Prescribing Exercise as Cancer Treatment: A Conversation with Dr. Kathryn Schmitz

운동을 암 치료로 규정하다: 캐서린 슈미츠 박사와의 대담

November 12, 2019, by NCI Staff

2019년 11월 12일 : 국립암연구소 제공

On October 16, 2019, an expert panel convened by the American College of Sports Medicine (ACSM) released updated guidance and recommendations on the role of physical activity and exercise in cancer prevention and survivorship. The panel was co-chaired by Kathryn Schmitz, Ph.D., M.P.H., of the Department of Public Health Sciences at the Penn State College of Medicine, and Charles Matthews, Ph.D., of NCI’s Division of Cancer Epidemiology and Genetics.

2019년 10월 16일, 미국 스포츠 의학대학(ACSM)이 소집한 전문가 패널은 암 예방과 생존에 있어 신체 활동과 운동의 역할에 대한 최신 지침과 권고안을 발표했다. 이 패널은 펜실베이니아 주립 대 공중보건과학부 캐스린 슈미츠 박사와 국립암연구소의 암 역학 및 유전학부의 찰스 매튜스 박사가 공동위원장을 맡았다.

The recommendations, as outlined in three related publications, are the products of the panel’s comprehensive review of the scientific evidence on physical activity and cancer. In this conversation, Dr. Schmitz, immediate past-president of ACSM, discusses the research findings connecting physical activity with improved cancer outcomes and what these new guidelines mean for health care providers and survivors.

세 권의 관련 간행물에 요약되어 있는 권고안은 신체적 활동과 암에 관한 과학적 증거에 대한 위원회의 종합적인 검토의 산물이다. 이 대담에서, 미국 스포츠 의과대학(ACSM)의 바로 전직 총장인 슈미츠 박사는 신체 활동과 개선된 암 예후를 연결하는 연구 결과 및 이러한 새로운 지침이 의료 제공자와 암 생존자에게 의미하는 바를 논의한다.

How would you describe the state of what we know about the role of exercise for people with cancer and for long-term survivors?

암 환자들과 장기 생존자들을 위한 운동의 역할에 대해 우리가 알고 있는 것을 어떻게 설명하시겠습니까?

In the past, clinicians typically advised their cancer patients to rest and avoid physical activity. However, what we learned from early exercise research in the 1990s and 2000s contradicted that advice. In fact, the field of exercise oncology—exercise and cancer—has grown exponentially in the past decade. There are more than 1,000 randomized controlled trials in this field. Multiple large epidemiologic and preclinical studies have also been completed, all of which have expanded our knowledge.

과거에 임상의들은 일반적으로 암 환자들에게 휴식을 취하고 신체 활동을 피하라고 충고했다. 그러나 1990년대와 2000년대 초기 운동연구에서 배운 것은 그 충고에 반하는 것이었다. 사실, 운동과 암의 관계를 연구하는 운동 종양학 분야는 지난 10년 동안 기하급수적으로 성장했다. 이 분야에는 1,000건 이상의 무작위 대조군 실험이 있다. 다수의 대규모 역학 및 임상 전 연구도 완료되었는데, 이것들이 모두 우리의 지식을 넓혀주었다.

We now have the evidence to tell us, with great confidence, that those living with and beyond cancer will benefit from being more physically active. We are at a point in the evolution of the field where we can dose exercise precisely, just as we do with drugs, to address several cancer-related health outcomes.

우리는 이제 암을 앓고 있고 암을 극복한 사람들이 신체적으로 더 활동적으로 살아야 효험을 볼 것이라는 확신을 가지고 말할 수 있는 증거를 가지고 있다. 우리는 몇몇 암과 관련된 치료결과를 다루기 위해 약물을 복용하는 것과 마찬가지로 정확하게 운동을 처방할 수 있는 분야가 진화하고 있는 시점에 있다.

Which cancer-related health outcomes can be improved with exercise?

어떤 운동이 암 치료 결과를 개선할 수 있나?

The ACSM panel found evidence that providing specific exercise prescriptions for a number of cancer-related health outcomes benefitted people living with or beyond cancer. As an example, we saw strong evidence that an exercise program consisting of a half hour of aerobic exercise three times weekly was sufficient to improve anxiety, depression, fatigue, quality of life, and physical function in cancer survivors.

