Study Confirms Benefits of Early Palliative Care for Advanced Cancer

연구에서 진행 암 환자에 대한 조기 완화치료의 이점을 확인하다.

October 5, 2016, by NCI Staff

2016년 10월 5일 국립암연구소 제공

A new study confirms that, for some patients with advanced cancer, palliative care given early during treatment can improve their quality of life.

일부 진행 암 환자에게는 치료 중, 조기에 완화치료를 제공하면 삶의 질을 향상시킬 수 있다고 한 새로운 연구에서 확인하였다.

Study Confirms Benefits of Early Palliative Care for Advanced Cancer

Patients who received early palliative care also scored better on an assessment of their ability to cope with their disease and were more likely to discuss end-of-life care preferences with their health care team.

조기에 완화의료를 받은 환자들은 또한 그들의 질병에 대처할 수 있는 능력에 대한 평가에서 더 높은 점수를 받았으며 그들의 의료진과 생의 말기 치료 선호를 논의할 가능성이 더 높았다.

“We have now shown the benefits of early palliative care for patients with advanced cancer in two clinical trials,” said Joseph A. Greer, Ph.D., of Massachusetts General Hospital, who reported results from the study last month at the American Society of Clinical Oncology Palliative Care in Oncology Symposium in San Francisco.

“두 건의 임상시험에서는 진행성 암 환자에 대한 조기 완화치료의 이점을 보여주었다.”고 샌프란시스코에서 개최된 종양학 심포지엄에서 미국 임상종양학회 완화치료에서 지날 달 연구결과를 보고한 매사추세츠 종합병원의 조셉 A. 그리어 박사가 말했다.

The other trial, reported by Dr. Greer and his colleagues in 2010, included only patients with advanced lung cancer and reported on the effects of early palliative care on quality of life and mood. For the current study, the researchers enrolled patients with gastrointestinal cancers as well as lung cancers, and they explored new questions, such as the effect of early palliative care on coping skills and end-of-life care discussions.

2010년 그리어 박사와 그의 동료들이 보고한 또 다른 실험에는 폐암이 진행된 환자만 참여하였고 조기 완화치료가 삶의 질과 기분에 미치는 영향에 대해 보고되었다. 현재 연구를 위해, 연구원들은 위암뿐만 아니라 폐암에 걸린 환자들을 등록했고, 대처 능력과 삶의 말기 치료 논의에 대한 조기 완화치료의 효과와 같은 새로운 의문들을 연구했다.

“This was a well-conducted study that builds on the earlier work of Dr. Greer’s group,” said Diane St. Germain, R.N., M.S., of NCI’s Division of Cancer Prevention. “It is important to determine the impact of early palliative care in additional types of cancer.”

"이것은 그리어 박사의 연구팀의 초기 연구를 바탕으로 한 잘 진행된 연구였다," 라고 NCI 암 예방 부서의 등록 간호사이자 석사인 Diane St. German이 말했습니다. "조기 완화치료의 영향이 다른 종류의 암에 미치는 것을 알아내는 것은 중요합니다."

Improving Quality of Life

삶의 질 향상

Palliative care is care that is intended to improve the quality of life of patients who have a serious or life-threatening illness. Most experts define this type of care, which includes managing symptoms, establishing goals of care, and providing psychosocial support, as beginning at diagnosis and continuing throughout a patient’s experience with cancer.

완화치료는 중증 또는 생명을 위협하는 질병을 가진 환자의 삶의 질을 향상시키기 위한 치료이다. 대부분의 전문가들은 증상 관리, 치료 목표 설정, 그리고 심리사회적인 지원의 제공을 포함한 이런 종류의 치료를 진단으로부터 시작하여 암 환자의 경험 전반을 통하여 지속되는 것으로 정의한다.

“Palliative care helps individuals stay connected with the activities they care about,” said Dr. Greer. The palliative care team may include physicians, nurses, social workers, and chaplains who have experience helping patients cope with the psychological and spiritual aspects of living with a serious illness.

"완화치료는 개인들이 관심을 깆고 있는 활동과 연관성을 유지하는데 도움을 준다,"라고 그리어 박사는 말했다. 완화 치료 팀에는 심각한 질병과 함께 살아가는 환자의 심리사회적, 정신적 측면에 대처하는 것을 돕는 경험이 있는 의사, 간호사, 사회복지사, 목사가 포함될 수 있다.

In the current trial, 350 patients with advanced lung or gastrointestinal cancers—including pancreatic, gastric, and esophageal—were randomly assigned to receive palliative care along with standard treatment or standard treatment alone. Patients in the palliative care group received a visit from a palliative care specialist at least once a month; both groups were evaluated 12 weeks and 24 weeks after their cancer treatment had begun.

현재 임상시험에서 폐암이나 췌장암, 위암, 식도암 등을 포함한 소화기계 암이 있는 350명의 환자들은 표준 치료 단독이나 또는 표준 치료와 함께 완화치료에 무작위로 배정받았다. 완화치료 그룹에 속한 환자들은 최소한 한 달에 한 번 완화치료 전문가의 방문을 받았다. 두 그룹 모두 암 치료가 시작된 후 12주에서 24주 후에 평가를 받았다.

Patients with lung cancer who received early palliative care reported improvements in quality of life and mood at 12 and 24 weeks. Among patients with gastrointestinal cancers, however, there was no difference between the two study groups in quality of life or mood at the 12- or 24-week evaluations.

