자살 방지

2020년 1월 13일

서론

자살은 공공 보건의 주요 관심사다. 2017년 미국에서 4만7천명 이상이 자살로 사망했는데, 이는 전체 사망 원인으로는 10번째다. 자살은 복잡하고 비극적이지만 종종 예방할 수 있다. 자살에 대한 경고 신호와 도움을 얻는 방법을 아는 것은 생명을 구하는 데 도움이 될 수 있다.

※2018년 한국 사망자 : 13,300명. 10만 명당 26.6명으로 OECD의 12.2면의 2배 이상

신호 및 증상

아래에 열거된 행동들은 누군가가 자살을 생각하고 있다는 신호일 수도 있다.

. 죽고 싶거나 자살하고 싶다고 말한다.

. 허무함과 절망감, 또는 살 이유가 없다고 말한다.

. 온라인에서 치명적인 방법을 검색하거나, 약을 비축하거나, 총을 사는 등, 계획을 세우거나 자살할 방법을 모색한다.

. 큰 죄(죄의식)나 수치심을 느낀다고 말한다.

. 갇혀 있는 기분이나 해결책이 없다고 말한다.

. 견딜 수 없는 고통을 느낀다(정서적 고통 또는 육체적 고통),

. 다른 사람에게 짐이 되고 있다고 말한다.

. 술이나 약물을 더 자주 사용한다.

. 불안하거나 동요하는 행동을 한다.

. 가족과 친구로부터 스스로 격리한다.

. 식습관 및 수면습관의 변화가 생긴다.

. 분노를 표시하거나 복수를 모색하려고 한다.

. 과속 운전과 같이 사망에 이를 수 있는 큰 위험을 감수한다.

. 죽음에 대해 자주 말하거나 생각한다.

. 매우 슬픈 감정에서 갑자기 매우 담담하거나 행복한 기분으로 변하는 극단적인 감정 변화를 보인다.

. 중요한 소유물들을 버린다.

. 친구와 가족에게 작별인사를 한다.

. 물건을 정돈하고, 유언장을 작성한다.

이러한 경고 징후가 여러분이나 여러분이 아는 누군가에게 해당된다면, 특히 그 행동이 새롭거나 최근에 증가한 경우에는 가능한 한 빨리 도움을 받게 하는 것이 좋다.

정서적인 고통을 겪고 있는 누군가를 돕기 위한 다섯 가지 조치는 다음과 같다.

1.묻는다. : "자살할 생각인가?" 이것은 쉬운 질문이 아니지만, 위험에 처한 사람들에게 자살이냐고 물어보는 것은 자살이나 자살에 대한 생각을 증가시키지 않는다는 연구 결과가 나왔다.

2.안전 조치 취한다. : 자살하려는 사람에게 매우 치명적인 물건이나 장소에 대한 접근을 줄이는 것은 자살 예방의 중요한 부분이다. 이것이 항상 쉽지는 않지만, 위험에 처한 사람에게 계획 여부를 물어보고 치명적인 수단을 제거하거나 못쓰게 만드는 것은 차이가 있다.

3.공감한다. : 잘 들어주고 그 사람의 생각과 느낌을 알아낸다. 연구에 따르면 자살을 인정하고 대화하는 것은 자살에 대한 생각을 증가시키기보다 감소시킬 수 있다고 한다.

4.비상 연락망 구축하도록 도와준다. : 국가 자살 예방 라이프라인과 위기 문자 회선 번호를 전화기에 저장하여 필요할 때 사용하십시오. 당신은 또한 가족 구성원, 친구, 정신적 조언자 또는 정신 건강 전문가와 같은 신뢰할 수 있는 개인과 관계를 맺는 것을 도울 수 있다.

5.연락을 지속한다. : 위기 발생 후 또는 퇴원 후에도 계속 연락하는 것은 변화를 가져올 수 있다. 연구에 따르면 누군가가 위험에 처한 사람을 추적할 때 자살 사망자의 수가 감소하는 것으로 나타났다.

위험요소

자살에는 성별이나 연령 혹은 민족의 어떤 구별도 없다. 누구라도 위험에 처할 수 있다. 자살 행위는 복잡하고, 원인이 복합적으로 얽혀있다. 다양한 요인들이 누군가가 자살을 시도하는 데 기여한다. 그러나 대부분의 자살 위험이 높은 사람들은 특정한 특징을 공유하는 경향이 있다. 자살의 주요 위험 요인은 다음과 같다.

