HPV 백신 : 중요한 암 예방 도구로 이용 증가

20181220: 바바라 K. 리머 박사.

대통령의 암 관련 패널은 1971년 국가 암 관련법에 따라 설립되었다. 이 법에 따라 위원회는 항암의 진척을 저해하는 우선순위가 높은 이슈를 파악하고, 관련 이해당사자를 참여시키고, 각각의 이슈를 해결하기 위한 권고안을 개발하는 일을 맡고 있다. 권고사항은 대통령에게 제출되는 보고서에 포함되어 있다. 바바라 K. 리머 박사(P.H.D)는 위원회의 위원장이자 현재로는 유일한 위원이다.

지난 달, 나는 백악관과 일반인들에게 암 예방을 위한 HPV 백신 : 진척상황과 기회, 그리고 새로운 실행 요청과 관련된 보고서를 발표했다. 이 보고서는 지난 5년 동안 미국과 전 세계적으로 인간 유두종바이러스 백신 사용을 극대화하기 위해 이루어진 진척 상황을 설명하고 있다.

이 새로운 보고서는 또한 더 많은 사람들이 이 중요한 암 백신을 받을 수 있도록 하는 우선순위와 전략을 제시한다.

2006년에, 여러 가지 종류의 암, 즉 자궁경부와 식도, 항문, 음경, 음부 및 질의 암과 몇몇 기타 암을 일으키는 HPV 감염으로부터 보호하기 위한 첫 번째 백신의 승인이 암과의 싸움에서 정말로 중요한 사건이었다. 2011년 내가 대통령의 암 패널 의장으로 임명되었을 때, HPV 백신접종을 촉진시키기 위한 대규모 계획과 캠페인이 진행되었다.

불행히도 질병통제예방센터와 다른 기관들의 초기 보고서는, 미국의 일부 지역의 여자아이들의 백신 접종률이 12%로 낮으면서, 접종은 다른 어린이 및 청소년기 백신들만큼 활발하지 못하다는 것을 보여주었다.

다시 말해, 우리는 매년 전 세계적으로 수십만 건의 암을 예방할 수 있는 백신을 가지고 있었지만, 그 가능성을 최대화하는데 필요한 접종 수준은 달성하지 못했다.

내가 위원장으로 임명되었을 때, 공동 회원인 오웬 위트, 힐 하퍼, 그리고 나는 다음 보고서의 주제로 HPV 백신을 선택했다. 왜냐하면 우리는 HPV 백신 접종률을 향상시키는 것이 실행 가능한 권고를 위한 가능성이 있는 중대한 문제라는 것에 동의했기 때문이다.

이 위원회의 2012-2013년 초기 보고서에서는 백신 접종에 대한 장벽을 해소하기 위한 네 가지 목표를 요약하였다.

HPV 백신을 추천하고 관리할 수 있는 임상 기회의 누락 감소

부모, 간병인, 청소년의 HPV 백신 수용 증가

HPV 백신 서비스에 대한 접근성의 극대화

세계적 차원의 HPV 백신 접종의 촉진

이 권고안에서는 몇 가지 영역이 교차되는 주제가 강조되었다. 예를 들어, 임상의사와 공중 보건 당국에서 나오는 백신에 대한 메시지는 분명히 그리고 모호하지 않게 암 예방에 초점을 맞춰야 한다는 많은 사람들이 공감하는 동의가 있었다. 그래서 그 보고서는 암의 예방 수단으로서 백신에 초점을 맞출 필요가 있음을 강조했다.

우리는 또한 주요 이해당사자들로부터 바로 시작하는 것이 필수적이라는 것을 알았다.