조기 완화치료를 받은 폐암 환자는 12주와 24주의 시점에 삶의 질과 기분이 좋아졌다고 보고했다. 그러나 소화기계 암 환자 중에는, 12주나 24주 평가에서 삶의 질이나 기분에 있어 두 연구 집단 사이에는 차이가 없었다.

“This finding raises important questions for future research, such as whether palliative care interventions should be tailored by cancer type,” said St. Germain.

"이러한 발견은 완화치료의 개입이 암 종류에 따라 맞춤형으로 이루어져야 하는지 여부와 같은 장래의 연구에 대한 중요한 의문을 제기한다."라고 성 제르메인이 말했다.

The study also showed that 30% of all patients who received early palliative care reported having discussions about their end-of-life care preferences, whereas only 14% of patients receiving standard care alone reported having these discussions.

“What is striking about these results is the low number of patients with incurable, advanced cancer having end-of-life discussions,” said St. Germain, adding that “more work is needed” to understand why the number were low and how these discussions can be encouraged.

세인트 제르메인은 "이러한 결과에 대해 놀라운 사실은 생의 말기 대화를 나눈 불치의 진행성 암 환자의 수가 적다는 것이다"라며, 왜 그 수가 적고 어떻게 이런 논의를 장려할 수 있는지를 이해하기 위해 "더 많은 노력이 필요하다"고 덧붙였다.

At 24 weeks, patients in the palliative care group were more likely to report using what researchers call adaptive-coping strategies than patients in the other group. This style of coping involves taking actions to make one’s life better, such as accepting one’s diagnosis and the use of emotional help.

24주 동안, 완화치료 그룹의 환자들은 다른 그룹의 환자들보다 연구원들이 적응(성) 대처 전략이라고 부르는 것을 이용하여 보고할 가능성이 더 높았다. 이런 방식의 대처는 자신의 진단을 받아들이고 정서적 도움을 사용하는 것과 같은 자신의 삶을 더 좋게 만들기 위한 행동을 하는 것을 포함한다.

“A diagnosis of cancer is never easy for patients, so it is promising that we now have a strategy of early palliative care that can help patients cope while improving their quality of life,” commented Andrew S. Epstein, M.D., of Memorial Sloan Kettering Cancer Center, who was not involved in the research, in a news release. “Findings such as these continue to expand and build on the benefits of integrating palliative care into the cancer care continuum.”

한 보도 자료 배포에서, "암의 진단은 환자에게 결코 쉽지 않다, 그래서 우리는 이제 그들의 삶의 질을 향상시키면서 환자들이 대처하도록 도울 수 있는 조기 완화의 치료 전략을 가지고 있다는 것은 희망적이다. 이와 같은 발견은 완화치료를 암 치료 연속체에 통합함으로써 얻을 수 있는 이점을 계속 확장하고 구축한다."고 이 연구에는 관여를 하지 않은 슬로안 케터링 암센터의 앤드류 S. 엡스타인 박사가 논평하였다.

Looking Ahead

미래의 전망

As a next step, the researchers have begun to explore the feasibility of implementing an early palliative care approach more broadly. They are evaluating the model at approximately 20 sites around the United States, half of them at academic medical centers and half in community settings.

다음 단계로, 연구자들은 조기 완화치료 접근법의 실행 가능성을 좀 더 광범위하게 탐구하기 시작했다. 그들은 이 모델을 미국 전역의 약 20개 지역에서 평가하고 있고, 그 중 절반은 학술적 의료 센터에서, 그리고 절반은 지역사회 시설에서 평가하고 있다.

This work includes a new randomized clinical trial, led by Jennifer S. Temel, M.D., of Massachusetts General Hospital, of early palliative care in patients with incurable lung or gastrointestinal cancers. The trial will try to replicate the findings from the 2010 trial for patients being treated largely at community hospital sites.

이 연구는 매사추세츠 종합병원의 제니퍼 S 템플 박사가 이끄는 치유 불가의 폐암이나 소화기계 암 환자의 조기 완화치료의 새로운 무작위 임상시험을 포함한다. 그 시험은 지역 병원 현장에서 주로 치료를 받고 있는 환자들을 위해 2010년 시험에서 나온 연구 결과를 되풀이하려고 노력할 것이다.

“This trial, which is supported by the NCI Community Oncology Research Program (NCORP), will also provide more information on the effect of early palliative care in patients with incurable gastrointestinal cancers,” said St. Germain.

국립암연구소의 지역사회 종양학 연구 프로그램(NCORP)가 지원한 이 시험 역시 치유 불가한 소화기계 암 환자에 대한 조기 완화치료의 효과에 관한 더 많은 정보를 제공할 것이라고 세인트 제르메인이 말했다.

The researchers also intend to study approaches that involve fewer resources than the current strategy. For instance, patients who are relatively healthy at the time of diagnosis might not need as many regular visits from a palliative care specialist as patients whose disease has progressed.

연구자들은 또한 현재의 전략보다 자원이 더 적게 드는 접근 방법을 연구하려고 한다. 예를 들어, 진단 시 비교적 건강한 환자는 암이 진행된 환자보다 완화치료 전문가의 정기적인 방문이 더 많이 필요하지 않을 수 있다.

“In this ‘stepped-care’ model,” explained Dr. Greer, “the level of care would match the needs of the patient and would increase as necessary.”

"이 '단계적 치료' 모델에서, 치료의 수준은 환자의 필요에 응할 것이며, 필요한 만큼 증가할 것이다."라고 그리어 박사는 설명했다.

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