Study Provides Closer Look at Postmenopausal Bleeding and Endometrial Cancer

폐경 후 출혈과 자궁내막 암의 연관성을 근접 조사한다.

August 29, 2018, by NCI Staff

2018년 8월 29일 : 국립암연구소 제공

개념도 설명 (도면 생략)

Women experiencing abnormal vaginal bleeding may undergo a transvaginal ultrasound, biopsy, or both, to determine if an endometrial tumor is the cause.

비정상적인 질 출혈을 경험한 여성들은 자궁내막 암이 그 원인인지 알아보기 위해 질 경유 초음파와 생체검사나 혹은 두 가지 모두를 할 수 있다.

In the largest analysis to date looking at the extent to which vaginal bleeding is associated with endometrial cancer in women who have gone through menopause, 90% of women diagnosed with endometrial cancer reported bleeding before their cancer diagnosis. Approximately 9% of postmenopausal women who saw a doctor for bleeding later received a diagnosis of endometrial cancer.

지금까지의 가장 큰 분석을 통해 폐경을 겪은 여성의 자궁 내 출혈이 어느 정도까지 관련이 있는지를 살펴보면, 자궁내막 암 진단을 받은 여성의 90%가 암 진단 전에 출혈을 보고한 것으로 나타났다. 나중에 출혈로 의사를 만난 폐경 후 여성의 약 9%가 자궁내막 암 진단을 받았다.

Unlike many other cancer types, the rate of endometrial cancer has increased in recent years and is expected to continue rising worldwide over the coming decade. This rise is thought to be largely due to factors that affect hormones, such as rising obesity rates and changes in how many children women are likely to have.

다른 많은 종류의 암과는 달리, 자궁내막 암의 발병률은 최근 몇 년 동안 증가해왔으며, 다가올 10년간 전 세계적으로 계속 증가할 것으로 예상된다. 이러한 증가는 비만율의 증가와 여성들의 예상 출산율의 변화와 같은 호르몬에 영향을 미치는 요인들 때문으로 여겨진다.

If endometrial cancer is found early, a woman has a 95% chance of surviving the cancer for at least 5 years. By contrast, for women diagnosed after their cancer has spread outside the uterus, the chance of surviving for at least 5 years is much lower, ranging from 16–45%.

만약 자궁내막 암이 조기에 발견된다면, 그 여성은 최소 5년 동안 암에서 살아남을 가능성이 95% 있다. 대조적으로, 암이 자궁 밖으로 퍼진 후 진단을 받은 여성의 경우, 최소 5년 이상 생존할 확률은 16-45%에서 훨씬 낮다.

In most cancers, by the time a person develops symptoms, their disease is usually advanced and harder to treat, explained Megan Clarke, Ph.D., of NCI’s Division of Cancer Epidemiology and Genetics (DCEG), who led the analysis. "With endometrial cancer it's quite different, and [recognizing symptoms] gives us an opportunity to intervene" and improve the odds of long-term survival, she added.

대부분의 암에서, 그 사람이 증상을 보일 때쯤, 그들의 질병은 대개 더 진행되고 치료하기가 더 어렵다고, 이 분석을 이끌었던, NCI의 암 역학 및 유전학 부(DCEG)의 메간 클라크 박사는 설명했다. "자궁내막 암은 매우 다르며, [증상 인지]는 우리에게 개입할 기회를 주고 장기적인 생존 가능성을 향상시킬 수 있는 기회를 준다."고 그녀는 덧붙였다.

Typically, postmenopausal women who experience bleeding are referred for further testing to either rule out or diagnose endometrial cancer. While vaginal bleeding has been known to be a symptom of endometrial cancer, this large study confirms the practice of referring women for further testing, explained Christina Chu, M.D., of Fox Chase Cancer Center, who was not involved with the research.

일반적으로 출혈을 경험한 폐경 후 여성들은 자궁내막 암을 배제하거나 진단하기 위한 추가 검사에 회부된다. 질 출혈이 자궁내막 암의 증상인 것으로 알려져 있는 반면, 이 대규모 연구는 여성들을 추가적인 테스트를 위해 회부하는 관행을 확인해 준다고 이 연구에 참여하지 않은 폭스 체이스 암 센터의 크리스티나 추 박사가 설명했다.

“If you have bleeding after menopause, you should call your doctor and let them know,” said Dr. Chu. “For the majority of women, it's a benign problem, but there are simple things that can be done to rule out endometrial cancer.”

