Obesity and Cancer

비만과 암

Reviewed: January 17, 2017

갱신 : 2017년 1월 17일

On This Page

이 페이지에는

• What is obesity?

비만이란 무엇인가?

• How common is overweight or obesity?

과체중과 비만은 얼마나 흔한가?

• What is known about the relationship between obesity and cancer?

비만과 암의 발병의 연관성은 얼마나 알려졌나?

• How might obesity increase the risk of cancer?

비만은 암의 위험도를 얼마나 증가시키나?

• How many cancer cases may be due to obesity?

암의 사례 중 비만으로 인한 것은 어느 정도인가?

• Does avoiding weight gain or losing weight decrease the risk of cancer?

체중 증가를 피하거나 체중을 감량하는 것이 암의 위험을 감소시키는가?

• How does obesity affect cancer survivorship?

비만이 암 생존에 미치는 영향은 어느 정도인가?

• What research is being done on obesity and cancer?

비만과 암에 관하여 어떤 연구들이 행해지고 있나?

What is obesity?

비만이란?

Obesity is a condition in which a person has an unhealthy amount and/or distribution of body fat.

비만은 사람이 건강에 좋지 않은 체지빙의 양 및/혹은 체지방 분포를 갖고 있는 질환이다.

To measure obesity, researchers commonly use a scale known as the body mass index (BMI). BMI is calculated by dividing a person’s weight (in kilograms) by their height (in meters) squared (commonly expressed as kg/m2). BMI provides a more accurate measure of obesity than weight alone, and for most people it is a fairly good (although indirect) indicator of body fatness.

비만을 측정하기 위해 연구원들은 보통 체질량지수(BMI)라고 알려진 척도를 사용한다. BMI는 사람의 몸무게(kg)를 키(미터)의 제곱(일반적으로 kg/m2)으로 나누어 계산한다. BMI는 체중보다 비만의 정확한 척도를 제공하며, 대부분의 사람들에게 간접적이기는 하지만 체지방의 상당히 좋은 지표다.

Other measurements that reflect the distribution of body fat—that is, whether more fat is carried around the hips or the abdomen—are increasingly being used along with BMI as indicators of obesity and disease risks. These measurements include waist circumference and the waist-to-hip ratio (the waist circumference divided by the hip circumference).

비만과 질병 위험의 지표로서 BMI와 함께 더 많은 지방을 엉덩이와 복부에 운반하는지의 여부 등 체지방 분포를 반영하는 다른 측정치가 점점 더 많이 사용되고 있다. 이러한 측정은 허리둘레와 허리 대 엉덩이 비율(허리 레를 엉덩이 둘레로 나눈 값)을 포함한다.

The standard weight categories based on BMI for adults age 20 years or older are

20세 이상 성인의 체질량 지수에 근거한 표준 체중 범주는 다음과 같다.

국립 심장, 폐 및 혈액 연구소는 http://www.nhlbi.nih.gov/health/ educational/lose_wt/BMI/bmicalc.htm.에 체질량 지수(BMI) 계산기를 사용할 수 있다.

For children and adolescents (younger than 20 years of age), overweight and obesity are based on the Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC’s) BMI-for-age growth charts, which are available at http://www.cdc.gov/growthcharts/clinical_charts.htm:

어린이와 청소년(20세 미만)의 경우 과체중과 비만은 질병관리예방센터(CDC) BMI-연령성장도를 기반으로 하며, http://www.cdc. gov/growthcharts/clinical_charts.htm에서 확인할 수 있다.

The CDC has a BMI percentile calculator for children and teens at http://nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx.

질병관리예방센터는 http://nccd.cdc.gov/dnpabmi/Calculator.aspx 에서 소아와 10대를 위한 체질량 지수 계산기를 사용할 수 있다.

Compared with people of normal weight, those who are overweight or obese are at greater risk for many diseases, including diabetes, high blood pressure, cardiovascular disease, stroke, and many cancers. Extreme or severe obesity is also associated with an increased death rate; heart disease, cancer, and diabetes are responsible for most of the excess deaths (1, 2).

정상체중의 사람들과 비교하여, 과체중이거나 비만인 사람들은 당뇨, 고혈압, 심혈관 질환, 뇌졸중, 그리고 많은 암을 포함한 여러 질병에 걸릴 위험이 더 크다. 극단적이거나 심각한 비만은 또한 사망률의 증가와 관련이 있다; 심장병과 암, 그리고 당뇨병은 과도한 사망률의 대부분을 차지한다.

