HPV and Cancer
인(사람)유두종 바이러스와 암의 관계
개요
•What are human papillomaviruses?
인유두종 바이러스는 무엇인가?
•Which cancers are caused by HPV?
인유두종 바이러스는 어떤 암을 유발하나?
•How is HPV transmitted?
인유두종 바이러스의 감염경로는 어떠한가?
•Can HPV vaccines prevent HPV infection?
인유두종 바이러스 백신은 인유두종 바이러스의 감염을 예방할 수 있나?
•What is Pap and HPV testing?
도말검사 및 인유두종 바이러스의 검사란 무엇인가?
•What are treatment options for HPV?
인유두종 바이러스에 대한 치료 선택지는 어떤 것이 있나?
•How does high-risk HPV cause cancer?
고위험 인유두종 바이러스는 어떻게 암을 유발하나?
What are human papillomaviruses?
인유두종 바이러스는 무엇인가?
Human papillomaviruses (HPVs) are a group of more than 200 related viruses. More than 40 HPV types can be easily spread through direct sexual contact, from the skin and mucous membranes of infected people to the skin and mucous membranes of their partners. They can be spread by vaginal, anal, and oral sex (1). Other HPV types are responsible for non-genital warts, which are not sexually transmitted.
인유두종 바이러스는 200종 이상의 관련 바이러스로 이루어진 바이러스 집단이다. 40종 이상의 인유두종 바이러스는 직접적인 성 접촉을 통하여 쉽게 옮겨지는데, 그 경로는 감염된 사람의 피부와 점막으로부터 그 상대의 피부와 점막으로 옮는다. 인유두종 바이러스는 성기와 항문 및 오럴 섹스를 통해 퍼질 수 있다(참고문헌 1). 다른 종류의 인유두종 바이러스는 성 접촉으로 전염되지 않는 성기 쪽이 아닌 곳의 무사마귀 때문이다.
Sexually transmitted HPV types fall into two categories:
성적 접촉으로 전염되는 유형의 인유두종 바이러스는 두 가지의 범주에 든다. :
.Low-risk HPVs, which do not cause cancer but can cause skin warts (technically known as condylomata acuminata) on or around the genitals and anus. For example, HPV types 6 and 11 cause 90% of all genital warts. HPV types 6 and 11 also cause recurrent respiratory papillomatosis, a less common disease in which benign tumors grow in the air passages leading from the nose and mouth into the lungs.
. 암을 유발하지는 않으나 성기와 항문 혹은 그 주위에 피부 무사마귀(기술적으로는 첨형 콘달로마라고 알려진)를 유발할 수 있는 저 위험 인유두종 바이러스. 예를 들면, 인유두종 바이러스 타입 6와 11는 모든 무사마귀의 90%를 유발한다. 인유두종 바이러스 타입 6와 11은 재발성 호흡기 유두종증도 유발할 수 있으며, 이것은 코나 입에서 폐로 가는 기도氣道에 양성 종양을 키우는 비교적 덜 흔한 질환이다.
•High-risk HPVs, which can cause cancer. About a dozen high-risk HPV types have been identified. Two of these, HPV types 16 and 18, are responsible for most HPV-caused cancers (2, 3).
. 암을 유발할 수 있는 고 위험 바이러스. 약 12가지 이상의 고 위험 바이러스가 확인되고 있다. 이중 두 종류인 인유두종 바이러스 6형과 11형은 대부분의 인유두종 바이러스로 인한 암의 원인이다.(참고문헌 2, 3)
HPV infections are the most common sexually transmitted infections in the United States. About 14 million new genital HPV infections occur each year (4). In fact, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estimates that more than 90% and 80%, respectively, of sexually active men and women will be infected with at least one type of HPV at some point in their lives (5). Around one-half of these infections are with a high-risk HPV type (6).
인유두종 바이러스 감염은 미국 내에서 가장 흔한 성적 접촉으로 전염되는 감염이다. 매년 약 1천4백만 건의 성기 인유두종 바이러스 감염이 발생한다. (참고문헌 4). 실제로 질병 관리 및 예방 센터의 추정에 의하면, 성적으로 분방한 남자의 90%와 여성의 80%가 일생 중 어떤 시점에 적어도 한 종류 이상의 인유두종 바이러스에 감염된다고 한다. (참고문헌 5). 이 감염 중 약 절반이 고 위험 인유두종 바이러스 타입이다. (참고문헌 6).
