미국 연례 보고서: 전반적인 암 사망률은 계속 감소하고 있다; 20세에서 49세 사이의 성인들은 암 발생률이 더 높고, 남성보다 여성의 암 사망률이 더 높다.

2019년 5월 30일 : 국립암연구소 제공

최근 국가 암 현황 연례 보고서에 따르면, 모든 암 사이트를 합친 암 사망률은 1999년부터 2016년까지 미국에서 남성, 여성, 아동에서 계속 감소하고 있다. 전체 암 발생률, 즉 새로운 암 발생률은 1999년부터 2008년까지 증가한 후 2008년부터 2015년까지 남성에서 감소했으며, 1999년부터 2015년까지 여성에서 안정적이었다. 이 보고서의 특별 부문에서 연구원들은 20세에서 49세 사이의 성인의 암 발병률과 추세를 조사했다.

연례 보고서는 국립 보건원의 한 부서인 국립암연구소, 질병 통제 및 예방 센터, 미국 암 협회, 그리고 북미 중앙 암 등록처 협회간의 협력적인 노력이다. 이 보고서는 2019년 5월 30일자 국립암연구소 저널에 실렸다.

북미 중앙 암 등록처 협회(NAACCR)의 회장인 벳시 A 콜러 박사는 "올해 보고서를 통해 남녀 아동 암 사망률 감소는 물론 다른 진전의 지표들이 계속 나오고 있어 고무적인 상황이며, 지속적인 연구와 암 예방 노력의 중요성을 강조하는 몇 가지 발견도 있다."고 말했다.

이 특별 부문은 모든 연령대의 암 발병률과 사망률보다 20~49세의 남성과 여성의 암 발병률과 사망률은 다른 양상을 보인다. 주 보고서에 따르면 2011년부터 2015년까지 전체 암 발생지의 연평균 발병률은 남성이 여성보다 약 1.2배 높았고, 2012년부터 2016년까지 남성(모든 연령)의 연평균 사망률은 여성보다 1.4배였다. 그러나 연구원들이 20~49세 남녀만을 대상으로 조사한 결과 여성의 발병률과 사망률이 모두 더 높은 것으로 나타났다.

저자들은 2011년부터 2015년까지 20~49세 연령대에서 모든 침습암의 연평균 발병률은 남성 115.3명(10만 명당)으로, 여성 203.3명에 비해 낮고, 젊은 남성의 암 발병률은 연평균 0.7% 감소하고 젊은 여성 의 암 발병률은 연평균 1.3% 증가했다고 보고했다. 2012년부터 2016년까지 이 연령대의 연평균 암 사망률은 남성 22.8명(10만 명당)이었고 여성은 27.1명(10만 명당)이었다.

20~49세 여성 중 가장 흔한 암과 발병률은 유방암(73.2명/10만 명), 갑상선암(28.4명/10만 명), 피부 흑색종(14.1명/10만 명)으로 유방암 발병률이 다른 암 발생률을 크게 웃돌았다. 20~49세 남성의 가장 흔한 암은 대장암과 직장암(13.1명/10만 명), 고환암(10.7명/10만 명), 피부 흑색종(9.8명/10만 명)이었다.

"이 연구의 선임 저자이며 NAACCR의 컨설턴트인 엘리자베스 워드 박사는 "20세에서 49세 사이의 여성들이 동 연령대의 남성들보다 더 큰 암 발병률이 높은 것은 이 연구에서 발견한 충격적인 결과였다"고 말했다. "이 연령대 여성들의 다른 암에 비해 유방암의 부담이 커다는 것은 젊은 여성에 대한 유방암의 예방과 조기 발견, 치료에 관한 연구의 중요성을 강조하고 있다."

이 연령대 그룹을 연구하면서 저자들은 2012년부터 2016년까지 사망률이 남성들 사이에서 연 2.3%, 여성들 사이에서 연 1.7% 감소했다는 사실도 발견했다.