그리고 실제로 지난 5년 동안 국립암연구소와 국립암연구소가 지정한 암 센터, CDC(질병관리본부) 및 미국 암 협회(ACS)를 포함한 수많은 조직과 기관들은 상당한 자원을 투입했으며 HPV 백신의 접종을 늘리기 위한 자금 지원에 강력한 지지를 표명했다. Cancer Moonshot Blue Ribbon PanelCancer Moonshot Task Force의 보고서를 포함한 다른 유명한 보고서들은 백신 접종을 증가시키기 위한 위원회의 조치를 요구하는 것을 반복했다.

우리의 최초 보고서가 공개된 이후, 이해관계자들은 백신 접종에 있어 상당한 진전이 있었다고 보고했지만, 또한 지속적인 도전도 보고하였다.

많은 지식인들과 상의한 후, 나는 위원회가 HPV 백신 접종 현황을 점검함으로써 지속적인 발전에 기여할 수 있을 것이라고 결정을 내렸다. 나의 접근법은 전문가와의 협의, 최신 문헌 검토, 추가 연구를 포함한다.

주목할 만한 진보, 그러나 아직 갈 길이 멀다.

미국에서는 HPV는 여전히 매년 거의 34,000건의 암을 유발한다. 하지만 좋은 소식은 미국의 HPV 백신 접종률이 지난 5년 동안 증가했다는 것이다. 2013년부터 2017년 사이에 HPV 백신 시리즈를 시작한 청소년이 연평균 5%포인트 씩 증가하였다.

그럼에도 불구하고, 우리는 여전히 백신 접종 목표 수준에 훨씬 미치지 못하고 있다. 예를 들어, 2017년 현재, 미국 청소년들의 전체 HPV 백신의 적종률은 49%, 이는 연령 적격 청소년의 80%라는 “Healthy People 2020의 목표치보다 훨씬 낮다. 그리고 HPV 백신 적종범위는 다른 청소년 백신보다 낮게 유지되고 있다.

사실은 개선의 여지가 여전히 많다는 것이다. 백신 목표수준은 이해관계자의 지속적인 작업 및 지원을 통해, 개선을 위한 핵심 영역에 집중함으로써 달성될 수 있다.

백신의 접종 향상을 위한 우선순위 및 전략

새로운 보고서는 우리가 HPV 백신을 추천하고 관리하기를 놓친 임상 기회를 줄이는 것이 그 어느 때보다 중요하다고 강조한다. 실제로, 연구에서는 백신 공급자의 권고가 HPV 백신 접종에 대한 가장 강력한 예측 변수(예보기) 중 하나라는 것을 보여주었다.

의사소통 전략과 시스템 변화는 모든 유자격 청소년과 청년들이 건강관리 제공업체를 방문할 때 HPV 백신을 접종받는 것이 필수적이다.

또한 CDC(질병관리본부)ACS(미국 암 협회)에 의해 만들어내는 것 같은 증거 기반 의사소통 캠페인을 통해 부모들의 HPV 백신 수용을 증가시킬 필요가 있다. 감사하게도, 조사에 따르면 점점 더 많은 비율의 백신 접종을 하지 않은 십대들의 부모들이 그들의 아이들이 백신접종을 받아들이고 있는 것으로 나타났다.

HPV 백신접종이 모든 미국 청소년들에게 입수 가능하고 편리하다는 것을 보장하는 것 또한 백신 접종을 증가시킬 것이다.

이 새로운 보고서는 또한 세계적으로 HPV가 연간 거의 63만 건의 암 발병에 책임이 있으며, 자궁경부암 환자와 사망자의 대부분이 발생하고 HPV 백신 접종률이 불균형적으로 낮은 후진국에서 HPV 백신의 잠재적 영향이 가장 크다는 사실을 강조한다. 결과적으로 이 보고서는 미국이 전 세계 특히 저소득 및 중산층 국가에서 HPV 백신 프로그램의 시행과 지속 가능성을 계속 지원해야 한다고 강조한다.

동반자 관계와 협력의 중요성

새로운 보고서에서 강조할 가치가 있는 한 가지 남은 점은 지역사회와 지역별 동반자 관계와 협력의 중요성이다.