How common is overweight or obesity?

과체중과 비만은 얼마나 만연되었나?

Results from the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) showed that in 2011–2014, nearly 70% of U.S. adults age 20 years or older were overweight or obese and more than one-third (36.5%) were obese (3). In 1988–1994, by contrast, only 56% of adults aged 20 years or older were overweight or obese.

국민건강영양조사(NHANES) 결과 2011~2014년까지 미국 20세 이상 성인의 70% 가까이가 과체중이거나 비만이고 3분의 1(36.5%) 이상이 비만(3)인 것으로 나타났다. 이와는 대조적으로 1988-1994년에는 20세 이상 성인의 56%만이 과체중이거나 비만이었다.

The percentage of children and adolescents who are overweight or obese has also increased (3). In 2011–2014, an estimated 9% of 2- to 5-year-olds, 17% of 6- to 11-year-olds, and 20% of 12- to 19-year-olds were overweight or obese. In 1988–1994, those figures were only 7%, 11%, and 10%, respectively. In 2011–2014, about 17% of U.S. youth ages 2 to 19 years old were obese. In 1988–1994, by contrast, only about 10% of 2 to 19-year old were obese (4).

과체중이거나 비만인 어린이와 청소년의 비율(3)도 증가했다. 2011~2014년에는 2세에서 5세 사이의 9%와 6세에서 11세 사이의 17%, 12세에서 19세 사이의 20%가 과체중 또는 비만인 것으로 추정되었다. 1988-1994년에는 그 수치가 각각 7%, 11%, 10%에 불과했다. 2011~2014년, 2세에서 19세 사이의 미국 젊은이들 중 약 17%가 비만이었다. 이와는 대조적으로 1988-1994년에는 2세에서 19세 사이의 10%만이 비만(4세)이었다.

According to the CDC, the prevalence of obesity in the United States differs among racial/ethnic groups. For example, in 2011–2012 among adults, non-Hispanic blacks had the highest prevalence of obesity (47.8%) followed by Hispanics (42.0%), non-Hispanic whites (33.4%), and non-Hispanic Asians (10.9%) (5). Among children and adolescents ages 2–19 years, the prevalence of obesity in 2011–2012 was 21.9% among Hispanics, 19.5% among non-Hispanic blacks, 14.7% among non-Hispanic whites, and 8.6% among non-Hispanic Asians.

질병관리예방센터에 따르면, 미국의 비만 확산은 인종/민족 집단마다 다르다. 예를 들어 2011~2012년 성인 가운데 비 라틴 아프리카계 인종이 비만 인구(47.8%)가 가장 많았고 히스패닉계(42.0%), 비 라틴계 백인(33.4%), 비 라틴계 아시아계(10.9%) 순이었다. 2~19세 아동청소년 가운데 2011~2012년 비만 인구는 히스패닉계 21.9%, 비 라틴계 흑인 19.5%, 비 라틴계 백인 14.7%, 비 라틴계 아시아계 8.6%로 나타났다.

The CDC has state-level estimates of obesity prevalence among U.S. adults available at http://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence-maps.html.

질병관리예방센터는 http://www.cdc.gov/obesity/data/prevalence- maps.html에서 이용할 수 있는 미국 성인들의 비만 확산에 대한 각 주州의 추정치를 가지고 있다.

What is known about the relationship between obesity and cancer?

비만과 암 간의 연관성은 얼마나 알려져 있나?

Nearly all of the evidence linking obesity to cancer risk comes from large cohort studies, a type of observational study. However, data from observational studies can be difficult to interpret and cannot definitively establish that obesity causes cancer. That is because obese or overweight people may differ from lean people in ways other than their body fat, and it is possible that these other differences—rather than their body fat—are what explains their different cancer risk.

비만과 암 위험을 연관 짓는 거의 모든 증거는 관찰 연구의 일종인 대규모 코호트(집단) 연구에서 나왔다. 그러나 관찰 연구의 데이터는 해석하기 어려울 수 있으며 비만이 암을 유발한다는 것을 명확히 규명할 수 없다. 왜냐하면 비만이나 과체중인 사람들은 그들의 체지방이 아닌 면에서 마른 사람들과 다를 수 있고, 체지방이 아닌 다른 차이점들이 그들의 다른 암 위험의 원인일 수 있기 때문이다.