. 우울증, 기타 정신 질환, 또는 약물 남용 장애.

. 특정 질환.

. 만성통증.

. 이전의 자살 시도 이력.

. 정신 질환이나 약물 남용에 대한 가족력.

. 자살 가족력.

. 신체적 또는 성적 학대를 포함한 가정 폭력

. 집에 총이나 다른 무기의 소지.

. 최근 교도소나 혹은 유치장에서 출소.

. 가족과 동료, 연예인의 자살 행위 등 타인의 자살 행위에 노출.

많은 사람들은 이러한 위험 요인들 중 일부를 가지고 있지만 자살을 시도하지는 않는다. 자살은 스트레스에 대한 정상적인 반응이 아니라는 점에 유의해야 한다. 자살하려는 생각이나 행동은 극도의 고통의 징조일 뿐, 주의를 끌기 위한 시도는 아니므로 무시해서는 안 된다.

종종, 가족과 친구들은 자살의 경고 신호를 가장 먼저 인식하며, 위험에 처한 사람의 정신 건강 상태를 진단하고 치료하는 것을 돕는 첫 번째 단계가 될 수 있다. 어디서부터 시작해야 할지 확실하지 않으면 국립정신보건원(NIMH)의 정신 질환 구급방 찾기 페이지에서 자료를 참조하시오.

자살은 복잡하다. 자살하려는 생각이나 행동을 하는 사람들을 위한 치료법은 나이, 성별, 신체적, 정신적 행복, 그리고 개인의 경험에 따라 달라질 것이다. NIMH는 자살 위험에 처한 사람들을 식별하고 효과적인 개입요법을 알아내는 데 연구를 집중해왔다.

자살 위험에 처한 사람을 식별하기

. 일반적인 검진(심사) : 연구에 따르면 세 가지 질문의 검사 수단은 응급실 직원들이 자살 위험에 처한 성인을 식별하는 데 도움이 된다고 한다. 연구원들은 응급실 방문의 이유를 무시하고 모든 환자들을 일률적으로 심사하는 것이 자살 위험환자들의 수를 두 배로 증가시킨다는 것을 알아냈다. 연구원들은 자살 위험 심사 수단을 동원하면 매년 300만 명 이상의 추가 자살 위험 성인을 탐지할 수 있을 것으로 추정했다.

전자 건강 기록을 활용한 자살 위험 예측: NIMH의 연구원들은 재향군인회 및 다른 사람들과 협력하여 재향군인회 의료 서비스를 받는 퇴역군인들의 자살 위험을 예측하는 데 도움이 될 수 있는 컴퓨터 프로그램을 개발했다. 다른 의료 시스템들도 자살 위험이 있는 사람들을 식별하는 것을 돕기 위해 전자 건강 기록의 데이터를 사용하기 시작하고 있다.

치료법

간단한 개입치료

안전 계획 수립: 맞춤형 안전 계획은 자살하려는 생각과 행동을 줄이는 데 도움이 된다는 것을 보여주었다. 환자들은 총기와 약물, 독극물과 같은 치명적인 수단에 대한 접근을 제한하는 방법을 개발하기 위해 간병인과 협력한다. 이 계획은 위기 상황에서도 도움이 될 수 있는 대처 전략과 인력 및 자원을 열거하고 있다.

추적 전화 걸기 : 연구에 따르면 위험에 처한 환자들이 추가적인 검진과 안전 계획 개입 및 일련의 지원 전화를 받을 때, 그들의 자살 위험은 줄어든다.

심리요법

자살을 시도한 개인을 돕는 심리사회적 개입치료법이 다수 발견됐다(아래 참조). 이러한 유형의 개입은 누군가가 또 다른 시도를 하는 것을 막을 수 있다.

인지행동치료(CBT)는 사람들이 훈련을 통해 스트레스의 경험을 다루는 새로운 방법을 배우도록 도울 수 있다. 인지행동치료는 개인이 자신의 사고 패턴을 인식하고 자살에 대한 생각이 일어날 때 대처 행동을 고려하도록 도와준다.

