심리적 및 사회적 고통을 느낄 때(2부)
주요 내용
•신체적, 정서적, 사회적 혹은 영적 고통의 감정은 암 치료에 대처를 어렵게 만들 수 있다.
•고통을 겪고 있는 환자들은 다양한 종류의 정서적, 사회적 지원을 통해 도움을 받을 수 있다.
신체적, 감정적, 사회적, 정신적 고통의 느낌은 암 치료에 대처를 어렵게 만들 수 있다.
암과 동행하는 거의 모든 환자들은 고통의 감정을 가지고 있다. 고통의 느낌은 슬픔과 두려움에서부터 우울과 불안, 공황, 정신적 신념에 대해 불확실성을 느끼거나 친구와 가족과의 격리감과 같은 더 심각한 문제들에 이르기까지 다양하다.
암의 어떤 병기에서도 고통 받는 환자들은 치료와 지원이 필요하다. 환자들은 다음 기간 동안은 고통의 여부를 검사하고 치료를 받아야 할 수도 있다.
•진단 직후
•치료 시작 시.
•치료 종료 시
•관해 중.
•암이 재발할 경우.
•치료 목표가 암의 치료 또는 조절에서 완화치료로 바뀌어 증상을 완화시키고 삶의 질을 향상시키는 치료를 하는 경우
고통 중의 환자들은 다양한 종류의 감정적, 사회적 지원으로 도움을 받을 수 있다.
연구에 따르면 암에 적응하는 데 어려움을 겪는 환자들은 다음과 같은 감정적 및 사회적 지원을 제공하는 치료법으로 도움을 받는다고 한다.
•긴장 이완 훈련
•상담 및 대화 치료.
•암 교육 모임.
•실존 치료.
•그룹 환경에서의 사회적 지원
●실존치료 : 인간과 관련된 더 큰 문제들의 맥락에서 사람들이 그들의 삶의 문제를 생각하도록 돕는 일종의 심리 치료법이다. 실존요법은 사람들이 자신의 결정에 책임을 지고, 자신의 잠재력과 한계를 모두 인식하고, 더 나은 의사소통 방법을 개발하고, 삶의 의미와 목적을 찾음으로써 건강한 선택을 할 수 있도록 돕는 데 초점을 맞추고 있다. 이것은 불안과 우울증, 물질 사용 장애, 외상 후 스트레스 장애와 같은 특정 장애의 치료에 사용될 수 있다.
이러한 치료법의 혜택에는 좀 가벼운 우울증과 불안감, 암과 치료에 관련된 것과 더 희망적인 낙관론 등을 들 수 있다. 가장 고통을 많이 겪는 환자들은 이러한 치료법으로 가장 안도감을 많이 얻는 것 같다.
적응 장애
주요 내용
•적응장애는 일상생활에 심각한 문제를 일으킬 수 있다.
•상담 및 기타 활동은 적응 장애가 있는 환자에게 도움이 될 수 있다.
•상담은 항불안제나 또는 항우울제와 병용으로 치료할 수 있다.
적은 장애는 일상생활에서 심각한 문제를 일으킬 수 있다.
적응장애는 스트레스가 많은 사건에 대한 환자의 반응이 다음과 같은 경우에 발생한다.
•예상된 것보다 고통이 더 심할 경우
•인간관계에 영향을 미치거나 가정이나 직장에서 문제를 일으킬 경우.
•우울증과 불안감 또는 기타 정서적, 사회적 또는 행동 문제의 증상 포함할 경우.
암 환자의 스트레스성 질환에는 진단과 치료, 암의 재발, 부작용 발생 시 등이 있다. 이러한 사건에 대처하는 데 어려움을 겪는 환자들은 적응 순서를 개발할 수 있다. 적응 장애는 보통 스트레스가 많은 사건 이후 3개월 이내에 시작된다.
상담과 다른 활동들은 적응 장애 환자들에게 도움이 될 수 있다.
개인(일대일) 및 단체 상담이 적응장애 환자에게 도움이 되는 것으로 나타났다. 상담에는 환자의 생각과 감정, 행동에 초점을 맞춘 치료가 포함될 수 있다.
