ＆Ａ
更新・確認日：2018年07月09日 [ 履歴 ]
Ｑ1 肺炎球菌って何ですか？
Ｑ2 がんの患者でも、肺炎球菌ワクチン接種を受けることができますか？
Ｑ3 がんの治療中に肺炎球菌ワクチン接種は勧められますか？
Ｑ4 免疫機能が低下する治療は何ですか？
Ｑ5 肺炎球菌ワクチン接種はどのタイミングですればよいですか？
Ｑ6 肺炎球菌ワクチンの接種に保険適用や公費補助はありますか？
Ｑ7 肺炎球菌ワクチンの副反応は大丈夫ですか？
Ｑ8 ワクチン以外に肺炎球菌感染症予防として大切なことは何ですか？
Ｑ1 肺炎球菌って何ですか？
Ａ1肺炎は、日本人の死因の第3位を占めています。その原因菌として最も多いのが肺炎球菌です。その他、中耳炎や副鼻腔炎（ふくびくうえん）、細菌性髄膜炎においても、肺炎球菌は最も原因となることの多い細菌です。無症状のまま鼻やのどに定着していることも多いのですが、免疫力の低下など何かをきっかけとして、肺炎、敗血症、髄膜炎など重篤な感染症を引き起こすことがあります。免疫機能が低下した状態では、肺炎球菌による感染症を起こしやすくなりますので注意が必要です。
Ｑ2がんの患者でも、肺炎球菌ワクチン接種を受けることができますか？
Ａ2できます。肺炎球菌ワクチンは不活化ワクチンですので、接種自体で肺炎球菌感染症を発症することはありません。そのため安全性の面では、がんではない方と変わりません。一方で効果の面では、高度に免疫機能が低下した状態の間は、ワクチンの効果が十分得られないことがありますので、がんの症状や全身状態によってワクチン接種の時期などを検討する必要があります。まずはがん治療の担当医に相談してください。
Ｑ3 がんの治療中に肺炎球菌ワクチン接種は勧められますか？
Ａ3勧められます。がん種やがん治療により、がんの治療中の方の多くは、がんではない方と比べると、免疫機能が低下する傾向があります。免疫とは、感染症から自分の体を守る仕組みで、体内に入ってきた微生物を攻撃したり、一度かかった感染症にかかりにくくしたりする働きがあります。免疫機能が低下していると、肺炎球菌感染症にかかりやすく、かつ重症化する危険性が高くなり、特に血液やリンパのがんの方、脾臓（ひぞう）を摘出した方はそのリスクが高くなります。このように免疫が弱ってしまう中であっても肺炎球菌への抵抗力を高めるために、がんの治療中の方には、がんではない方以上に肺炎球菌ワクチン接種が勧められています。また、インフルエンザ予防接種と併用することで、より高い肺炎予防効果が期待できます。
Ｑ4 免疫機能が低下する治療は何ですか？
Ａ4薬物療法の中には強い免疫抑制を伴うものがあります。副作用には個人差がありますが、骨髄抑制、白血球減少などがみられた場合は気を付けましょう。また、造血幹細胞移植を受けた場合、造血機能が回復するまで個人差はありますが1年から2年かかります。その他に、免疫器官として重要な役割を担っている脾臓（ひぞう）を摘出または放射線治療した場合に免疫機能が低下することがあります。実際に免疫が低下しているかどうかは、血液検査などにより、がん治療の担当医の判断が必要です。
Ｑ5 肺炎球菌ワクチン接種はどのタイミングですればよいですか？
Ａ5肺炎球菌感染症は、インフルエンザと異なり一年を通じて発生するため、季節にかかわらず接種が可能です。ただし、免疫機能が低下している状態では、ワクチンを接種しても免疫が十分にできない可能性があります。すでに治療中、治療後の方は免疫機能の状態をみて接種のタイミングを検討する必要がありますので、がん治療の担当医とよく相談されることをお勧めします。
ワクチンの予防効果は、時間の経過とともに低下していきます。そのため特に感染リスクの高い、血液やリンパのがんの方、脾臓を摘出した方はワクチンの再接種が勧められています。ただし、5年以内に再接種をすると、注射部位の痛みなどが強く出ることがあることから、一度接種したら5年以上の間隔をあけることが勧められています。肺炎球菌ワクチンを接種したことがある場合には、必ず担当医に伝えることが大切です。
Ｑ6 肺炎球菌ワクチンの接種に保険適用や公費補助はありますか？