HPV 백신의 도입 이후, 우리는 HPV 백신 접종률의 증가라는 도전에 대처하기 위한 새로운 협력 양식을 보아왔다. 예를 들어, 2012, 우리가 처음 보고서를 작성하기 전에 이해당사자들을 소집했을 때, 암과 면역 접종 집단들이 정기적으로 서로 협력하지 않았다는 것이 명백했다.

그러나 이러한 이해관계자들 함께 일하면서, HPV 백신의 중요성에 대한 일반 대중들의 인식을 높이고, HPV 백신의 접종에 있어 의료 사업자와 시스템을 지원하고, HPV 백신을 홍보하기 위한 세계적 노력에 기여하는 등 놀라운 성과를 이루었다. 실제로, 그들은 노력을 경주하는데 필요한 전기를 마련하는 데 큰 책임이 있다.

실천화 요구의 갱신 : 궁극적인 목표는 암 예방이다.

HPV 백신의 접종 향상에서 이룩한 진척에 대해 흥분할 이유들이 많이 있지만, 아직도 해야 할 일이 많다. 우리는 HPV와 관련된 암의 가능한 모든 경우를 예방하는데 목표를 두어야 한다. 우리는 그렇게 할 수 있는 도구를 가지고 있다. 그들이 가장 큰 영향을 미칠 수 있는 곳에 집중하며, 예방을 위한 협력은 차이를 만들 것이다.

나는 HPV 백신을 받을 자격이 있는 사람들이 확실히 일을 하도록 하는 모든 사람에게 경의를 표한다. 그것이 생명을 구할 수 있는 일이다.

The HPV Vaccine: Increasing the Use of an Important Cancer Prevention Tool

December 20, 2018, by Barbara K. Rimer, Dr.P.H.

The President’s Cancer Panel was established under the National Cancer Act of 1971. The panel’s charge under the law is to identify high-priority issues that are impeding progress against cancer, engage the relevant stakeholders, and develop recommendations for addressing each respective issue. The recommendations are included in a report that is submitted to the President. Barbara K. Rimer, Dr.P.H., is the panel’s chair and currently the sole member.

Last month, I released a report to the White House and the public, HPV Vaccination for Cancer Prevention: Progress, Opportunities, and a Renewed Call to Action. This report describes the progress that’s been made toward maximizing the use of the human papillomavirus (HPV) vaccine in the United States and globally over the past 5 years.

This new report also presents priorities and strategies to ensure that more people will receive this critical cancer vaccine.

In 2006, approval of the first vaccine to protect against infection with HPV, which causes several types of cancercervical, oropharyngeal, anal, penile, vulvar, and vaginaland several other diseases, was truly a momentous event in the fight against cancer. By the time I was appointed chair of the President’s Cancer Panel in 2011, large-scale initiatives and campaigns to promote HPV vaccination were underway.

Initial reports from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and other organizations, unfortunately, showed that uptake was not as robust as it had been for other childhood and adolescent vaccines, with vaccination rates as low as 12% for girls in some parts of the United States.

In other words, we had a vaccine that could potentially prevent hundreds of thousands of cancers worldwide each year, but it was not achieving the level of uptake needed to maximize its potential.

When I became chair of the panel, co-members Owen Witte, Hill Harper, and I chose the HPV vaccine as the subject for our next report because we agreed that increasing HPV vaccination rates was a critical issue that had the potential for actionable recommendations.

The panel’s 20122013 initial report on the subject outlined four goals to address barriers to vaccine uptake:

Reduce missed clinical opportunities to recommend and administer HPV vaccines

Increase parents’, caregivers’, and adolescents’ acceptance of HPV vaccines

Maximize access to HPV vaccination services

Promote global HPV vaccine uptake

Several cross-cutting themes were highlighted in these recommendations. For example, there was resounding agreement that messages about the vaccine coming from clinicians and public health officials should focus, unequivocally and unambiguously, on cancer prevention. So the report stressed the need to focus on the vaccine as a cancer prevention tool.