미국 스포츠 의과대학(ACSM) 패널은 많은 암 치료 결과에 대해 특정한 운동 처방전을 제공하는 것이 암에 걸렸거나 그 이후를 살고 있는 사람들에게 도움이 된다는 증거를 발견했다. 그 예로 우리는 일주일에 세 번 30분씩 유산소 운동을 하는 것으로 구성된 운동 프로그램이 암 생존자들의 불안과 우울, 피로와 삶의 질 및 신체 기능을 향상시키기에 충분하다는 강력한 증거를 보았다.

There was also evidence of a benefit for most of those same outcomes from twice-weekly resistance exercise. However, anxiety and depression do not appear to be improved by resistance training alone, but they do improve with resistance training in combination with aerobic training. In addition, the panel concluded that there is no increased risk of lymphedema from twice-weekly resistance training.

또한 매주 2회 저항 운동(보통 웨이트 트레이닝이라 불리고 있으며, 이 명칭은 주로 외상(外傷)을 입은 사람의 기능 회복에 이용되는 점진적 저항 운동(progressive resistance exercise)을 가리킨다)에서 얻은 대부분의 동일한 결과에서 얻은 효험의 증거가 있었다. 그러나 불안감과 우울감은 저항 훈련만으로 개선되는 것 같지 않고, 에어로빅 훈련과 결합한 저항 훈련으로 나아지는 것이다. 또한 이 패널은 매주 2회 저항 훈련을 해도 림프종의 위험성은 증가하지 않는다고 결론지었다.

The current evidence is still insufficient as to whether exercise can improve other health outcomes, such as peripheral neuropathy, cardiotoxicity, cognitive functioning, pain, or chemotherapy completion rate.

현재까지의 증거는 운동이 말초 신경증과 심장의 부작용, 인지 기능과, 통증 또는 화학요법 응답률과 같은 다른 치료 결과를 개선할 수 있는지에 대해서는 아직 불충분하다.

Can exercise improve survival for individuals with cancer?

운동은 암에 걸린 사람들의 생존을 향상시킬 수 있을까?

Yes. We concluded from the evidence that exercise after a diagnosis of breast, colon, or prostate cancer is associated with longer survival. While there is insufficient evidence to draw the same conclusion for all cancer types, there are enough benefits of physical activity, in general, that we recommend that survivors of all cancers follow the general public health recommendations for physical activity: 2 and 1/2 to 5 hours per week of moderate-intensity activity, or 1 and 1/4 to 2 and 1/2 hours per week of vigorous activity.

그렇다. 유방암과 대장암, 전립선암 진단 후에 운동하는 것은 더 오랜 생존과 관련이 있다고 결론을 내렸다. 모든 종류의 암에 대해 동일한 결론을 도출할 수 있는 증거는 충분하지 않지만, 일반적으로 모든 암의 생존자들이 신체 활동에 대한 일반적인 공중 보건 권고안을 따를 것을 권고하는 신체 활동의 이점은 충분히 있다. 즉, 보통 강도 활동의 주당 2시간 반에서 5시간, 또는 1주일에 1과 1/4시간에서 2시간 반의 중고 강도 운동이다.

Of course, an exercise regimen should be tailored to fit each cancer patient’s preference and functional status. To prescribe a safe and effective exercise program, the patient’s age, type and stage of cancer, treatment side effects, and other health considerations should be evaluated first.

물론, 운동 요법은 각각의 암 환자의 선호도와 신체기능 상태에 맞게 조정되어야 한다. 안전하고 효과적인 운동 프로그램을 처방하기 위해서는 환자의 나이, 암의 종류와 병기, 치료의 부작용 및 기타 건강상의 고려 사항을 먼저 검토해야 한다.

Only a minority of cancer survivors exercise regularly. What will it take to shift the general understanding about the relationship between cancer and exercise?

소수의 암 생존자들만이 규칙적으로 운동을 한다. 암과 운동 간의 관계에 대한 일반인의 이해를 바꾸려면 무엇이 필요할까?

We need a paradigm shift here, as we have had with exercise and heart disease. If we ask the average person on the street if exercise is good for the heart, he or she will say yes. That was not always the case, but at some point there was a shift. So, we need a multipronged initiative to encourage a change in thinking. A major effort should be geared toward increasing awareness of the importance of exercise among cancer patients, as well as providers, caregivers, and the general public.