Most high-risk HPV infections occur without any symptoms, go away within 1 to 2 years, and do not cause cancer. Some HPV infections, however, can persist for many years. Persistent infections with high-risk HPV types can lead to cell changes that, if untreated, may progress to cancer.
대부분의 고 위험 인유두종 바이러스 감염은 아무런 증상도 없이 생겼다가 1~2년 내에 사라지며 암을 유발하지 않는다. 그러나 일부 인유두종 바이러스 감염은 수년간 지속될 수 있다. 고 위험 인유두종 바이러스 중에서 감염이 지속되는 유형은 세포의 변화를 유도할 수 있으며, 이를 치료하지 않으면 암으로 진행될 수 있다.
Which cancers are caused by HPV?
인유두종 바이러스는 어떤 종류의 암을 유발하나?
High-risk HPVs cause several types of cancer.
고 위험 인유두종 바이러스는 몇 종류의 암을 유발한다.
•Cervical cancer: Virtually all cases of cervical cancer are caused by HPV, and just two HPV types, 16 and 18, are responsible for about 70% of all cases (7, 8).
. 자궁경부암 : 거의 모든 종류의 자궁경부암은 인유두종 바이러스에 의해 유발되며, 바로 두 종류의 인유두종 바이러스 즉 16형과 18형은 모든 암의 사례 중 약 70%의 원인을 제공한다. (참고문헌 7, 8).
•Anal cancer: About 95% of anal cancers are caused by HPV. Most of these are caused by HPV type 16.
. 항문 암 : 약 95%의 항문 암은 인유두종 바이러스가 유발한다. 이중 거의 대부분은 인유두종 바이러스 16형 때문에 유발된다.
•Oropharyngeal cancers (cancers of the middle part of the throat, including the soft palate, the base of the tongue, and the tonsils): About 70% of oropharyngeal cancers are caused by HPV. In the United States, more than half of cancers diagnosed in the oropharynx are linked to HPV type 16 (9).
. 구강인두 암 (연구개와 혀뿌리 및 편도선을 포함한 목 중간 부분의 암) : 구강인두 암의 약 70%가 인유두종 바이러스에 의해 발병되고, 미국에서는, 구강인두 부위에 진단이 나오는 암의 절반 이상이 인유두종 바이러스 16형과 연관이 있다. (참고문헌 9).
•Rarer cancers: HPV causes about 65% of vaginal cancers, 50% of vulvar cancers, and 35% of penile cancers (10). Most of these are caused by HPV type 16.
. 보다 희귀한 암 : 인유두종 바이러스는 질 암의 65%, 외음부 암의 50% 및 음경암의 35%를 유발한다. (참고문헌 10). 이런 암의 대부분은 인유두종 바이러스 16형 때문이다.
High-risk HPV types cause approximately 5% of all cancers worldwide (11). In the United States, high-risk HPV types cause approximately 3% of all cancer cases among women and 2% of all cancer cases among men (12).
고 위험 인유두종 바이러스는 세계적으로 모든 암의 약 5%를 유발한다 (참고문헌 11). 미국에서는, 고 위험 인유두종 바이러스가 여성들에게 생기는 전체 암의 약 3%와 남성들의 암 전체의 약 2%를 유발한다. (참고문헌 12).
How is HPV transmitted?
인유두종 바이러스는 어떻게 전염되나?
Anyone who has ever been sexually active (that is, engaged in skin-to-skin sexual conduct, including vaginal, anal, or oral sex) can get HPV. HPV is easily passed between partners through sexual contact. HPV infections are more likely in those who have many sex partners or have sex with someone who has had many partners. Because the infection is so common, most people get HPV infections shortly after becoming sexually active for the first time (13, 14). A person who has had only one partner can get HPV.
성적으로 분방한 (즉 성기, 항문 혹은 오럴 섹스를 포함한 직접적인 성 접촉을 하는) 사람은 누구를 막론하고 인유두종 바이러스에 감염될 수 있다. 인유두종 바이러스는 성 접촉을 하는 상대방을 통해 쉽게 퍼진다. 인유두종 바이러스는 주로 섹스 파트너를 여럿 거느린 사람이나 그런 사람과 성 행위를 하면 감염 가능성이 매우 높아진다. 감염이 아주 광범위이기 때문에, 대부분의 사람들은 처음으로 한 번이라도 농도 있는 성 행위를 한 후에는 바로 감염된다. (참고문헌 13, 14). 단 한명의 파트너를 갖고 있는 사람도 인유두종 바이러스에 감염될 수 있다.