국립암연구소의 소장 대행인 더글러스 R 로이 박사는 "20~49세 연령대에서 암 사망률이 감소하고 있으며, 이 연령대의 여성들 사이에서 암 사망률의 감소 속도가 고령층 여성들보다 빠르다는 점을 인식하는 것이 중요하다"고 말했다.

저자들은 특별 보고에서 또한 20세에서 49세 사이의 여성과 남성들 중에 원위치 유방암과 비 악성 중추신경계 종양의 발병률이 상당하다고 보고했다. 그들은 이 연령 그룹에서 가장 빈번하게 발생하는 악성 종양과 비 악성 종양 중 일부는 질병이나 치료와 관련된 상당한 장기적, 후발 효과와 관련이 있을 수 있다고 썼다. 저자들은 암 진단을 받은 젊은 성인들의 건강 결과와 삶의 질을 향상시키기 위해서는 시기적절하고 높은 수준의 치료와 생존 관리에 대한 접근이 중요하다고 결론짓는다.

올해 보고서는 모든 연령층에서 대부분의 암에 대한 기존의 발병률과 사망률 추세가 계속되고 있다는 것을 발견했다. 흡연율이 장기간 감소함에 따라 폐암, 방광암, 후두암으로 인한 새로운 발병률과 사망률이 계속해서 감소하고 있다. 이와는 대조적으로, 자궁과 폐경 후 유방, 대장(청소년에만 해당)을 포함한 과도한 체중과 신체적 비 활동과 관련된 새로운 암 발병률은 최근 수십 년 동안 증가하고 있다.

그 보고서에서는 몇 가지 주목할 만한 동향 변화가 관찰되었다. 수십 년간의 발병률 증가 후, 2013년부터 2015년까지 여성의 갑상선암 발병률은 안정되었다. 저자들은 이것이 작은 갑상선 결절에 대한 미국 갑상선 협회 관리 지침의 개정과 관련된 진단 과정의 변화 때문일 수 있다고 썼다.

이 보고서는 또한 최근 몇 년 동안 피부 흑색종의 사망률이 급격히 감소했음을 보여준다. 남성의 경우 안정적이고 여성의 경우 소폭 감소하던 사망률은 2014~2016년 남성에서는 연간 8.5% 감소, 여성의 경우 2013~2016년 6.3% 감소했다.

ACS의 레너드 리히텐펠트 의료 책임자는 "피부 흑색종 사망률이 감소한 것은 진행성 흑색종 진단을 받은 환자의 생존력을 향상시킨 면역 관문 억제제를 포함한 새로운 치료법이 도입된 결과일 가능성이 높다"고 말했다. "이 급속한 변화는 모든 종류의 암에 대한 효과적인 치료법을 찾는 일을 계속하는 것이 얼마나 중요한지를 보여준다."

이 보고서의 암 사망률에 대한 다른 주목할 만한 연구 결과는 2012년부터 2016년까지 다음과 같다.

• 전반적으로 연간 사망률은 남성 1.8%, 여성 1.4%

• 남성 중 가장 흔한 암 19개 중 10개에서 사망률이 감소하였으나 6개의 암에서 증가하였으며, 간암과 구강암, 인두암, 비-흑색종 피부암에서 가장 급격한 증가를 보였다.

• 여성 중 가장 흔한 암 3종(폐 및 기관지암, 유방암, 대장암)을 포함한 20종 중 13종에서 사망률이 감소하였으나, 5종에서 증가하였으며, 자궁암과 간암이 가장 가파르게 증가하였다.

2011년부터 2015년까지 암 발병률:

• 모든 암의 발병률은 여성의 경우 안정적이었으며 남성의 경우 연간 2.1% 감소했다.

• 남성들 중, 새로운 암의 발생률은 17개의 가장 흔한 암 중 8개의 암에서 감소했고, 7개의 암에서 증가했으며, 2개의 암에서 안정적이었다.