우리는 운동과 심장 질환과의 관계와 마찬가지로 여기서 패러다임의 전환이 필요하다. 우리가 길거리의 보통 사람들에게 운동이 심장에 좋은지 물어보면, 그 사람은 그렇다고 말할 것이다. 항상 그렇지는 않았지만, 어느 순간에는 변화가 있었다. 그래서 우리는 사고의 변화를 장려하기 위한 다각적인 계획이 필요하다. 암 환자뿐만 아니라 제공자와 간병인 및 일반인들 사이에서 운동의 중요성에 대한 인식을 높이는 데 큰 노력을 기울여야 한다.

ACSM has just started a new initiative called Moving Through Cancer, which focuses on increasing awareness of the value of exercise for cancer survivors, along with educating the cancer clinician workforce to refer, coordinate, and prescribe exercise; expanding opportunities to exercise; and shifting policy so that, by 2029, exercise is standard practice for all patients living with and beyond cancer.

ACSM은 2029년까지 암에 걸렸거나 암을 경험한 사람들 대상으로 Moving Through Cancer라는 새로운 계획을 막 시작하였다. 이 계획에서는 운동이 표준이 되도록 암 임상의사에게 지시와 조정 및 처방하는 운동에 대해 교육을 하고, 운동의 기회를 넓히고, 정책을 바꾸는 것과 함께 암 생존자에 대한 운동의 가치에 대한 인식을 높이는데 초점을 맞추었다.

We believe that increasing awareness will involve reaching out to mainstream and social media, updating textbooks for exercise science undergraduates, and developing continuing education for oncology practitioners, among other efforts.

운동에 대한 인식을 늘려서 사회의 주류와 소셜 미디어도 이용하여 무엇보다도 학부생을 위한 운동과학 교과서의 갱신과 종양(학) 전문의들을 위한 지속적인 교육의 개발을 포함하는 것이라고 믿는다.

My hope is that someday, if you ask anyone walking down the street whether exercise is valuable for cancer survivors, the response will be an emphatic “Yes.”

나의 희망은 언젠가 길을 걸어가는 사람에게 암 생존자들에게 운동이 가치 있는지 묻는다면 그 반응은 극구 '그렇다'고 대답하는 것이다.

Can Exercise Help Treatment-Related Side Effects?

운동이 치료와 관련된 부작용에 도움이 될 수 있는가?

In addition to demonstrating a number of exercise-related benefits for cancer survivors, the ACSM reports also highlight several emerging areas of research, including whether exercise can ameliorate treatment-related side effects (e.g., cardiotoxicities, peripheral neuropathy) or facilitate treatment tolerance and effectiveness.

ACSM 보고서는 암 생존자들을 위한 많은 운동 관련 이점(효험)을 입증하는 것 외에도, 운동이 치료와 관련된 부작용(예: 심장장애, 말초신경장애)을 개선시킬 수 있는지 또는 치료 내성과 효과를 촉진할 수 있는지를 포함한 몇 가지 새로운 연구 분야를 강조한다.

According to Frank Perna, Ed.D., Ph.D., program director in NCI’s Division of Cancer Control and Population Sciences (DCCPS), the evidence for exercise’s impact on many of these outcomes is promising but still insufficient. However, he explained, DCCPS is supporting studies that will help to strengthen the evidence base and address these questions and others related to the impact of exercise on cancer.

국립암연구소의 암 통제와 인구과학부(DCPS)의 프로그램 책임자인 프랭크 페르나 박사에 따르면, 운동이 이러한 결과들 중 많은 것에 영향을 미친다는 증거는 유망하지만 여전히 불충분하다고 한다. 그러나 그는 DCCPS는 근거 기반을 강화하고 이러한 의문과 운동이 암에 미치는 영향과 관련된 다른 문제들을 해결하는 데 도움이 될 연구를 지원하고 있다고 설명했다.

What is the most important take-home message for providers in these updated guidelines?

의료제공자들이 이런 최신의 가이드라인에서 얻은 가장 중요한 교훈은 무엇인가?

Since many cancer survivors are sedentary, the first and most important message providers can give their patients is that they don’t need to become marathoners to reap the benefits of exercise. Going from no exercise to some exercise will be useful for their health.

많은 암 생존자들이 몸을 움직이지 않기 때문에, 의료 제공자들이 환자에게 할 수 있는 가장 시급하고 가장 중요한 메시지는 운동의 효과를 보기 위해 반드시 마라톤 선수가 될 필요가 없다는 것이다. 운동을 전혀 하지 않는 것에서 조금씩 운동을 하는 것이 자신의 건강에 도움이 된다.