Despite the limitations of the study designs, there is consistent evidence that higher amounts of body fat are associated with increased risks of a number of cancers (6), including:

연구 설계의 한계에도 불구하고, 체지방의 양이 많을수록 다음을 포함한 다수의 암(6)의 위험 증가와 관련이 있다는 일관된 증거가 있다.

•Endometrial cancer: Obese and overweight women are two to about four times as likely as normal-weight women to develop endometrial cancer (cancer of the lining of the uterus), and extremely obese women are about seven times as likely to develop the more common of the two main types of this cancer (7). The risk of endometrial cancer increases with increasing weight gain in adulthood, particularly among women who have never used menopausal hormone therapy (8).

• 자궁내막 암: 비만과 과체중 여성은 정상체중 여성보다 자궁내막 암(자궁 내벽의 암)이 발병할 가능성이 2~4배 정도 높고, 극한 비만 여성은 이 암의 두 가지 주요 유형(7)이 더 흔하게 발병할 가능성이 약 7배 정도 높다. 자궁내막 암의 위험은 성인기에 증가하는 체중 증가에 따라 증가하는데, 특히 폐경 호르몬 요법(8)을 사용해 본 적이 없는 여성들 사이에서 더욱 증가한다.

•Esophageal adenocarcinoma: People who are overweight or obese are about twice as likely as normal-weight people to develop a type of esophageal cancer called esophageal adenocarcinoma, and people who are extremely obese are more than four times as likely (9).

•식도암: 과체중이거나 비만인 사람은 식도암의 일종인 식도선암에 걸릴 확률이 정상체중인 사람보다 2배 정도 높고, 극도로 비만인 사람은 4배 이상(9)일 것이다.

•Gastric cardia cancer: People who are obese are nearly twice as likely as normal-weight people to develop cancer in the upper part of the stomach, that is, the part that is closest to the esophagus (10).

•위 분문噴門 암: 비만인 사람은 정상체중인 사람보다 위의 윗부분, 즉 식도에 가장 가까운 부위(10) 분문에 암이 발병할 가능성이 거의 두 배나 높다.

•Liver cancer: People who are overweight or obese are up to twice as likely as normal-weight people to develop liver cancer. The association between overweight/obesity and liver cancer is stronger in men than women (11, 12).

•간암: 과체중이거나 비만인 사람들은 간암에 걸릴 확률이 보통 체중의 두 배까지 높다. 과체중/비만과 간암의 연관성은 여성(11, 12)보다 남성에게 더 강하다.

•Kidney cancer: People who are overweight or obese are nearly twice as likely as normal-weight people to develop renal cell cancer, the most common form of kidney cancer (13). The association of renal cell cancer with obesity is independent of its association with high blood pressure, a known risk factor for kidney cancer (14).

•신장 암: 과체중이거나 비만인 사람들은 신장 암의 가장 흔한 형태인 신세포 암(13)에 걸릴 확률이 정상체중인 사람들보다 거의 두 배나 높다. 신세포 암과 비만과의 연관성은 신장 암(14)의 위험인자로 알려진 고혈압과의 연관성과는 무관하다.

•Multiple myeloma: Compared with normal-weight individuals, overweight and obese individuals have a slight (10% to 20%) increase in the risk of developing multiple myeloma (15).

•다발성 골수종: 정상 체중인 개인에 비해 과체중 및 비만인 개인은 다발성 골수종(15) 발병 위험이 약간(10%~20%) 증가한다.

•Meningioma: The risk of this slow-growing brain tumor that arises in the membranes surrounding the brain and the spinal cord is increased by about 50% in people who are obese and about 20% in people who are overweight (16).

•수막종髓膜腫: 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 막에서 발생하는 이 느리게 성장하는 뇌종양의 위험은 비만인 사람에서는 약 50%, 과체중인 사람에서는 약 20% 증가한다(16)

•Pancreatic cancer: People who are overweight or obese are about 1.5 times as likely to develop pancreatic cancer as normal-weight people (17).

•췌장암: 과체중이거나 비만인 사람은 정상 체중인 사람(17)보다 췌장암에 걸릴 확률이 1.5배 정도 높다.

•Colorectal cancer: People who are obese are slightly (about 30%) more likely to develop colorectal cancer than normal-weight people (18).

•대장(결장+직장)암: 비만인 사람은 정상체중인 사람(18)보다 대장암에 걸릴 확률이 약간(약 30%) 높다.

A higher BMI is associated with increased risks of colon and rectal cancers in both men and in women, but the increases are higher in men than in women (18).