Someone can have an HPV infection even if they have no symptoms and their only sexual contact with an HPV-infected person happened many years ago.
어떤 사람은 증상이 없고, 수년 전에 인유두종 바이러스에 감염된 사람과 성적 접촉을 했다 해도 인유두종 바이러스에 감염이 되었을 수 있다.
Can HPV vaccines prevent HPV infection?
인유두종 바이러스 백신은 이 바이러스 감염을 예방하나?
People who are not sexually active almost never develop genital HPV infections. In addition, HPV vaccination before sexual activity can reduce the risk of infection by the HPV types targeted by the vaccine.
성적으로 분방하지 않는 사람은 거의 성기의 인유두종 바이러스 감염이 생기지 않는다. 덧붙여, 성행위를 시작하기 전에 인유두종 바이러스 백신 접종을 하면 백신이 표적으로 삼는 특정 인유두종 바이러스 유형에 의한 감염 위험을 줄일 수 있다.
The Food and Drug Administration (FDA) has approved three vaccines to prevent HPV infection: Gardasil®, Gardasil® 9, and Cervarix®. These vaccines provide strong protection against new HPV infections, but they are not effective at treating established HPV infections or disease caused by HPV (15, 16).
(미국) 식약청 (FDA)은 인유두종 바이러스 감염 예방용으로 3종류의 백신을 승인하였다. : 상표명 (가다실, 가다실 9 및 서바릭스). 이 백신들은 새로운 인유두종 바이러스 감염에 대해 상당한 예방 기능을 하지만 이미 감염된 인유두종 바이러스나 인유두종 바이러스에 의해 유발된 질환의 치료에는 효과적이지 않다. (참고문헌 15, 16).
Correct and consistent condom use is associated with reduced HPV transmission between sexual partners, but less frequent condom use is not (8). However, because areas not covered by a condom can be infected by the virus (7), condoms are unlikely to provide complete protection against the infection.
정확하고 지속적으로 콘돔을 사용하면 섹스 파트너 간의 인유두종 바이러스 전염을 감소시킬 수 있지만, 콘돔의 사용 횟수를 줄이면 전염의 감소는 어렵다. (참고문헌 8). 그러나 콘돔으로 대처할 수 없는 부위는 바이러스에 의해 감염될 수 있기 때문에 (참고문헌 7), 콘돔은 감염을 완벽하게 예방할 수는 없는 것 같다.
What is Pap and HPV testing?
도말塗抹검사와 인유두종 바이러스 검사란 무엇인가?
HPV infections can be detected by testing a sample of cells to see if they contain viral DNA or RNA.
인유두종 바이러스 감염 여부는 세포의 샘플에 바이러스 DNA나 RNA를 포함하고 있는지를 검사하면 알 수 있다.
Several HPV tests are currently approved by the FDA for three cervical screening indications: for follow-up testing of women who seem to have abnormal Pap test results, for cervical cancer screening in combination with a Pap test among women over age 30, and for use alone as a first-line primary cervical cancer screening test for women ages 25 and older.
몇몇 인유두종 바이러스 검사는 아래의 3가지 자궁경부암 검진 내용에 대해 식약청이 승인을 하였다. :
첫째, 도말검사 결과가 비정상으로 보이는 여성들에 대한 추적검사용으로. 둘째, 30세 이상의 여성들 중 도말검사와 병용한 자궁경부암 검진용으로. 셋째, 25세 및 그 이상의 여성들에 대한 1차적인 자궁경부암 검진용으로 승인하였다.
The most common HPV test detects DNA from several high-risk HPV types in a group, but it cannot identify the specific type(s) that are present. Other tests do tell in addition whether there is DNA or RNA from HPV types 16 and 18, the two types that cause most HPV-associated cancers. These tests can detect HPV infections before abnormal cell changes are evident, and before any treatment for cell changes is needed.
가장 흔한 인유두종 바이러스 검사는 집단으로 존재하는 몇몇 고 위험 인유두종 바이러스 유형에서 DNA를 검출할 수 있지만, 무슨 유형의 인유두종 바이러스가 존재하는지는 밝혀내지 못한다. 추가로, 다른 검사에서는 대부분의 인유두종 바이러스와 관련된 암을 유발하는 인유두종 바이러스 유형 16과 18에서 DNA나 RNA의 존재 여부를 구분한다. 이런 검사를 하면 비정상 세포 변화가 명확히 나타나기 전이나 세포 변화에 대한 어떤 치료 결정 이전에 인유두종 바이러스 감염을 탐지할 수 있다.