Ａ6ワクチンには、23価肺炎球菌莢膜（きょうまく）ポリサッカライドワクチン（商品名：ニューモバックスNP）以外に、沈降13価肺炎球菌結合型ワクチン（商品名：プレベナー13）など複数の種類があります。このうち、23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（商品名：ニューモバックスNP）は、脾臓を摘出した方への接種が保険適用になっています。
23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（商品名：ニューモバックスNP）は、平成26年10月から高齢者の方を対象とする定期接種にもなっています。接種費用の一部が公費で賄われますが、その補助額は市区町村によって異なります。詳しくはお住まいの市区町村へお問い合わせください。ただし、一部の方を除き、定期接種対象者は年度によって限定されます。
●平成27年度から平成30年度までの定期接種の対象となる方
•その年度に65歳、70歳、75歳、80歳、85歳、90歳、95歳、100歳になる方
•60歳から65歳未満の方で、心臓、腎臓、呼吸器の機能に自己の身辺の日常生活活動が極度に制限される程度の障害がある方
•60歳から65歳未満の方で、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）による免疫の機能に日常生活がほとんど不可能な程度の障害がある方
また、すでに23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（商品名：ニューモバックスNP）の接種歴がある方は定期接種の対象にはなりません。
Ｑ7 肺炎球菌ワクチンの副反応は大丈夫ですか？
Ａ7ワクチン接種後の反応で、免疫ができる以外のものを副反応といいます。肺炎球菌ワクチン接種では、接種部位の痛み・赤み・腫れ、筋肉痛、だるさ、発熱、頭痛などの副反応がみられることがあります。これまでのデータでは、これらの副反応の起こり方はがんであるかどうかとは関係がありません。がんであるかどうかにかかわらず、過去に予防接種で強い副反応が出たことがある方、肺炎球菌ワクチン接種歴がある方は接種前に医師に伝えることが大切です。ワクチン接種後は安静にして様子をみましょう。気になる症状が出た場合は接種した医療機関に連絡をしてください。
Ｑ8 ワクチン以外に肺炎球菌感染症予防として大切なことは何ですか？
Ａ8肺炎球菌感染症は、風邪などちょっとした体調の崩れをきっかけとして発症することも多く、手洗い、うがいなど一般的な感染症予防策や、睡眠や食事など規則正しい生活を送ることが大切です。また、同居のご家族など周囲の方にも、体調が悪い時には、十分な手洗いのほかマスクをするなどして、がんの治療中の方に風邪などをうつさないよう気をつけていただくことが重要です。さらに、高齢者などでは、鼻や口の中に定着した細菌を吸いこむことによって肺炎を発症することがありますので、口の中を清潔に保つことも大切です。
肺炎球菌には90種類以上の型（莢膜血清型と呼ばれます）があります。23価肺炎球菌莢膜ポリサッカライドワクチン（商品名：ニューモバックスNP）は、そのうちの感染症を起こすことが多い23種類の型に絞って作られていますが、すべての型を網羅しているわけではありませんので、完全に肺炎球菌感染症を予防することはできません。そのため、ワクチン接種を受けた方であっても日頃の予防策を心がけることが必要なのです。
암 환자를 위한 폐렴구균 감염증 Q&A
갱신 : 2018년 07월 09일
Q1 폐렴구균은 무엇입니까?
Q2 암 환자라도 폐렴구균 백신 접종을 받을 수 있습니까?
Q3 암 치료 중 폐렴구균 백신 접종을 권할 수 있습니까?
Q4 면역기능이 저하되는 치료는 무엇입니까?
Q5 폐렴구균 백신 접종은 어느 타이밍에 하면 됩니까?
Q6 폐렴구균 백신 접종에 보험적용이나 공비보조는 있습니까?
Q7 폐렴구균 백신 부작용은 괜찮습니까?