체질량지수가 높을수록 남성과 여성 모두에서 결장암과 직장암의 위험성이 증가하지만, 증가율은 여성(18명)보다 남성에게서 더 높다.

•Gallbladder cancer: Compared with normal-weight people, people who are overweight have a slight (about 20%) increase in risk of gallbladder cancer, and people who are obese have a 60% increase in risk of gallbladder cancer (19, 20). The risk increase is greater in women than men.

•담낭암: 정상체중인 사람과 비교했을 때, 과체중인 사람은 담낭암에 걸릴 확률이 약간(약 20%), 비만인 사람은 담낭암에 걸릴 확률이 60% 증가한다(19, 20). 위험 증가가 남성보다 여성에게서 더 크다.

•Breast cancer: Many studies have shown that, in postmenopausal women, a higher BMI is associated with a modest increase in risk of breast cancer. For example, a 5-unit increase in BMI is associated with a 12% increase in risk (21). Among postmenopausal women, those who are obese have a 20% to 40% increase in risk of developing breast cancer compared with normal-weight women (22). The higher risks are seen mainly in women who have never used menopausal hormone therapy and for tumors that express hormone receptors. Obesity is also a risk factor for breast cancer in men (23).

•유방암: 많은 연구들은 폐경 후 여성의 체질량지수가 높을수록 유방암의 위험성이 약간 증가한다는 것을 보여주었다. 예를 들어, 체질량지수의 5단위 증가는 12%의 위험 증가(21)와 관련이 있다. 폐경 후 여성 중 비만인 사람은 정상체중 여성(22)에 비해 유방암 발병 위험이 20%~40%가량 높다. 더 높은 위험은 주로 폐경 호르몬 요법을 사용해 본 적이 없는 여성들과 호르몬 수용체를 보이는 종양에서 나타난다. 비만은 남성(23)의 유방암 위험인자이기도 하다.

In premenopausal women, by contrast, overweight and obesity have been found to be associated with a 20% decreased risk of breast tumors that express hormone receptors (22).

반면 폐경 전 여성의 경우 과체중과 비만은 호르몬 수용체(22)를 발현하는 유방종양의 위험성이 20% 감소하는 것과 관련이 있는 것으로 밝혀졌다.

•Ovarian cancer: Higher BMI is associated with a slight increase in the risk of ovarian cancer, particularly in women who have never used menopausal hormone therapy (24). For example, a 5-unit increase in BMI is associated with a 10% increase in risk among women who have never used menopausal hormone therapy (24).

•난소암: 높은 BMI는 특히 폐경 호르몬 요법을 사용해 본 적이 없는 여성의 경우 난소암 발병 위험이 약간 증가하는 것과 관련이 있다. 예를 들어, 폐경 호르몬 요법 (24)을 사용해 본 적이 없는 여성들 사이에서 BMI가 5단위 증가는 위험의 10% 증가와 관련이 있다.

•Thyroid cancer: Higher BMI (specifically, a 5-unit increase in BMI) is associated with a slight (10%) increase in the risk of thyroid cancer (25).

• 갑상선암: 체질량지수가 높아지면I (특히, BMI의 5단위 증가)는 갑상선암 위험의 약간(10%) 증가와 관련이 있다.

How might obesity increase the risk of cancer?

비만이 암의 위험을 얼마나 증가시키나?

Several possible mechanisms have been suggested to explain how obesity might increase the risks of some cancers.

비만이 일부 암의 위험을 어떻게 증가시킬 수 있는지를 설명하기 위해 몇 가지 가능한 메커니즘(기전)이 있는 것으로 알려졌다.

•Obese people often have chronic low-level inflammation, which can, over time, cause DNA damage that leads to cancer. Overweight and obese individuals are more likely than normal-weight individuals to have conditions or disorders that are linked to or that cause chronic local inflammation and that are risk factors for certain cancers (26). For example, chronic local inflammation induced by gastroesophageal reflux disease or Barrett esophagus is a likely cause of esophageal adenocarcinoma. Obesity is a risk factor for gallstones, a condition characterized by chronic gallbladder inflammation, and a history of gallstones is a strong risk factor for gallbladder cancer (27). Chronic ulcerative colitis (a chronic inflammatory condition) and hepatitis (a disease of the liver causing inflammation) are risk factors for different types of liver cancer (28).