"폐경 후 출혈이 있다면 의사에게 전화를 해서 알려줘야 합니다."라고 주 박사가 말했다. "대부분의 여성들에게, 이것은 양성의 문제이지만 자궁내막 암을 배제하기 위해 할 수 있는 간단한 일들이 있다."

Examining Endometrial Cancer Worldwide

세계적 규모의 자궁내막 암 검사

To get a comprehensive picture of the relationship between endometrial cancer and postmenopausal vaginal bleeding, researchers led by DCEG’s Dr. Clarke and Nicolas Wentzensen, M.D., Ph.D., performed a meta-analysis of 129 studies, which included more than 40,000 women. Data for the studies—which were conducted in Europe, North America, and Asia—were collected between 1977 and 2017.

자궁내막 암과 폐경 후 질 출혈 간의 관계를 전반적으로 파악하기 위해, DCEG의 클라크 박사와 닠콜라스 웬첸센 박사가 이끄는 연구자들이 4만 명 이상의 여성들이 포함된 129건의 연구의 메타 분석(단일 주제를 조사한 많은 연구들에 걸쳐서 요약하는 비교적 객관적인 기법)을 수행하였다.

The researchers estimated the overall prevalence of endometrial cancer among women with postmenopausal bleeding across all the studies combined and within different regions of the world. They also examined whether factors such as use of hormone replacement therapy affect the prevalence of endometrial cancer.

연구자들은 세계의 각 지역 내 및 지역을 연결한 모든 연구를 망라하여 폐경 후 출혈 여성들 중 자궁내막 암의 전반적인 확산(율)을 추산하였다.

연구자들은 호르몬 대체요법의 사용 같은 요인들이 자궁내막 암 유행에 영향을 주는지 여부도 조사하였다.

Overall, the analysis showed that, consistent with what had been seen in earlier studies, 90% of women diagnosed with endometrial cancer had experienced postmenopausal bleeding.

전체적으로, 이 분석은 이전의 연구에서 보았던 것과 일치하는, 자궁내막 암 진단을 받은 여성의 90%가 폐경 후 출혈을 경험했다는 것을 보여주었다.

The number of women with postmenopausal bleeding who were diagnosed with endometrial cancer varied around the globe. While the rate was 9% overall, it ranged from 5% in North America to 13% in Western Europe.

자궁내막 암 진단을 받은 폐경 후 출혈이 있는 여성의 수는 전 세계적으로 다양했다. 전체적으로 이 비율은 9%였지만, 북미에서는 5%에서 서유럽에서는 13%에 달했다.

Among the studies included in the analysis, the risk of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding was lower in studies that included women using hormone replacement therapy. This may be due, in part, to the fact that hormone replacement therapy itself can cause bleeding, especially during the first 6 months of use, explained Dr. Clarke.

메타 분석에 포함된 연구들 중, 폐경 후 출혈이 있는 여성의 자궁내막 암의 위험은 호르몬 대체요법을 사용하는 여성을 포함한 연구에서는 더 낮았다. 이는 부분적으로 호르몬 대체 요법 자체가 특히 처음 6개월 동안 출혈을 유발할 수 있다는 사실 때문일 수 있다고 클라크 박사는 설명했다.

“It's only if there's persistent bleeding after the initial 6 months of [hormone replacement] that it may be more concerning” and should trigger testing for endometrial cancer, she said.

"이것은 [호르몬 대체요법] 초기 6개월 후에 지속적인 출혈이 있을 경우에만 더 우려스러울 수 있고 자궁내막 암 검사를 시작해야만 한다."라고 그녀는 말했다.

Current Testing Practices Supported

현재의 검사 관행이 지지를 받다.

Currently, testing for endometrial cancer in women experiencing abnormal vaginal bleeding consists of transvaginal ultrasound imaging, biopsy, or both.

현재, 비정상적 질 출혈을 경험한 여성의 자궁내막 암 검사는 질 경유 초음파 영상, 생체검사 또는 둘 다로 구성되어 있다.

Although people tend to think of biopsies as invasive and frightening, an endometrial biopsy is a simple procedure similar to a Pap smear, Dr. Chu explained. Like a Pap smear, it can be done in the doctor’s office and doesn’t require anesthesia.

사람들이 생체검사를 몸에 칼을 대야 하고 무서운 것으로 생각하는 경향이 있지만 자궁내막 생체검사는 Pap 도말 검사와 유사한 간단한 시술이라고 추 박사는 설명했다. Pap 도말 검사처럼, 자궁내막 생체검사는 의원급에서도 할 수 있고 마취도 필요 없다.