• 여성들 중, 새로운 암의 발생률은 가장 흔한 18개 암 중 6개의 암에서 감소했고, 9개의 암에서 증가했으며, 3개의 암에서 안정적이었다.

이 보고서는 또한 암 사망률과 발병률에서 민족적, 인종적 편차가 계속되고 있음을 보여준다. 모든 연령의 사람들을 위한 데이터를 성별에 의해 결합하고 비교했을 때, 인종과 민족 그룹에 걸쳐, 모든 암 사이트와 남녀에서 가장 흔한 암의 약 절반에 대해 흑인 남성과 흑인 여성이 가장 높은 암 사망률을 보였다. 전체 암 발병률은 흑인 남성과 백인 여성이 가장 높았고, 아시아/태평양 섬 주민 남녀는 전체 발병률이 가장 낮았다. 히스패닉이 아닌 남녀는 히스패닉 남녀보다 전체 발병률이 높았다.

로버트 R 레드필드 CDC 국장은 "암 사망률이 전반적으로 올바른 방향으로 크게 감소하고 있지만, 성별, 민족, 인종에 따라 암 발병률과 사망률에 상당한 차이가 남아 있다. 이러한 편차를 더 잘 이해하면 모든 환자의 암 진단과 회복이 향상되고 우리의 공중 보건 임무에 필수적이다."고 말했다.

Annual Report to the Nation: Overall cancer mortality continues to decline; Special section on adults ages 20 to 49 shows higher cancer incidence and mortality for women than men

Posted: May 30, 2019

The latest Annual Report to the Nation on the Status of Cancer finds that, for all cancer sites combined, cancer death rates continued to decline in men, women, and children in the United States from 1999 to 2016. Overall cancer incidence rates, or rates of new cancers, decreased in men from 2008 to 2015, after increasing from 1999 to 2008, and were stable in women from 1999 to 2015. In a special section of the report, researchers looked at cancer rates and trends in adults ages 20 to 49.

The annual report is a collaborative effort among the National Cancer Institute (NCI), part of the National Institutes of Health; the Centers for Disease Control and Prevention (CDC); the American Cancer Society (ACS); and the North American Association of Central Cancer Registries (NAACCR). The report appeared in the Journal of the National Cancer Institute on May 30, 2019.

“We are encouraged by the fact that this year’s report continues to show declining cancer mortality for men, women, and children, as well as other indicators of progress,” said Betsy A. Kohler, executive director of NAACCR. “There are also several findings that highlight the importance of continued research and cancer prevention efforts.”

The special section shows a different picture for cancer incidence and mortality among men and women ages 20 to 49 than among people of all ages. In the main report, from 2011 to 2015, the average annual incidence rate for all cancer sites combined was about 1.2 times higher among men than among women, and from 2012 to 2016, the average annual death rate among men (all ages) was 1.4 times the rate among women. However, when the researchers looked only at men and women ages 20 to 49, they found that both incidence and death rates were higher among women.

The authors reported that, in the 20–49 age group from 2011 to 2015, the average annual incidence rate for all invasive cancers was 115.3 (per 100,000 people) among men, compared with 203.3 among women, with cancer incidence rates decreasing an average of 0.7% per year among men and increasing an average of 1.3% per year among women. During the period from 2012 to 2016, the average annual cancer death rate was 22.8 (per 100,000 people) among men and 27.1 among women in this age group.

The most common cancers and their incidence rates among women ages 20 to 49 were breast (73.2 per 100,000 people), thyroid (28.4), and melanoma of the skin (14.1), with breast cancer incidence far exceeding the incidence of any other cancer. The most common cancers among men ages 20 to 49 were colon and rectum (13.1), testis (10.7), and melanoma of the skin (9.8).

“The greater cancer burden among women than men ages 20 to 49 was a striking finding of this study,” said Elizabeth Ward, Ph.D., lead author of the study and a consultant at NAACCR. “The high burden of breast cancer relative to other cancers in this age group reinforces the importance of research on prevention, early detection, and treatment of breast cancer in younger women.”