•비만한 사람들은 종종 만성의 저 등급의 염증이 있는데, 이것은 시간이 지남에 따라 암을 유발하는 DNA 손상을 일으킬 수 있다. 과체중과 비만인 개인은 정상 체중인 개인보다 만성 국소 염증을 유발하거나 특정 암의 위험인자인 상태나 장애를 가질 가능성이 더 높다(26) 예를 들어 위장 역류성 질환이나 바렛 식도에 의해 유발된 만성 국부 염증은 식도선암의 원인일 가능성이 있다. 비만은 담석의 위험인자로 만성 담낭염의 특징이며 담석의 병력은 담낭암(27)의 강력한 위험인자다. 만성 궤양성 대장염(만성 염증성 질환)과 간염(염증의 원인이 되는 간질환)은 다른 종류 간암의 위험인자(28)이다.

•Fat tissue (also called adipose tissue) produces excess amounts of estrogen, high levels of which have been associated with increased risks of breast, endometrial, ovarian, and some other cancers.

•지방 조직은 과도한 양의 에스트로겐을 생성하며, 에스트로겐 수치가 올라가면 유방과 자궁내막, 난소 및 기타 암의 위험 증가와 관련이 있다.

•Obese people often have increased blood levels of insulin and insulin-like growth factor-1 (IGF-1). (This condition, known as hyperinsulinemia or insulin resistance, precedes the development of type 2 diabetes.) High levels of insulin and IGF-1 may promote the development of colon, kidney, prostate, and endometrial cancers (29).

•비만한 사람은 인슐린과 인슐린성 성장인자-1(IGF-1)의 혈중 수치가 증가하는 경우가 많다.(고 인슐린혈증이나 인슐린 내성이라고 알려진 이 질환은 제2형 당뇨병의 발생에 선행한다.) 높은 수준의 인슐린과 IGF-1은 대장과 신장, 전립선 및 자궁내막 암의 발병을 촉진할 수 있다.

• Fat cells produce adipokines, hormones that may stimulate or inhibit cell growth. For example, the level of an adipokine called leptin, which seems to promote cell proliferation, in the blood increases with increasing body fat. And another adipokine, adiponectin—which is less abundant in obese people than in those of normal weight—may have antiproliferative effects.

• 지방 세포는 세포 성장을 촉진하거나 억제할 수 있는 아디포킨이라는 호르몬을 생성한다. 예를 들어 혈중 세포 증식을 촉진하는 것 같은 렙틴이라는 아디포킨의 혈중 수치는 체지방이 증가하면서 증가한다. 그리고 또 다른 아디포킨인 아디포넥틴은, 정상 체중보다 비만인 사람들에게 덜 풍부하게 분포되어 있는데, 증식을 가로막는 효과가 있을 수도 있다.

• Fat cells may also have direct and indirect effects on other cell growth regulators, including mammalian target of rapamycin (mTOR) and AMP-activated protein kinase.

• 지방 세포는 또한 포유류에 있는 라파미신(mTOR) 및 AMP 활성 단백질 키나아제의 표적을 포함하여 다른 세포 성장 조절기에 직접적이고 간접적인 영향을 미칠 수 있다.

Other possible mechanisms by which obesity could affect cancer risk include changes in the mechanical properties of the scaffolding that surrounds breast cells (30) and altered immune responses, effects on the nuclear factor kappa beta system, and oxidative stress (31).

비만이 암 위험에 영향을 미칠 수 있는 다른 가능한 메커니즘에는 유방세포(30)를 둘러싸고 있는 비계 조직의 기계적 특성 변화 및 변경된 면역 반응, 핵 인자 카파 베타 시스템에 대한 영향 및 산화 스트레스(31)가 포함된다.

How many cancer cases may be due to obesity?

얼마나 많은 암이 비만이 원인이 될까?

A population-based study using BMI and cancer incidence data from the GLOBOCAN project estimated that, in 2012 in the United States, about 28,000 new cases of cancer in men (3.5%) and 72,000 in women (9.5%) were due to overweight or obesity (32). The percentage of cases attributed to overweight or obesity varied widely for different cancer types but was as high as 54% for gallbladder cancer in women and 44% for esophageal adenocarcinoma in men.

GLOBOCAN 프로젝트의 체질량지수와 암 발병 데이터를 이용한 한 모집단 기반 연구에서는 2012년 미국에서 약 28,000명의 남성의 새로운 암의 발병(3.5%)과 72,000명의 여성(9.5%)의 암 발병이 과체중이나 비만(32) 때문으로 추정했다. 과체중이나 비만으로 인한 환자의 비율은 암 종류에 따라 매우 다양했지만, 여성의 담낭암은 54%, 남성의 식도 선암은 44%나 높았다.