The ACSM's recommendation to providers is simple: Ask cancer patients about their physical activity. If their activity is inadequate, providers should advise their patients to do more.

ACSM이 의료 제공자에게 권고하는 내용은 간단하다. 암 환자들에게 그들의 신체 활동에 대해 물어보아라. 만약 그들의 신체활동이 불충분하다면, 환자에게 더 많은 운동을 하라고 충고해야 한다.

Even if that is all providers have time to do, it demonstrates to patients that physical activity is an important part of managing their health and lays out the expectation that being physically active is healthier than being sedentary. This is true even for patients with advanced disease and those experiencing limitations, although those cancer patients will need a medically supervised program.

비록 모든 의료 제공자들이 충고할 시간이야 있겠지만, 환자들에게 신체 활동이 그들의 건강을 관리하는 중요한 부분이라는 것을 보여주고, 육체적으로 활동적인 것이 움직이지 않는 것보다 더 건강하다는 기대감을 보여 주어야 한다. 비록 암 환자들이 의학적으로 감독을 받는 프로그램이 필요하겠지만, 이것은 심지어 진행성 암 환자에게도 또 한계에 직면한 환자들에게도 운동이 좋다는 것은 사실이다.

Are clinicians prepared for these discussions?

임상의들은 이런 논의에 대한 준비가 되어 있는가?

Adding yet another task to a clinician’s to-do list for patient encounters is a challenge. But providers who routinely ask their patients about physical activity and provide referrals to exercise programs told us their patients both enjoy and feel empowered by the exercise program. This, in turn, can become a bright spot in the clinical encounter and encourage the practice of discussing exercise.

환자 접견을 위해 임상의사의 작업관리 목록에 다른 것을 추가하는 것은 쉬운 일이 아니다. 그러나 일상적으로 환자에게 신체 활동에 대해 묻고 운동 프로그램에 대한 소개를 하는 의료진들은 자신의 환자들이 운동 프로그램에 의해 동기부여를 받는 것을 즐기며 느끼고 있다고 우리에게 말했다. 이것은 의사와 면담의 밝은 측면이 될 수 있고 운동에 대한 논의의 관례를 고무시킨다.

The primary reason that providers do not have these discussions with cancer patients is lack of time. However, some have expressed concern that they don’t have the training needed to answer questions about exercise or that they may feel uncertain about the safety of exercise for a particular patient—and frankly, most people, and particularly health care providers, don’t like being faced with questions they cannot answer.

의료진들이 암 환자와 이러한 논의를 하지 않는 주된 이유는 시간이 부족하기 때문이다. 그러나 일부는 운동에 대한 질문에 답하는 데 필요한 훈련을 받지 않았거나 특정 환자의 운동 안전성에 대해 불확실성을 느낄 수 있다는 우려를 표명했다. 그리고 솔직히 대부분의 사람들, 특히 의료 제공자들은 대답할 수 없는 질문에 직면하는 것을 좋아하지 않는다고 일부의 사람들은 우려를 표명하고 있다.

This is what the Moving Through Cancer initiative is eager to address. The website helps providers refer patients to places where their questions can be answered and high-quality exercise programs can be provided. Since most exercise programs require physician approval before patient participation, physicians are key to recommending such programs to their patients.

이것이 바로 ‘Moving Through Cancer initiative’에서 다루고자 하는 것이다. 이 웹사이트는 의료진이 환자에게 그들의 질문에 답할 수 있는 장소와 고품질의 운동 프로그램을 제공할 수 있는 장소를 추천할 수 있도록 도와준다. 대부분의 운동 프로그램은 환자가 참여하기 전에 의사의 승인을 받아야 하기 때문에 의사는 환자에게 그러한 프로그램을 추천하는 데 핵심적 역할을 한다.

What sorts of behavioral and infrastructure changes are needed to incorporate exercise into standard cancer care?

운동을 표준 암 치료에 포함시키기 위해서는 어떤 종류의 행동의 변화와 기반구조의 변화가 필요한가?

In addition to raising awareness, we need to find ways to make exercise oncology a standard part of cancer care. This would include professional development for cancer care providers that incorporates training in how to have brief, informative, and effective conversations about physical activity with patients. It would also include professional development for rehabilitation practitioners, such as physiatrists, occupational, and physical therapists; and exercise science students and fitness professionals.