다음은 환자가 대처하는 데 도움이 될 수 있다.
•긴장이완 훈련
•인지행동요법
•문제 해결
•친구와 가족의 지원.
•명상.
•요가
•정신적 이미지 훈련
•최면.
•대처에 대한 긍정적인 생각
•호흡 훈련.
상담은 항불안제나 항우울제와 병용으로 치료할 수 있다.
상담은 의료시술 전에 해야 한다. 일부 환자들은 상담의 도움을 받지 못하거나 심각한 불안감이나 심각한 우울증 같은 정신건강 장애가 있다. 이런 환자들은 상담과 함께 항불안제나 항우울제의 도움을 받을 수 있다.
불안 장애
주요 내용
•불안장애는 신체적 또는 심리적 스트레스로 인해 발생할 수 있는 강한 공포감이다.
•불안장애는 환자의 삶의 질에 영향을 미친다.
•암 환자의 불안장애의 원인은 다양하다.
•암의 진단은 불안장애 병력을 갖고 있는 환자에게 재발을 야기할 수 있다.
•불안장애의 종류는 다양하다.
•불안장애에 대한 치료법은 종류가 다양하다.
•불안장애에 대한 의료는 단독으로 사용하거나 다른 유형의 치료와 결합하여 사용할 수 있다.
불안장애는 신체적 또는 심리적 스트레스에 의해 야기될 수 있는 강한 두려움이다.
연구에 따르면, 암환자의 거의 절반이 약간의 불안을 느낀다고 말하고 있고, 암환자의 약 4분의 1이 엄청난 불안감을 느낀다고 한다. 암이 퍼지거나 치료가 더 적극적으로 진행되면서 환자는 더욱 불안해질 수 있다. 특히 암 진단 전에 불안장애를 앓아 불안장애가 재발할 우려가 있는 환자들에게 더욱 그렇다.
어떤 환자들에게는 불안은 치료를 감당할 수 없게 만들고 큰 영향을 미친다고 느낄 수도 있다.
환자들은 다음 중 하나에 해당하는 경우 암 치료 중 불안장애를 가질 가능성이 더 높다.
•불안장애의 이력이 있음
•신체적 또는 감정적 외상의 이력이 있음
•진단 당시의 불안증가 있음
•지원을 해줄 가족 또는 친구가 적음.
•조절이 잘 되지 않는 심한 통증이 있음
•치료로 호전되지 않는 병이 있음.
•목욕이나 식사 등 개인적 욕구를 충족시키는데 장애가 있음.
불안장애는 환자의 삶의 질에 영향을 미친다.
불안 증세가 환자의 삶의 질에 어떤 영향을 미치는지, 암 진단이나 치료 이후 어떤 증상이 시작됐는지, 증상이 언제 생겼는지, 그리고 얼마나 오래 지속됐는지가 불안장애의 진단의 근거가 된다.
불안장애는 다음을 포함하여 일상생활에 영향을 미치는 심각한 증상을 일으킨다.
•항상 걱정이 됨
•새로운 정보를 배울 수 없음
•대부분 시간에 "생각"을 지울 수 없음
•밤중에는 거의 잠을 잘 수 없음.
•주기적으로 자주 운다.
•대부분 시간에 공포감을 느낀다.
•빠른 심장박동과 구강건조, 손 떨림, 안절부절 못하거나 초조해 하는 등의 증상이 있음
•일상적인 방법으로 해소되지 않는 불안감을 몸을 바삐 놀림으로 주의를 분산함
암 환자에게는 불안 장애의 원인이 서로 다르다.
암 진단으로 인한 불안 외에 다음과 같은 것이 암환자에게 불안장애를 일으킬 수 있다.
•통증 : 약으로 통증을 잘 다스리지 못하는 환자는 불안감을 느끼고, 불안감이 고통을 증가시킬 수 있다.
•기타 질환: 패혈증과 저산소혈증이나 심부전, 전해질 불균형 등도 불안감을 유발할 수 있다. 신진대사의 변화(저혈당 등)와 심장마비, 중증감염, 폐렴이나 폐의 혈전이 불안을 예고하는 신호일 수 있다.