There are no FDA-approved tests to detect HPV infections in men. There are also no currently recommended screening methods similar to a Pap test for detecting cell changes caused by HPV infection in anal, vulvar, vaginal, penile, or oropharyngeal tissues. However, this is an area of ongoing research.
남성들의 인유두종 바이러스 감염을 탐지하는 검사 중 식약청의 승인을 받은 검사법은 (아직) 없다. 또한 현재로는 항문과 외음부, 질이나 구강인두 조직에 인유두종 바이러스 감염으로 인한 세포의 변화를 탐지하는데 도말검사와 유사한 추천할 만한 검진 방법은 없다.
What are treatment options for HPV?
인유두종 바이러스에 대한 치료 선택지는 무엇인가?
There is currently no medical treatment for persistent HPV infections that are not associated with abnormal cell changes. However, the genital warts, benign respiratory tract tumors, precancerous changes at the cervix, and cancers resulting from HPV infections can be treated.
현재로서는, 비정상적인 세포 변화와 상관이 없는 지속성 인유두종 바이러스 감염에 대한 의학적 치료법은 없다. 그러나 성기의 무사마귀와 양성 기관氣管 종양과 자궁경부에 생긴 전암前癌 상태의 변화 및 인유두종 바이러스 감염으로 인한 암들은 치료할 수 있다.
Methods commonly used to treat precancerous cervical changes include cryosurgery (freezing that destroys tissue), LEEP (loop electrosurgical excision procedure, or the removal of cervical tissue using a hot wire loop), surgical conization (surgery with a scalpel, a laser, or both to remove a cone-shaped piece of tissue from the cervix and cervical canal), and laser vaporization conization (use of a laser to destroy cervical tissue).
전암 상태의 자궁경부 변화를 치료하는데 흔히 사용되는 방법들은 동결수술 (조직을 파괴시키는 냉동/동결)과 LEEP (루프를 이용한 전기 외과적 적출 시술 혹은 가열 와이어 루프를 이용한 자궁경부 조직의 제거), 외과적 원추(뿔) 적출 (자궁경부나 자궁경관으로부터 원뿔 모양의 조직 조각을 수술용 칼이나 레이저 혹은 두 가지를 다 사용하여 제거하는) 및 레이저 기화氣化 원추 적출 (자궁경부 조직을 파괴하기 위해 레이저를 사용하는 시술) 등이 있다.
Treatments for other types of benign respiratory tract tumors and precancerous changes caused by HPV (vaginal, vulvar, penile, and anal lesions) and genital warts include topical chemicals or drugs, excisional surgery, cryosurgery, electrosurgery, and laser surgery. Treatment approaches are being tested in clinical trials, including a randomized controlled trial that will determine whether treating anal precancerous lesions will reduce the risk of anal cancer in people who are infected with HIV. More information about the treatment of genital warts can be found in the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2010.
인유두종 바이러스 (질, 외음부, 음경, 및 항문의 병소의)에 의한 다른 유형의 양성 호흡기 종양 및 전암 변화와 성기의 무사마귀에 대한 치료법은 국소 도포 화학제나 약물과 적출수술, 동결수술, 전기적 수술 및 레이저 수술 등이다.
항문의 전암 상태 병소病巢에 대한 치료가 에이즈 바이러스에 감염된 사람들의 항문 암 위험을 감소시키는지 여부를 결정할 무작위 통제 시험을 포함한 치료 시도가 몇몇 임상시험에서 테스트 중이다. 무사마귀의 치료에 대한 보다 자세한 정보는 질병관리 및 예방센터의 성교로 인해 감염된 질병치료 지칩 2010년판에서 볼 수 있다.
HPV-infected individuals who develop cancer generally receive the same treatment as patients whose tumors do not harbor HPV infections, according to the type and stage of their tumors. However, people who are diagnosed with HPV-positive oropharyngeal cancer may be treated differently than people with oropharyngeal cancers that are HPV-negative. Recent research has shown that patients with HPV-positive oropharyngeal tumors have a better prognosis and may do just as well on less intense treatment. Ongoing clinical trials are investigating this question (17, 18).