We also knew that it was essential to have buy-in right from the start from major stakeholders.

And, indeed, over the past 5 years, numerous organizations and agenciesincluding, but not limited, to NCI, NCI-Designated Cancer Centers, CDC, and the American Cancer Society (ACS)­have devoted substantial resources and voiced strong support for funding to increase HPV vaccination uptake. Other high-profile reports, including those from the Cancer Moonshot Blue Ribbon Panel and Cancer Moonshot Task Force, echoed the panel’s call for action to increase vaccine uptake.

Since our original report was released, stakeholders have reported significant progress in vaccine uptake, but also continued challenges.

After consulting with many knowledgeable individuals, I decided that the panel could contribute to continued progress by conducting a check up on the status of HPV vaccine uptake. My approach involved consultations with experts, a review of the most current literature, and additional research.

Notable Progress, But More to Do

In the United States, HPV still causes nearly 34,000 cases of cancer each year. But the good news is that rates of HPV vaccination in the United States have increased over the past 5 years. On average, each year between 2013 and 2017, there was a 5-percentage point increase in adolescents who started the HPV vaccine series.

Nevertheless, we are still falling far short of target vaccination levels. As of 2017, for example, overall HPV vaccine coverage among US adolescents was 49%, well below the Healthy People 2020 goal of 80% of age-eligible adolescents. And HPV vaccination coverage remains lower than that of other adolescent vaccines.

The fact is that areas for improvement still abound. Target vaccination levels can be reached with the continued work and support of stakeholders and by focusing on key areas for improvement.

Priorities and Strategies for Further Improving Vaccine Uptake

The new report stresses that it is more important than ever that we reduce missed clinical opportunities to recommend and administer the HPV vaccine. Indeed, studies have shown that provider recommendation is one of the strongest predictors of HPV vaccine uptake.

Communication strategies and systems changes are essential to ensure that all eligible adolescents and young adults are offered the HPV vaccine when they visit their health care provider.

There is also a continued need to increase parents’ acceptance of HPV vaccination through evidence-based communication campaigns, such as those created by CDC and ACS. Thankfully, surveys indicate that a growing proportion of parents of unvaccinated teens are accepting of their children receiving the vaccine.

Ensuring that HPV vaccination is affordable and convenient for all US adolescents will also increase vaccine uptake.

This new report also highlights the fact that, globally, HPV is responsible for nearly 630,000 cases of cancer per year, and that the potential impact of HPV vaccination is greatest in less-developed countries, where the vast majority of cervical cancer cases and deaths occur and where HPV vaccination rates are disproportionately low. The report consequently stresses that the United States should continue to support implementation and sustainability of HPV vaccination programs around the world, particularly in low- and middle-income countries.

Importance of Partnerships and Collaborations

One remaining point from the new report that deserves emphasis is the importance of community and regional partnerships and collaborations.

Since the introduction of the HPV vaccine, we have seen new partnerships form to address the challenge of increasing HPV vaccination rates. For instance, in 2012, when we were first convening stakeholders for meetings ahead of our initial report, it was clear that cancer and immunization groups had not routinely partnered with each other.

But, working together, these stakeholders have accomplished some amazing feats, including raising awareness among the general public of the importance of HPV vaccination, supporting health care providers and systems in delivering the HPV vaccine, and contributing to global efforts to promote HPV vaccination. Indeed, they are largely responsible for creating the momentum needed to drive efforts forward.

Renewing the Call to Action: The Ultimate Goal Is Cancer Prevention

There are many reasons to be excited about progress that has been made in increasing HPV vaccine uptake, but there is still much work to be done. We should aim to prevent every possible case of HPV-related cancer. We have the tools to do so. Focusing efforts where they will have most impact and partnering for prevention will make a difference.

I salute everyone working to make sure those who are eligible to get the HPV vaccine do. It is work that will save lives.

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