A 2016 study summarizing worldwide estimates of the fractions of different cancers attributable to overweight/obesity reported that, compared with other countries, the United States had the highest fractions attributable to overweight/obesity for colorectal cancer, pancreatic cancer, and postmenopausal breast cancer (33).

과체중/비만으로 인한 여러 암의 분율을 전 세계적으로 요약한 2016년 연구는 다른 나라들과 비교했을 때 미국이 대장암과 췌장암, 폐경 후 유방암에 대해 과체중/비만으로 인한 분율이 가장 높았다고 보고했다.

Does avoiding weight gain or losing weight decrease the risk of cancer?

체중 증가를 피하거나 체중을 감량하는 것이 암의 위험을 감소시키는가?

Most of the data about whether avoiding weight gain or losing weight reduces cancer risk comes from cohort and case-control studies. As with observational studies of obesity and cancer risk, these studies can be difficult to interpret because people who lose weight or avoid weight gain may differ in other ways from people who do not.

체중 증가를 피하거나 혹은 체중 감소가 암의 위험을 줄이는지에 대한 대부분의 데이터는 코호트(집단)와 사례-대조군 연구에서 나온다. 비만과 암 위험에 대한 관찰 연구와 마찬가지로, 이러한 연구는 살을 빼거나 체중 증가를 피하는 사람들이 그렇지 않은 사람들과 다른 면에서 상이할 수 있기 때문에 해석하기가 어려울 수 있다.

Nevertheless, when the evidence from multiple observational studies is consistent, the association is more likely to be real. Many observational studies have provided consistent evidence that people who have lower weight gain during adulthood have lower risks of colon cancer, kidney cancer, and—for postmenopausal women—breast, endometrial, and ovarian cancers (34).

그럼에도 불구하고 복수의 관측 연구에서 나온 증거가 일치할 때, 그 연관성은 실제일 가능성이 더 높다. 많은 관찰 연구는 성인기에 체중 증가가 낮은 사람들이 결장암과 신장암 및 폐경 후 여성 유방암, 자궁내막 암 및 난소암(34)의 위험이 낮다는 일관된 증거를 제공해 왔다.

Fewer studies have examined possible associations between weight loss and cancer risk. Some of these have found decreased risks of breast, endometrial, colon, and prostate cancers among people who have lost weight. However, most of these studies were not able to evaluate whether the weight loss was intentional or unintentional (and possibly related to underlying health problems).

체중 감소와 암 위험 사이의 가능한 연관성을 연구한 연구는 거의 없다. 이들 중 일부는 체중을 감량한 사람들 사이에서 유방암, 자궁내막 암, 결장암, 전립선암의 위험이 줄어든다는 것을 발견했다. 그러나 이러한 연구들 대부분은 체중 감소가 의도적인 것인지 아니면 의도적이 아닌 것인지(그리고 아마도 근본적인 건강 문제와 관련이 있을 수도 있다)를 평가할 수 없었다.

Stronger evidence for a relationship between weight loss and cancer risk comes from studies of people who have undergone bariatric surgery (surgery performed on the stomach or intestines to induce weight loss). Obese people who have bariatric surgery appear to have lower risks of obesity-related cancers than obese people who do not have bariatric surgery (35).

체중 감소와 암 위험 사이의 관계에 대한 더 강력한 증거는 비만 수술을 받은 사람들의 연구로부터 온다. 비만 수술을 받은 비만인 사람들은 비만 수술을 받지 않은 비만인 사람들(35)보다 비만과 관련된 암에 걸릴 위험이 더 낮은 것으로 보인다.

Nevertheless, the follow-up study of weight and breast cancer in the Women’s Health Initiative (36) found that for women who were already overweight or obese at baseline, weight change (either gain or loss) was not associated with breast cancer risk during follow-up. However, for women who were of normal weight at baseline, gaining more than 5% of body weight was associated with increased breast cancer risk.

그럼에도 불구하고, 「여성 건강 계획(36)」시험에서 실시한 체중과 유방암에 대한 후속 연구는 기준치에서 이미 과체중이거나 비만인 여성의 경우, 체중 변화(증가 또는 감소)가 경과추적 중 유방암 위험과 관련이 없다는 것을 발견했다. 그러나 기준치에서 정상 체중이었던 여성의 경우, 체중이 5% 이상 증가하는 것은 유방암 위험 증가와 관련이 있었다.