Q8 백신 이외에 폐렴구균 감염증 예방으로서 중요한 것은 무엇입니까?
Q1 폐렴구균은 무엇입니까?
A1 폐렴은, 일본인의 사망 원인의 제3위를 차지하고 있습니다. 그 원인균으로서 가장 많은 것이 폐렴구균입니다. 그 외 중이염이나 부비강염, 세균성 수막염에도, 폐렴구균은 가장 큰 원인이 되는 경우가 많은 세균입니다. 무증상인 채 코나 목에 정착되어 있는 경우도 많습니다만, 면역력의 저하 등 무엇인가를 계기로, 폐렴, 패혈증, 수막염 등 심한 감염증을 일으키는 일이 있습니다. 면역 기능이 저하된 상태에서는, 폐렴구균에 의한 감염증을 일으키기 쉬워지므로 주의가 필요합니다.
Q2 암 환자라도 폐렴구균 백신 접종을 받을 수 있습니까?
A2 가능합니다. 폐렴구균 백신은 불활화 백신이므로, 접종 자체로 폐렴 구균 감염증을 일으킬 일은 없습니다. 하지만 효과의 측면에서는 고도로 면역기능이 떨어진 상태에서 백신의 효과를 충분히 얻을 수 없기 때문에 암의 증상이나 전신 상태를 보고 백신 접종 시기 등을 검토해야 합니다. 우선은 암 치료의 담당의와 상담해 주세요.
Q3 암 치료 중에도 폐렴구균 백신 접종을 권할 수 있습니까?
A3 권유를 받을 수 있습니다. 암의 종류나 암 치료에 의해, 암을 치료 중인 사람의 대부분은 암 환자가 아닌 분과 비교하면 면역 기능이 저하되는 경향이 있습니다. 면역이란, 감염증으로부터 자신의 몸을 지키는 구조로, 체내에 들어온 미생물을 공격하거나 한 번 걸린 감염증에 걸리기 어렵게 하거나 하는 기능이 있습니다. 면역기능이 저하되면 폐렴구균 감염증에 걸리기 쉽고 중증이 될 위험이 높아지고 특히 혈액이나 림프 암의 비장을 제거하면 위험이 커집니다. 면역력이 약해지는 와중에도 폐렴구균에 대한 저항력을 높이기 위해 암을 치료하는 분들은 암 환자 이상으로 폐렴구균 백신 접종을 권장합니다. 또 인플루엔자 예방 접종과 병용 하는 것으로, 보다 높은 폐렴 예방 효과를 기대할 수 있습니다.
Q4 면역기능이 저하되는 치료는 무엇입니까?
A4 약물요법 중에는 강한 면역 억제를 수반하는 것이 있습니다. 부작용에는 개인차가 있습니다만, 골수 억제, 백혈구 감소 등을 볼 수 있는 경우는 주의합시다. 또 조혈간세포 이식을 받았을 경우, 조혈기능이 회복될 때까지 개인차는 있지만 1년부터 2년이 걸립니다. 그 외에 면역기관으로서 중요한 역할을 담당하고 있는 비장을 적출하거나 방사선 치료한 경우에 면역 기능이 저하될 수 있습니다.실제로 면역이 저하되어 있는지 여부는 혈액검사 등에 의해 암 치료 담당 의사의 판단이 필요합니다.
Q5 폐렴구균 백신 접종은 어느 타이밍에 하면 됩니까?
A5 폐렴 구균 감염증은 독감과 달리 1년 내내 발생하므로 계절에 관계없이 접종이 가능합니다. 단 면역기능이 저하된 상태에서는 백신을 접종하여도 면역이 충분히 생기지 않을 가능성이 있습니다. 이미 치료 중이거나 치료 후인 분들은 면역기능의 상태를 보고 접종 시기를 검토할 필요가 있으며, 암 치료 담당의와 상담을 권합니다.