•특정 종류의 종양 : 부신과 뇌하수체, 췌장 또는 갑상선의 특정 종양은 불안과 공황 발작의 증상을 일으킬 수 있다. 뇌와 척수로 전이된 종양과 폐의 종양도 불안 증세를 일으킬 수 있다.
•특정 약물 복용: 코르티코스테로이드, 티록신, 기관지 확장제, 항히스타민제를 포함한 특정 종류의 약물은 초조감과 심적 동요 또는 불안을 유발할 수 있다.
•습관성 약물 복용 금지: 알코올과 니코틴, 오피오이드 또는 항우울제 약물을 금지하면 흥분이나 불안감을 유발할 수 있다.
이러한 원인에 의한 불안은 대개 불안의 원인을 치료함으로써 관리할 수 있다.
암의 진단은 불안장애 이력이 있는 환자에게 불안장애 재발을 야기할 수 있다.
과거에 불안장애를 앓았던 환자들이 암 진단을 받으면 불안장애를 재발시킬 수도 있다. 이러한 환자들은 극심한 공포를 느끼거나, 새로운 정보를 기억할 수 없거나, 검사나 시술을 수행할 수 없을 수도 있다.
불안장애의 증상은 다음과 같다.
•숨 가쁨
•빠른 심장 박동.
•발한(담이 남).
•불안 초조.
•근육경련.
•기절이나 어지러움.
•메스꺼움.
•짜증이 남.
•심장마비에 대한 두려움을 느낌.
•미칠 것 같은 두려움.
불안장애의 종류는 다양하다.
극심한 공포를 가지고 있거나, 암 정보를 이해하는 데 어려움을 겪거나, 의료 검사에 협조할 수 없는 환자들은 다음과 같은 유형의 불안 장애에 대해 검진을 받아야 한다.
•공포증(혐오증).
공포증은 어떤 상황이나 어떤 대상에 대한 두려움이다. 공포증이 있는 사람들은 보통 극심한 불안을 느끼고 두려워하는 상황이나 대상을 피한다. 공포증은 환자들이 검사와 시술 또는 치료를 수행하는 것을 어렵게 만들 수 있다. 예를 들어, 바늘에 대한 공포증이 있는 환자들은 실험실 테스트를 위해 피를 뽑는 것을 피하려 할 수 있다.
•공황 장애.
공황장애를 가진 환자들은 공황발작이라고 알려진 갑작스런 강한 불안을 느낀다. 공황 발작은 보통 10~20분 정도 지속되지만, 또 다른 공황 발작이 일어날까 봐 불편함이 더 오래 지속될 수도 있다.
•범불안장애.
범불안장애를 가진 환자들은 극단적이고 지속적인 불안이나 걱정을 느낄 수 있다. 범불안장애가 있는 사람은 신경질적이거나, 안절부절 못하거나, 어지럽거나, 근육이 경직되거나, 호흡곤란, 빠른 심장박동, 땀을 흘리거나, 쉽게 지칠 수 있다.
•강박장애(OCD).
어떤 사람이 고통의 감정을 조절하기 위해 지속적인 생각과 발상이나 이미지 및 강박관념을 사용할 때 강박장애라고 진단한다. 강박관념과 강박적 행동은 그 사람이 일을 하거나, 학교에 가거나, 사회적 상황에 처하는 능력에 영향을 미친다. 강박증의 예로는 자주 손을 씻거나 도어가 잠겼는지 확인하기 위한 지속적인 점검 같은 행동이 포함된다.
강박장애가 있는 암 환자들은 지속적인 생각과 행동 때문에 암 치료를 지속하지 못할 수도 있다. 강박장애 환자들은 또한 그들의 암이 재발하는 것에 대해 강박관념을 가질 수 있다. 강박장애는 암 진단을 받기 전 불안장애를 갖지 않은 암 환자에게는 드물다.
•건강불안장애.