In studying this age group, the authors also found that, from 2012 to 2016, death rates decreased 2.3% per year among men and 1.7% per year among women.

“It is important to recognize that cancer mortality rates are declining in the 20-to-49-year-old age group, and that the rates of decline among women in this age group are faster than those in older women,” said Douglas R. Lowy, M.D., acting director of NCI.

The authors also reported in the special section that the incidence rates of in situ breast cancer and nonmalignant central nervous system tumors among women and men ages 20 to 49 are substantial. They wrote that some of the most frequent malignant and nonmalignant tumors that occur in this age group may be associated with considerable long-term and late effects related to the disease or its treatment. The authors conclude that access to timely and high-quality treatment and survivorship care is important to improve health outcomes and quality of life for younger adults diagnosed with cancer.

This year’s report found that, among all ages combined, existing incidence and mortality trends for most types of cancer continue. Rates of new cases and deaths from lung, bladder, and larynx cancers continue to decrease as a result of long-term declines in tobacco smoking. In contrast, rates of new cases of cancers related to excess weight and physical inactivity—including uterine, post-menopausal breast, and colorectal (only in young adults)—have been increasing in recent decades.

Several notable changes in trends were observed in the report. After decades of increasing incidence, thyroid cancer incidence rates in women stabilized from 2013 to 2015. The authors wrote that this could be due to changes in diagnostic processes related to revisions in American Thyroid Association management guidelines for small thyroid nodules.

The report also shows rapid declines in death rates for melanoma of the skin in recent years. Death rates, which had been stable in men and decreasing slightly in women, showed an 8.5% decline per year from 2014 to 2016 in men and a 6.3% decline per year from 2013 to 2016 in women.

“The declines seen in mortality for melanoma of the skin are likely the result of the introduction of new therapies, including immune checkpoint inhibitors, that have improved survival for patients diagnosed with advanced melanoma,” said J. Leonard Lichtenfeld, M.D., M.A.C.P., interim chief medical officer of ACS. “This rapid change shows us how important it is to continue working to find effective treatments for all kinds of cancer.”

Other notable findings about cancer mortality from the report include that from 2012 to 2016:

•Overall death rates decreased 1.8% per year in men and 1.4% per year in women.

•Among men, death rates decreased for 10 of the 19 most common cancers but increased for 6 cancers, with the steepest increases for liver cancer, oral cavity and pharynx cancer, and non-melanoma skin cancer.

•Among women, death rates decreased for 13 of the 20 most common cancers, including the 3 most common cancers (lung and bronchus, breast, and colorectal), but increased for 5 cancer types, with the steepest increases for cancers of the uterus and liver.

For cancer incidence, from 2011 to 2015:

•Incidence rates for all cancers combined were stable in women and decreased 2.1% per year in men.

•Among men, rates of new cancers decreased for 8 of the 17 most common cancers, increased for 7 cancers, and were stable for 2 cancers.

•Among women, rates of new cancers decreased for 6 of the 18 most common cancers, increased for 9 cancers, and were stable for 3 cancers.

The report also shows continuing racial and ethnic disparities in cancer mortality and incidence. When data for people of all ages were combined and compared by sex, across racial and ethnic groups, black men and black women had the highest cancer death rates, both for all cancer sites combined and for about half of the most common cancers in men and women. Black men and white women had the highest overall cancer incidence rates, and Asian/Pacific Islander men and women had the lowest overall rates. Non-Hispanic men and women had higher overall incidence rates than Hispanic men and women.

“Major declines overall in cancer mortality point in the right direction, yet significant differences remain in cancer cases and deaths based on gender, ethnicity, and race,” said CDC Director Robert R. Redfield, M.D. “A better understanding of these discrepancies improves cancer diagnosis and recovery for all patients and is vital to our public health mission.”

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