How does obesity affect cancer survivorship?

비만이 암 생존에 어떤 영향을 미치나?

Most of the evidence about obesity in cancer survivors comes from people who were diagnosed with breast, prostate, or colorectal cancer. Research indicates that obesity may worsen several aspects of cancer survivorship, including quality of life, cancer recurrence, cancer progression, and prognosis (survival) (37, 38).

암 생존자들의 비만에 대한 대부분의 증거는 유방암, 전립선암 또는 대장암 진단을 받은 사람들로부터 나온다. 연구에 따르면 비만은 삶의 질과 암의 재발, 암의 진행 그리고 예후(혹은 생존)를 포함한 암 생존의 몇 가지 측면을 악화시킬 수 있다고 한다.

For example, obesity is associated with increased risks of treatment-related lymphedema in breast cancer survivors (39) and incontinence in prostate cancer survivors treated with radical prostatectomy (40). In a large clinical trial of patients with stage II and stage III rectal cancer, those with a higher baseline BMI (particularly men) had an increased risk of local recurrence (41). Death from multiple myeloma is 50% more likely for people at the highest levels of obesity compared with people at normal weight (42).

예를 들어 비만은 유방암 생존자(39)의 치료와 관련된 림프 부종 위험 증가와 근치목적의 전립선 절제(40)로 치료받은 전립선암 생존자의 요실금 위험 증가와 관련이 있다. 2기와 3기 직장암 환자의 대규모 임상 실험에서 기준 BMI가 높은 환자(특히 남성)는 국소적 재발 위험이 높았다(41). 다발성 골수종 사망률은 정상 체중(42)에 비해 비만율이 가장 높은 사람에게 50% 이상 높다.

Several randomized clinical trials in breast cancer survivors have reported weight loss interventions that resulted in both weight loss and beneficial changes in biomarkers that have been linked to the association between obesity and prognosis (43, 44). However, there is little evidence about whether weight loss improves cancer recurrence or prognosis (45). The NCI-sponsored Breast Cancer WEight Loss (BWEL) Study, a randomized phase III trial that is currently recruiting participants, will compare recurrence rate in overweight and obese women who take part in a weight loss program after breast cancer diagnosis with that in women who do not take part in the weight loss program.

유방암 생존자들에 대한 몇몇 무작위 임상 실험은 체중 감량과 비만과 예후 사이의 연관성과 관련이 있는 바이오마커(암 표지자)의 유익한 변화를 초래한 체중 감량 개입에 대해 보고했다(43, 44) 그러나 체중 감소가 암 재발이나 예후(45)를 개선하는지에 대한 증거는 거의 없다. 현재 참가자를 모집하고 있는 무작위 3상 시험 시험인 국립암연구소가 후원하는 유방암 체중감소(BWEL:Breast Cancer Weight Loss) 연구는 유방암 진단 후 체중 감량 프로그램에 참여하는 과체중 및 비만 여성의 재발률을 체중 감량 프로그램에 참여하지 않은 여성의 재발률과 비교할 것이다.

What research is being done on obesity and cancer?

비만과 암에 관하여 어떤 연구가 행해지고 있나?

Several areas of research are exploring mechanisms that link obesity and cancer (29, 46). One research area involves understanding the role of the microbes that live in the human gastrointestinal tract (collectively called the gut microbiota, or microbiome) in both type 2 diabetes and obesity. Both conditions are associated with dysbiosis, an imbalance in the collection of these microbes. For example, the gut microbiomes of obese people are different from, and less diverse than, those of non-obese people. Imbalances in the gut microbiota are associated with inflammation, altered metabolism, and genotoxicity, which may in turn be related to cancer. Experiments in mice show that the microbiome may influence the efficacy of some types of cancer treatment, particular immunotherapy (47, 48). Researchers are beginning to think about ways to change the microbiota of cancer patients to improve their outcomes.