인지도를 높이는 것 외에도, 우리는 운동을 암 치료의 표준 부분으로 만드는 방법을 찾아야 한다. 여기에는 환자와 신체적 활동에 대해 짧고 유익하며 효과적인 대화를 하는 방법에 대한 훈련을 포함하여 암 치료 담당자들을 위한 전문적인 신제품의 개발이 포함된다. 또한 재활전문의와 직업 및 물리치료사와 같은 재활치료사 및 운동과학 학생 및 운동 전문가들을 위한 전문적인 신제품의 개발도 포함될 것이다.

There is a need to develop instruction that can be dropped directly into curricula so that these practitioners are armed with knowledge about how best to help cancer patients become physically active, including how to design exercise prescriptions that deliver the right amount of exercise to meet the specific needs and abilities of their patients.

이러한 시술자들은 암환자의 특정한 필요와 능력을 충족시키기 위해 적절한 양의 운동을 하게하는 운동 처방을 설계하는 방법을 포함하여 암환자가 신체적으로 활동할 수 있는 최선의 방법에 대한 지식으로 무장할 수 있도록 커리큘럼에 직접 접근할 수 있는 지침을 개발할 필요가 있다.

Sufficient resources must be allocated by insurers and communities so that high-quality exercise programs are widely available and accessible. The Moving Through Cancer initiative has a growing registry that we hope will become a trusted resource for oncology professionals to use for referrals to appropriate programs, as well as a resource to help patients and families find programs near them.

고품질의 운동 프로그램을 널리 이용할 수 있고 접근할 수 있도록 보험사와 지역사회가 충분한 자원을 할당해야 한다. ‘Moving Through Cancer initiative’는 종양학 전문의들이 적절한 프로그램에 대한 소개를 위해 사용할 수 있는 신뢰할 수 있는 자원과 환자와 가족들이 가까운 곳에서 프로그램을 찾을 수 있도록 돕는 정보원이 되기를 희망하는 암 환자 등록처들이 점차 증가하고 있다.

We also urge investigators to help advance the science in this area. There is a rich evidence base on exercise and cancer, so we’re encouraging researchers to conduct implementation science and health care delivery research to better understand how to encourage the adaptations needed so that all people living with and beyond cancer can be as active as possible.

우리는 또한 연구자들이 이 분야에서 과학을 발전시키는데 도움을 줄 것을 촉구한다. 운동과 암에 대한 풍부한 증거 기반이 있기 때문에, 우리는 연구자들이 암 환자들과 암 경험자들이 가능한 한 활동적으로 살 수 있도록 필요한 적응을 장려하는 방법을 더 잘 이해하기 위해 시행과학과 의료수행 연구를 하도록 권장하고 있다.

Is there a role for survivors in helping to advance progress in this area?

이 분야의 발전에 도움이 되는 생존자들의 역할이 있는가?

There are multiple examples of patients being the catalyst to shift cancer care. Survivors and patient advocates can help create change in clinical cancer care by demanding that practitioners assess, advise, and refer patients to appropriate exercise programs.

암 치료(법)의 전환을 위해 환자들이 촉매가 되는 사례는 많이 있다. 생존자들과 환자들의 지원자들은 시술자들이 평가하고 조언하고 그리고 환자에게 적절한 운동 프로그램을 권고함으로써 암의 치료의 임상 현장에 변화를 유도하는데 도움이 될 수 있다.

The ACSM expert panel—which included NCI researchers Charles Matthews, Ph.D., Frank Perna, Ed.D., Ph.D., and Steven Moore, Ph.D., M.P.H.—reported its findings and associated guidelines in three recently published papers:

국립암연구소의 연구원인 찰스 메튜와 프랭크 퍼나 및 스티븐 무어 박사를 포함한 미국 스포츠 의과대학의 패널들이 최근 3편의 논문에서 그들의 연구 성과와 관련 가이드라인을 보고하였다. :

•Exercise Is Medicine in Oncology: Engaging Clinicians to Help Patients Move Through Cancer

운동은 종양학에서는 치료법이다. : 임상의들이 환자가 암을 극복하는데 참여시키기.

•American College of Sports Medicine Roundtable Report on Physical Activity, Sedentary Behavior, and Cancer Prevention and Control

운동과 앉아 있는 습성 및 암의 예방과 관리에 관한 미국스포츠의과대학 원탁회의 보고

•Exercise Guidelines for Cancer Survivors: Consensus Statement from International Multidisciplinary Roundtable

암 생존자를 위한 운동 지침 : 국제 다학제 원탁회의의 만장일치 성명서

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