문답식 행동 요법(DBT)은 청소년들의 자살 행동을 감소시키는 것으로 나타났다. DBT는 또한 경계성 인격 장애를 가진 성인들의 자살률을 감소시키는 것으로 나타났는데, 정신 질환은 충동적인 행동과 관계상의 문제를 야기하는 다양한 감정과 자아 이미지, 행동 패턴이 지속되고 있는 것이 특징이다. DBT에서 훈련을 받은 치료사는 자신의 감정이나 행동이 언제 파괴적이거나 건강에 좋지 않은지를 인식할 수 있도록 돕고, 혼란스러운 상황에 더 잘 대처하는 데 필요한 기술을 가르친다.

국립정신보건원(NIMH)의 정신 질환에 대한 도움말 찾기 페이지는 당신이 당신의 지역에서 정신 건강 제공자를 찾는데 도움을 줄 수 있다. 여기 당신의 정신건강에 대해 당신의 건강관리사와 이야기하고 당신의 의사의 방문을 최대한 활용하는 방법에 대한 준비와 안내를 돕기 위한 팁들이 있다.

약물 치료

자살 위험이 있는 일부 사람들은 약물치료로 효험을 볼 수도 있다. 의사와 환자는 합심하여 적절한 복용량뿐만 아니라 최상의 약물 또는 약물 조합을 찾을 수 있다. 자살 위험에 처한 많은 사람들이 정신질환과 약물 사용에 문제가 있기 때문에, 개인은 정신사회적 개입과 함께 약물치료로 효험을 볼 수 있다.

클로자핀은 주로 정신분열증을 가진 사람들을 치료하기 위해 사용되는 항정신병 약물이다. 현재까지, 이것은 조현병(조울증)이나 정신 분열증을 앓고 있는 환자들의 반복적인 자살 행동의 위험을 줄이기 위한 미국 식품의약국(FDA)의 특정 표시를 가진 유일한 약이다.

약을 처방받은 경우 다음 사항을 확인하라. :

. 복용하고 있는 약의 위험과 이점을 이해하도록 의사나 약사와 상의하라.

. 먼저 의사와 상의 없이 약을 끊지 말라. 갑자기 약을 끊으면 "증세가 반등"하거나 증상이 악화될 수 있다. 다른 불편하거나 잠재적으로 위험한 금단증상도 가능하다.

. 부작용에 대한 우려가 있으면 즉시 의사에게 보고하라. 복용량의 변화나 다른 약이 필요할지도 모른다.

. 온라인 또는 전화로 FDA MedWatch Adverse Event Reporting 프로그램에 심각한 부작용을 보고하시오. 당신이나 당신의 의사가 보고서를 보낼 수도 있다.

자살하려는 생각과 행동을 치료하기 위해 다른 약들이 사용되었지만, 이러한 방법들의 이점을 보여주기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다. 이러한 약물에 대한 기본 정보는 NIMH 정신 건강 약품 웹 페이지를 참조하시오. 의약품, 부작용, 경고에 대한 최신 정보는 FDA 웹 사이트를 방문하시오.

협업 의료

협업 의료는 우울증을 치료하고 자살 충동을 줄이는 효과적인 방법임이 밝혀졌다. 팀 기반 협력적 의료 프로그램은 행동 건강관리와 정신 건강 전문가와의 상담이라는 두 가지 새로운 유형의 서비스를 통상적인 1차 진료에 추가한다.

행동 건강관리 관리자는 환자의 치료 팀의 일원이 되며 1차 진료 제공자가 환자의 정신건강을 평가하는 데 도움을 준다. 환자가 정신건강장애 진단을 받고 치료를 원할 경우, 관리책임자, 1차 진료제공자, 환자가 협력하여 치료계획을 수립한다. 이 계획에는 약물치료, 심리치료 또는 기타 적절한 옵션이 포함될 수 있다.

나중에, 관리 책임자는 환자가 계획을 좋아하는지, 계획을 따르고 있는지, 계획이 효과가 있는지 또는 환자의 장애 관리를 개선하기 위해 변화가 필요한지 알아보기 위해 손을 쓴다. 또한 관리자와 1차 진료 제공자는 환자가 최상의 치료 선택권을 얻고 개선되고 있는지 확인하기 위해 정신과 의사나 정신과 간호사 같은 정신 건강 전문가와 정기적으로 환자의 상태 및 치료 계획을 검토한다.