암 생존자들은 그들의 암의 재발에 대한 두려움과 관련된 건강 불안 장애를 일으킬 수 있다. 여기에는 가능한 신체적 증상에 대해 매우 경계하고, 암 상태에 극도로 집중하며, 필요한 경우보다 더 자주 또는 더 일찍 의사에게 건강검진과 면회를 요청하는 것이 포함될 수 있다.
•외상 후 스트레스 장애.
외상 후 스트레스 장애는 암 진단 당시 충격과 공포, 무력감, 공포감에서 올 수 있다.
불안장애에 대한 치료법은 종류가 다양하다.
불안장애 환자들은 그들의 암과 치료 선택지를 이해하기 위해 정보와 지원이 필요하다. 심리 치료도 도움이 될 수 있다. 여기에는 다음이 포함된다.
•개별(일대일) 상담
•커플 및 가족 상담
•위기 상담
•그룹 치료
•자조 그룹.
•인지행동치료
•최면과 명상, 이미지 훈련 또는 생체자기제어 같은 이완 훈련.
다른 방법을 함께 사용하면 일부 환자에게 도움이 될 수 있다. 자세한 내용은 이 요약의 심리 및 사회적 스트레스 섹션을 참조하시오.
의약품을 단독으로 사용하거나 불안장애에 대한 다른 종류의 치료법과 결합하여 사용할 수 있다.
항불안제는 단독으로 사용하거나 다른 심리 치료법과 결합하여 사용할 수 있다. 이 약들은 두려움과 공포감, 불안감, 근육의 경직 등의 불안 증상을 완화시킨다. 그들은 낮 동안의 고통을 덜어주고 수면장애를 줄일 수 있다.
연구에 의하면 항우울제가 불안 장애를 치료하는데 유용하다는 것을 보여준다. 항우울제를 복용하고 있는 어린이와 청소년들은 자살과 자살에 대해 생각할 위험이 높아지기 때문에 주의 깊게 관찰해야 한다.
시행 중인 임상 시험
임상 시험 검색을 사용하여 환자를 수용하는 NCI 지원 암 임상 시험을 찾으시오. 암의 종류, 환자의 나이, 그리고 시험이 행해지고 있는 곳을 기준으로 시험을 검색할 수 있다. 임상시험에 관한 일반 정보도 이용할 수 있다.
Psychological and Social Distress
Key Points
•Feelings of physical, emotional, social, or spiritual distress can make it hard to cope with cancer treatment.
•Patients who are in distress can be helped by different kinds of emotional and social support.
Feelings of physical, emotional, social, or spiritual distress can make it hard to cope with cancer treatment.
Almost all patients living with cancer have feelings of distress. Feelings of distress range from sadness and fears to more serious problems such as depression, anxiety, panic, feeling uncertain about spiritual beliefs, or feeling alone or separate from friends and family.
Patients who are in distress during any phase of cancer need treatment and support. Patients are more likely to need to be checked and treated for distress during the following periods:
•Soon after diagnosis.
•At the start of treatment.
•At the end of treatment.
•During remission.
•If the cancer comes back.
•If the goal of treatment changes from curing or controlling cancer to palliative therapy to relieve symptoms and improve quality of life.
Patients who are in distress can be helped by different kinds of emotional and social support.
Studies have shown that patients who are having trouble adjusting to cancer are helped by treatments that give them emotional and social support, including the following:
•Relaxation training.
•Counseling or talk therapy.
•Cancer education sessions.
•Existential therapy (focuses on the human condition, including what humans are capable of, as well as their limitations).
•Social support in a group setting.
Benefits from these therapies include having lower levels of depression, anxiety, and cancer- and treatment-related symptoms, as well as feeling more hopeful. Patients who have the most distress seem to get the most relief from these therapies.
Adjustment Disorders
Key Points
•Adjustment disorders may cause serious problems in daily life.
•Counseling and other activities can help patients with adjustment disorders.
•Counseling may be combined with antianxiety or antidepressant medicine.
Adjustment disorders may cause serious problems in daily life.
An adjustment disorder occurs when the patient's reaction to a stressful event:
•Is more severe than the expected amount of distress.