몇몇 연구 분야에서는 비만과 암(29, 46세)을 연관시키는 메커니즘을 탐구하고 있다. 그 중 한 연구영역은 제2형 당뇨병과 비만 모두에서 인간의 소화관(집합적으로 장내 미생물군 혹은 미생물군 유전체)에 살고 있는 미생물의 역할을 이해하는 것을 포함한다. 두 가지 질환 모두 이러한 미생물의 집합의 불균형인 장내세균 불균형과 연관되어 있다. 예를 들어, 비만인 사람들의 내장 미생물군 유전체는 비만이 아닌 사람들의 내장 미생물군 유전체와는 다르며, 덜 다양하다. 장내 미생물군의 불균형은 염증과 신진대사의 불균형 및 유전독성과 관련이 있으며, 이는 결국 암과 관련이 있을 수 있다. 실험용 쥐에 대한 실험은 미생물군 유전체가 어떤 종류의 암 치료, 특히 면역요법의 효능에 영향을 미칠 수 있다는 것을 보여준다. 연구자들은 암 환자의 내장 미생물군을 변화시켜 치료결과를 개선할 수 있는 방법에 대해 생각하기 시작하고 있다.

Another area of investigation is the role of insulin receptor signaling in cancer. Many cancer cells express elevated levels of IR-A, a form of the insulin receptor that has a high affinity for insulin and related growth factors. Researchers are investigating how these factors contribute to metabolic disease and cancer and which may be useful targets for therapeutic interventions to prevent obesity-related cancers.

또 다른 조사 영역은 암에서 신호를 보내는 인슐린 수용체의 역할이다. 많은 암세포들은 인슐린과 관련 성장인자에 대한 친화력이 높은 인슐린 수용체의 일종인 IR-A의 높은 수치를 발현한다. 연구자들은 이러한 요인들이 대사질환과 암에 어떻게 기여하는지 그리고 비만과 관련된 암을 예방하기 위한 치료적 개입에 유용한 표적이 될 수 있는지 조사하고 있다.

Researchers are also trying to understand why the association between obesity and the risks of some cancers vary among racial/ethnic groups. For example, obesity has been found to be more strongly associated with an increased risk of prostate cancer among African American men than among white men (49). This observation might reflect a difference in the biological effects of obesity between these two groups, such as a difference in the effects of obesity on inflammation or insulin secretion.

연구자들은 또한 비만과 일부 암의 위험 사이의 연관성이 인종과 민족 집단 사이에서 왜 다른지 이해하려고 노력하고 있다. 예를 들어, 비만은 백인 남성들(49)보다 흑인 남성들 사이에서 전립선암의 위험 증가와 더 강하게 연관되어 있는 것으로 밝혀졌다. 이 관찰은 비만이 염증이나 인슐린 분비에 미치는 영향의 차이와 같이 이 두 집단 사이의 비만의 생물학적 효과의 차이를 반영할 수 있다.

NCI supports research on obesity and cancer risk through a variety of activities, including large cooperative initiatives, web and data resources, extramural and intramural epidemiologic studies, basic science, and dissemination and implementation resources. For example, the Transdisciplinary Research on Energetics and Cancer (TREC) initiative links four research centers and a coordination center to investigate how the combined effects of obesity, poor diet, and low levels of physical activity increase cancer risk.

NCI는 대규모 협력 이니셔티브, 웹 및 데이터 자원, 외기 및 교내 역학 연구, 기초 과학, 보급 및 이행 자원 등 다양한 활동을 통해 비만 및 암 위험에 대한 연구를 지원한다. 예를 들어, 에너지 및 암에 관한 학문적 연구(TREC) 이니셔티브는 4개의 연구 센터와 조정 센터를 연결하여 비만, 형편없는 식습관, 낮은 신체 활동의 결합 효과가 암 위험을 어떻게 증가시키는지 조사한다.

The NCI Cohort Consortium is an extramural–intramural partnership within NCI’s Division of Cancer Control and Population Sciences that combines more than 50 prospective cohort studies from around the world with more than seven million participants. The studies are gathering information on energy balance–related factors from each cohort. The large size of the study will allow researchers to get a better sense of how obesity-related factors relate to less common cancers, such as cancers of the thyroid, gallbladder, head and neck, and kidney.

NCI 코호트 컨소시엄은 전 세계 50여 개 코호트 연구와 700만 명 이상의 참가자를 대상으로 한 암 통제 및 인구 과학 부문 내의 외도적 협력체다. 이 연구는 각 코호트에서 에너지 균형 관련 요인에 대한 정보를 수집하고 있다. 이 연구의 큰 규모는 연구자들이 갑상선, 담낭, 머리와 목, 그리고 신장의 암과 같이 비만과 관련된 요인들이 덜 흔한 암과 어떻게 관련되어 있는지를 더 잘 이해할 수 있게 해줄 것이다.

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