Treatments and Therapies

Brief Interventions

Safety Planning: Personalized safety planning has been shown to help reduce suicidal thoughts and actions. Patients work with a caregiver to develop a plan that describes ways to limit access to lethal means such as firearms, pills, or poisons. The plan also lists coping strategies and people and resources that can help in a crisis.

Follow-up phone calls: Research has shown that when at-risk patients receive further screening, a Safety Plan intervention, and a series of supportive phone calls, their risk of suicide goes down.

Psychotherapies

Multiple types of psychosocial interventions have been found to help individuals who have attempted suicide (see below). These types of interventions may prevent someone from making another attempt.

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) can help people learn new ways of dealing with stressful experiences through training. CBT helps individuals recognize their thought patterns and consider alternative actions when thoughts of suicide arise.

Dialectical Behavior Therapy (DBT) has been shown to reduce suicidal behavior in adolescents. DBT has also been shown to reduce the rate of suicide in adults with borderline personality disorder, a mental illness characterized by an ongoing pattern of varying moods, self-image, and behavior that often results in impulsive actions and problems in relationships. A therapist trained in DBT helps a person recognize when his or her feelings or actions are disruptive or unhealthy, and teaches the skills needed to deal better with upsetting situations.

NIMH’s Find Help for Mental Illnesses page can help you locate a mental health provider in your area. Here are tips to help prepare and guide you on how to talk to your health care provider about your mental health and get the most of your doctor’s visit.

Medication

Some individuals at risk for suicide might benefit from medication. Doctors and patients can work together to find the best medication or medication combination, as well as the right dose. Because many individuals at risk for suicide often have a mental illness and substance use problems, individuals might benefit from medication along with psychosocial intervention.

Clozapine is an antipsychotic medication used primarily to treat individuals with schizophrenia. To date, it is the only medication with a specific U.S. Food and Drug Administration (FDA) indication for reducing the risk of recurrent suicidal behavior in patients with schizophrenia or schizoaffective disorder.

If you are prescribed a medication, be sure you:

.Talk with your doctor or a pharmacist to make sure you understand the risks and benefits of the medications you're taking.

.Do not stop taking a medication without talking to your doctor first. Suddenly stopping a medication may lead to "rebound" or worsening of symptoms. Other uncomfortable or potentially dangerous withdrawal effects also are possible.

.Report any concerns about side effects to your doctor right away. You may need a change in the dose or a different medication.

.Report serious side effects to the FDA MedWatch Adverse Event Reporting program online or by phone at 1-800-332-1088. You or your doctor may send a report.

Other medications have been used to treat suicidal thoughts and behaviors, but more research is needed to show the benefit of these options. For basic information about these medications, you can visit the NIMH Mental Health Medications webpage. For the most up-to-date information on medications, side effects, and warnings, visit the FDA website.

Collaborative Care

Collaborative Care has been shown to be an effective way to treat depression and reduce suicidal thoughts. A team-based Collaborative Care program adds two new types of services to usual primary care: behavioral health care management and consultations with a mental health specialist.

The behavioral health care manager becomes part of the patient’s treatment team and helps the primary care provider evaluate the patient’s mental health. If the patient receives a diagnosis of a mental health disorder and wants treatment, the care manager, primary care provider, and patient work together to develop a treatment plan. This plan may include medication, psychotherapy, or other appropriate options.

Later, the care manager reaches out to see if the patient likes the plan, is following the plan, and if the plan is working or if changes are needed to improve management of the patient’s disorders. The care manager and the primary care provider also regularly review the patient’s status and care plan with a mental health specialist, like a psychiatrist or psychiatric nurse, to be sure the patient is getting the best treatment options and improving.

Ongoing Research

To know who is most at risk and to prevent suicide, scientists need to understand the role of long-term factors (such as childhood experiences) as well as more immediate factors like mental health and recent life events. Researchers also are looking at how genes can either increase risk or make someone more resilient to loss and hardships.

Recent findings from NIMH-funded research are listed in the Research and Statistics section below, and NIMH also is funding a number of ongoing studies related to suicide.