•Affects relationships or causes problems at home or work.
•Includes symptoms of depression and anxiety or other emotional, social, or behavioral problems.
Stressful events for cancer patients include diagnosis, treatment, cancer recurrence, and when side effects occur. Patients who have trouble coping with these events may develop an adjustment order. An adjustment disorder usually begins within 3 months of a stressful event.
Counseling and other activities can help patients with adjustment disorders.
Individual (one-to-one) and group counseling have been shown to help cancer patients with adjustment disorders. Counseling may include treatment that focuses on the patient's thoughts, feelings, and behaviors.
The following may help patients cope:
•Relaxation training.
•Cognitive behavior therapy.
•Problem-solving.
•Support from friends and family.
•Meditation.
•Yoga.
•Mental imagery exercises.
•Hypnosis.
•Positive thoughts about coping.
•Breathing exercises.
Counseling may be combined with antianxiety or antidepressant medicine.
Counseling should be tried before medicine. Some patients are not helped by counseling or have a mental health problem, such as severe anxiety or major depression. These patients may be helped by an antianxiety or antidepressant medicine along with counseling. See the PDQ summary on Depression for more information.
Anxiety Disorders
Key Points
•Anxiety disorders are strong fears that may be caused by physical or psychological stress.
•Anxiety disorders affect the patient’s quality of life.
•There are different causes of anxiety disorders in cancer patients.
•A cancer diagnosis may cause anxiety disorders to come back in patients with a history of them.
•There are different types of anxiety disorders.
•There are different kinds of treatment for anxiety disorders.
•Medicine may be used alone or combined with other types of treatment for anxiety disorders.
Anxiety disorders are strong fears that may be caused by physical or psychological stress.
Studies show that almost half of all patients with cancer say they feel some anxiety and about one-fourth of all patients with cancer say they feel a great deal of anxiety. A patient may become more anxious as cancer spreads or treatment becomes more aggressive. This is especially true for patients who had an anxiety disorder before their cancer diagnosis and may lead to the recurrence of the anxiety disorder.
For some patients, anxiety may feel like it is more than they can handle and affect cancer treatment.
Patients are more likely to have anxiety disorders during cancer treatment if they have any of the following:
•A history of an anxiety disorder.
•A history of physical or emotional trauma.
•Anxiety at the time of diagnosis.
•Few family members or friends to give them support.
•Severe pain that is not controlled well.
•Cancer that is not getting better with treatment.
•Trouble taking care of their personal needs such as bathing or eating.
Anxiety disorders affect the patient’s quality of life.
The diagnosis is based on how symptoms of anxiety affect the patient's quality of life, what kinds of symptoms began since the cancer diagnosis or treatment, when the symptoms occur, and how long they last.
Anxiety disorders cause serious symptoms that affect day-to-day life, including the following:
•Feeling worried all the time.
•Not being able to learn new information.
•Not being able to "turn off thoughts" most of the time.
•Trouble sleeping most nights.
•Frequent crying spells.
•Feeling afraid most of the time.
•Having symptoms such as fast heartbeat, dry mouth, shaky hands, restlessness, or feeling on edge.
•Anxiety that is not relieved by the usual ways, such as distraction by staying busy.
There are different causes of anxiety disorders in cancer patients.
In addition to anxiety caused by a cancer diagnosis, the following may cause an anxiety disorder in patients with cancer:
•Pain: Patients whose pain is not well controlled with medicine feel anxious, and anxiety can increase pain.
•Other medical problems: Sepsis, a low blood oxygen level, heart failure, and electrolyte imbalances can also cause anxiety. Anxiety may be a warning sign of a change in metabolism (such as low blood sugar), a heart attack, severe infection, pneumonia, or a blood clot in the lung.
•Certain types of tumors: Certain tumors of the adrenal gland, pituitary gland, pancreas, or thyroid can cause symptoms of anxiety and panic attacks. Tumors that have spread to the brain and spinal cord and tumors in the lungs can also cause symptoms of anxiety.
•Taking certain drugs: Certain types of drugs, including corticosteroids, thyroxine, bronchodilators, and antihistamines, can cause restlessness, agitation, or anxiety.