암이 발병한 인유두종 바이러스 감염 환자들은 인유두종 바이러스 감염이 없는 환자와 동일하게 종양의 종류나 병기에 따라 치료를 받는다. 그러나 인유두종 바이러스 양성 구강인두 암 진단을 받은 사람들은 인유두종 바이러스 음성의 구강인두암 환자들과는 다른 치료를 받는다. 최근 연구에 의하면, 인유두종 바이러스 양성 구강인두암 환자는 예후도 보다 좋고, 그만큼 덜 독한 치료를 받아도 좋다고 한다. 현재 진행 중인 임상시험에서는 이 문제를 조사 중이다. (참고문헌 17, 18).
How does high-risk HPV cause cancer?
고 위험 인유두종 바이러스는 어떻게 암을 유발하나?
HPV infects epithelial cells. These cells, which are organized in layers, cover the inside and outside surfaces of the body, including the skin, the throat, the genital tract, and the anus.
인유두종 바이러스는 상피세포를 감염시킨다. 여러 층으로 구성된 이런 세포들은 피부와 목, 생식기의 길道 및 항문을 포함한 인체 내외 부의 여러 층을 덮고 있다.
Once HPV enters an epithelial cell, the virus begins to make the proteins it encodes. Two of the proteins made by high-risk HPVs (E6 and E7) interfere with cell functions that normally prevent excessive growth, helping the cell to grow in an uncontrolled manner and to avoid cell death.
일단 인유두종 바이러스가 상피세포로 들어가면. 바이러스는 자신이 암호화한 단백질을 만들기 시작한다. (E6 및 E7이라는) 고 위험 인유두종 바이러스에 의해 만들어진 2종류의 단백질은 정상적으로는 과도한 성장을 예방하는 세포의 기능을 방해하여, 세포가 무통제로 성장하고 세포의 사망을 회피하도록 돕는다.
Many times these infected cells are recognized by the immune system and eliminated. Sometimes, however, these infected cells are not destroyed, and a persistent infection results. As the persistently infected cells continue to grow, they may develop mutations in cellular genes that promote even more abnormal cell growth, leading to the formation of an area of precancerous cells and, ultimately, a cancerous tumor.
대부분 이런 감염된 세포들은 면역체계에 의해 적발되어 제거된다. 그러나 때로는 이런 감염된 세포는 파괴되지 않고 결과적으로 감염은 지속된다. 감염된 세포가 지속적으로 성장을 하면, 비정상 세포를 더욱 더 성장시키는 세포 유전자에 돌연변이를 일으켜, 전암 세포들이 모인 부위를 형성하여 마침내 암성을 띈 종양으로 유도한다.
Other factors may increase the risk that an infection with a high-risk HPV type will persist and possibly develop into cancer (19).
다른 요인들도 고 위험 인유두종 바이러스 유형에 감염을 지속시켜 암이 발병할 수 있는 위험을 증가시킬 수 있다.
These include:
이런 것에는 :
•Smoking or chewing tobacco (for increased risk of oropharyngeal cancer)
. 흡연이나 담배를 씹기 (구강인두 암의 위험을 증가시킴)
•Having a weakened immune system
. 면역계의 약화
•Having many children (for increased risk of cervical cancer)
. 자녀를 많이 둠 (자궁경부암의 위험 증가)
•Long-term oral contraceptive use (for increased risk of cervical cancer)
. 장기간 경구 복용 피임제 사용 (자궁경부암의 위험 증가)
•Poor oral hygiene (for increased risk of oropharyngeal cancer)
. 구강위생의 불량 (구강인두 암 위험의 증가)
•Chronic inflammation
. 만성 염증
Researchers believe that it can take between 10 and 30 years from the time of an initial HPV infection until a tumor forms. However, even when severely abnormal cells are seen on the cervix (a condition called cervical intraepithelial neoplasia 3, or CIN3), these do not always lead to cancer. The percentage of CIN3 lesions that progress to invasive cervical cancer has been estimated to be 50% or less (20).
처음 인유두종 바이러스에 감염되어 종양이 형성될 때까지 10년에서 30년이 걸린다고 연구진은 믿고 있다. 그러나 심하게 비정상적인 세포가 자궁경부에서 발견될 때 (자궁경부 상피 내 종양 3/자궁경부 전암 병변 3 혹은 CIN3)에도 이것이 반드시 암으로 진행되지는 않는다. 침습성 암으로 진행되는 CIN3 병소의 퍼센트는 50%나 혹은 그 이하로 추정되고 있다.