백신의 예방 효과는, 시간의 경과와 함께 저하해 갈 것입니다. 그 때문에 특히 감염위험이 높은 혈액이나 림프 암의 경우와 비장을 적출한 분은 백신의 재접종을 권하고 있습니다. 다만, 5년 이내에 재접종을 하면, 주사 부위의 통증 등이 강하게 나올 수 있기 때문에, 한번 접종하면 5년 이상의 간격을 열 필요가 있습니다. 폐렴구균 백신을 접종한 적이 있는 경우에는, 반드시 담당의에게 전하는 것이 중요합니다.
Q6 폐렴구균 백신 접종에 보험 적용이나 공비 보조는 있습니까?
A6 백신에는, 23가 폐렴 구균피막 폴리사카라이드 백신(상품명 : 뉴모박스 NP) 이외에, 침강 13가 폐렴구균 결합형 백신(상품명 : 프레베너 13) 등 복수의 종류가 있습니다. 이 중, 23가 폐렴구균 피막 폴리사카라이드 백신(상품명 : 뉴모박스 NP)은, 비장을 적출한 분에의 접종이 보험 적용이 되고 있습니다.
23가 폐렴구균 피막 폴리사카라이드 백신(상품명 : 뉴모박스 NP)은 2014년 10월부터 고령자를 대상으로 하는 정기 접종을 하고 있습니다. 접종 비용의 일부가 공비로 조달됩니다. 그 보조액은 지자체에 따라서 다릅니다. 자세한 것은 거주지의 시구읍면에 문의해 주세요. 다만, 일부분을 제외하고, 정기 접종 대상자는 연도에 의해서 한정됩니다.
● 헤세이 27년도부터 헤세이 30 년도까지의 정기 접종 대상이 되는 분
• 그 연도에 65세, 70세, 75세, 80세, 85세, 90세, 95세, 100세가 되는 분
• 60세에서 65세 미만인 분으로, 심장, 신장, 호흡기의 기능으로 자신의 신변의 일상생활이 극도로 제한되는 정도의 장애가 있는 분
• 60세에서 65세미만인 분으로, 인간 면역결핍바이러스(HIV)에 의한 면역 기능에 일상생활이 거의 불가능한 정도의 장애가 있는 분
또한, 이미 23가 폐렴구균 피막 폴리사카라이드 백신(상품명: 뉴모벅스 NP)을 접종하셨다면 정기접종 대상이 되지 않습니다.
Q7 폐렴구균 백신 부반응(작용)은 괜찮습니까?
A7 백신 접종 후의 반응으로, 면역이 가능한 것 이외의 것을 부반응이라고 합니다. 폐렴구균 백신 접종에서는, 접종 부위의 통증 · 적화 · 부종, 근육통, 나른함, 발열, 두통 등의 부반응을 볼 수 있는 일이 있습니다. 지금까지의 데이터에서는, 이러한 부반응이 일어나는 방법은 암의 여부와는 관계가 없습니다. 암인지에 관계없이, 과거에 예방 접종으로 강한 부반응이 나온 적이 있는 분, 폐렴구균 백신 접종 경력이 있는 분은 접종 전에 의사에게 전하는 것이 중요합니다. 백신 접종 후에는 안정을 취하도록 합시다. 신경증상이 생긴 경우에는 접종한 의료기관에 연락을 해 주세요.
Q8 백신 이외에 폐렴 구균감염증 예방으로서 중요한 것은 무엇입니까?
A8 폐렴 구균 감염증은, 감기 등 약간의 컨디션의 붕괴를 계기로서 발병하는 일도 많아, 손 씻기, 양치 등 일반적인 감염증 예방책이나, 수면이나 식사 등 규칙적인 생활을 보내는 것이 중요합니다. 또 동거하는 가족 등 주위에도, 컨디션이 나쁠 때에는, 충분한 손 씻기 외, 마스크를 하는 등 암의 치료 중인 분에게 감기 등을 옮기지 않게 주의해 주시는 것이 중요합니다. 게다가 고령자 등은, 코나 입안에 정착한 세균을 빨아들이는 것에 의해서 폐렴을 발병하는 일이 있기 때문에, 입안을 청결하게 유지하는 것도 중요합니다.
폐렴구균에는 90종류 이상의 형(협막 혈청형이라 불린다)이 있습니다. 그렇기 때문에 백신을 맞은 분이라도 평소 예방책이 있어야 합니다.