In their study, the researchers ran simulations in which they estimated how many women with postmenopausal bleeding would need to undergo additional testing to detect one case of endometrial cancer, based on varied levels of risk and different testing strategies. Assuming a 10% risk of endometrial cancer (similar to that observed in the meta-analysis) and that women underwent subsequent testing with ultrasound, they estimated that 7 women would need to have a biopsy to find 1 cancer.

그들의 연구에서, 연구원들은 다양한 수준의 위험과 다른 테스트 전략을 바탕으로, 얼마나 많은 폐경 후 출혈 여성들이 자궁내막 암의 한 사례를 발견하기 위해 추가 검사를 받아야 할 필요가 있는지를 추정하는 시뮬레이션을 실행했다. 자궁내막 암의 위험 10%(메타분석에서 관찰된 것과 유사함)와 초음파 검사를 받은 여성은 7명의 여성이 1개의 암을 발견하기 위해 생체검사를 받아야 할 것으로 추정했다.

Before sending a woman for testing, doctors should ask themselves: “If she has postmenopausal bleeding, how high is her risk of cancer?" explained Dr. Wentzensen. "Our estimate of 10% supports the current practice of further evaluating these women.”

여성을 검사하러 보내기 전에, 의사들은 "만약 그녀가 폐경 후 출혈이 있다면, 암 발병률은 얼마나 높을까?"라고 스스로에게 자문해야 한다고 웬첸센 박사가 설명하였다. "10%라는 우리의 추정치는 이 여성들을 더 검사하는 현재의 관행을 지지합니다."라고 말했다.

Extending the Benefit

이점의 확대

The findings confirm that "postmenopausal women with [vaginal] bleeding have a low risk of endometrial cancer, but the vast majority of women with endometrial cancer present with bleeding. It's just a way to think about it from two different directions," explained Dr. Chu.

이번 연구 결과는 “폐경 후 [질] 출혈이 있는 여성들은 자궁내막 암의 위험이 낮지만, 자궁내막 암 여성들의 압도적인 다수는 출혈이 있다. 서로 다른 방향에서 그것에 대해 생각하는 것도 한 방법이다,” 라고 확인했다고 추 박사가 설명했다.

Although they don't want to alarm anyone with these results, added Dr. Clarke, women should know that getting tested if they have postmenopausal bleeding "gives us an opportunity to [potentially] detect endometrial cancer early, which provides a high likelihood of cure.”

이런 결과가 나온 여성들에게 경고를 하고 싶지는 않지만, 그들이 폐경 후 출혈이 있는지 검사를 하는 것은 [잠재적으로] 자궁내막 암을 조기에 탐지할 수 있고, 이것은 치유의 가능성을 높여줄 기회를 의사들에게 준다는 것을 여성들은 알아야 한다고 클라크 박사가 덧붙였다.

The DCEG team is currently performing another study in collaboration with the Mayo Clinic, looking prospectively at the number of diagnoses of endometrial cancer in women with postmenopausal bleeding. They also hope to use data from the study to identify molecular markers of risk and build better models that could more accurately determine which women need to be tested.

DCEG 팀은 현재 메이요 클리닉과 협력하여 폐경 후 출혈이 있는 여성의 자궁내암 진단 수를 살펴보는 또 다른 연구를 수행하고 있다. 그들은 또한 이 연구에서 얻은 데이터를 사용하여 위험에 대한 분자 지표를 확인하고, 어떤 여성이 검사를 받아야 하는지를 더 정확하게 판단할 수 있는 더 나은 모델을 만들기를 희망한다.

Additionally, the researchers have launched a study with the University of Alabama to examine racial disparities in endometrial cancer diagnosis. “Currently, African American women are more likely to be diagnosed with aggressive disease and more likely to die from endometrial cancer than white women,” explained Dr. Clarke.

게다가, 연구자들은 자궁내막 암 진단의 인종적 격차를 조사하기 위해 앨라배마 대학과 함께 연구를 시작했다. "현재, 아프리카계 미국 여성들은 백인 여성들보다 더 공격적인 암 진단을 받고 자궁내막 암으로 사망할 가능성이 더 높습니다."라고 클라크 박사가 설명했다.

With these disparities and the increasing incidence of the disease, “it's a growing problem, but increased awareness and better early detection may improve endometrial cancer mortality going forward," concluded Dr. Wentzensen.

암 발병의 격차와 발병률의 증가는 점점 문제가 되지만, 인식이 높아지고 조기 발견이 많아지면 향후 자궁내막 암의 사망률을 향상시킬 수 있다고 웬첸슨 박사가 결론지었다.