•Withdrawing from habit-forming drugs: Withdrawal from alcohol, nicotine, opioids, or antidepressant medicine can cause agitation or anxiety.
Anxiety from these causes is usually managed by treating the cause of the anxiety.
A cancer diagnosis may cause anxiety disorders to come back in patients with a history of them.
When patients who had an anxiety disorder in the past are diagnosed with cancer, the anxiety disorder may come back. These patients may feel extreme fear, be unable to remember new information, or be unable to follow through with medical tests and procedures.
Symptoms of anxiety disorders include the following:
•Shortness of breath.
•Fast heartbeat.
•Sweating.
•Restlessness.
•Muscle tightness.
•Feeling faint or dizzy.
•Feeling nauseated.
•Feeling irritable.
•Being afraid they are having a heart attack.
•Being afraid they are “going crazy”.
There are different types of anxiety disorders.
Patients who have intense fear, have trouble understanding information about their cancer, or are unable to cooperate with medical tests should be screened for the following types of anxiety disorders:
•Phobias. Phobias are fears about a situation or an object that lasts over time. People with phobias usually feel intense anxiety and avoid the situation or object they are afraid of. Phobias may make it hard for patients to follow through with tests and procedures or treatment. For example, patients with a phobia of needle sticks may avoid having blood drawn for laboratory tests.
•Panic disorder. Patients with a panic disorder feel sudden intense anxiety, known as panic attacks. A panic attack usually lasts for 10 to 20 minutes, but the fear of having another panic attack may cause feelings of discomfort to continue for longer.
•Generalized anxiety disorder. Patients with a generalized anxiety disorder may feel extreme and constant anxiety or worry. A person who has generalized anxiety may feel irritable, restless, or dizzy, have tense muscles, shortness of breath, a fast heartbeat, sweating, or get tired quickly.
•Obsessive-compulsive disorder (OCD). OCD is diagnosed when a person uses persistent (obsessive) thoughts, ideas, or images and compulsions (repeated behaviors) to manage feelings of distress. The obsessions and compulsions affect the person's ability to work, go to school, or be in social situations. Examples of compulsions include frequent hand washing or constantly checking to make sure a door is locked.
Cancer patients with OCD may be unable to follow through with cancer treatment because of persistent thoughts and behaviors. Patients with OCD may also have obsessive thoughts about their cancer coming back. OCD is rare in patients with cancer who did not have an anxiety disorder before being diagnosed with cancer.
•Health anxiety disorder. Cancer survivors may develop health anxiety disorder related to their fears about their cancer coming back. This may include being highly alert to any possible physical symptoms, extreme focus on their cancer status, and requesting medical tests and visits with their doctor more often or earlier than needed.
•Post-traumatic stress disorder. Post-traumatic stress can come from feelings of shock, fear, helplessness, and horror at the time of cancer diagnosis. See the PDQ summary on Cancer-Related Post-traumatic Stress for information about this condition.
There are different kinds of treatment for anxiety disorders.
Patients with anxiety disorders need information and support to understand their cancer and treatment choices. Psychological treatments can also be helpful. These include the following:
•Individual (one-to-one) counseling.
•Couple and family counseling.
•Crisis counseling.
•Group therapy.
•Self-help groups.
•Cognitive behavior therapy.
•Relaxation training, such as hypnosis, meditation, guided imagery, or biofeedback.
Using different methods together may be helpful for some patients. See the Psychological and Social Distress section of this summary for more information.
Medicine may be used alone or combined with other types of treatment for anxiety disorders.
Antianxiety medicines may be used alone or combined with other psychological therapies. These medicines relieve symptoms of anxiety, such as feelings of fear, dread, uneasiness, and muscle tightness. They may relieve daytime distress and lessen trouble sleeping.
Studies show that antidepressants are useful in treating anxiety disorders. Children and teenagers being treated with antidepressants have an increased risk of thinking about suicide and suicide and must be watched closely. See the Treatment section of the PDQ summary on Depression for more information.
Current Clinical Trials
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