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종양학(7) - 종양의 치료 Cancer Treatment 조회수 : 2176
관리자 2012-06-14 오전 8:52:22




암을 치료하는 접근방법 4가지는 수술(surgery), 방사선 치료(radiation therapy), 화학요법(chemotherapy) , 생물학적 치료(biological therapy) 가 있다. 각  방법(modality)은 단독으로 사용될 수도 있고 전체 치료결과를 증진시키기 위하여 조합된 방식으로 사용되기도 한다.

 

 

수술 Surgery

 

종양은 대부분의 암 환자에게서 전이되기 전에 발견되면 수술로 대게 치료된다. 수술로 치료되는 흔한 암은 위, 유방, 자궁(내막)암 등이다.
다음 용어들은 암을 치료하는데 사용하는 수술과정을 설명하는 용어이다.

cryosurgery             악성조직을 냉동시켜서 파괴하는 것. 뇌나 방광종양을 치료하는 
냉동요법                 데 주로 사용된다.
               

electrocauterization      악성조직을 태워서 파괴하는 것. 전기소작법은 직장이나 결장을
전기소작법                  치료하는데 사용된다.

en bloc resection        림프절을 포함하여 광범위한 주위조직과 함께 종양을 제거하는 것.
일괄절제술                 변형근치유방절제술, 결장절제술, 위절제술들이 있다.

excisional biopsy        종양과 정상조직의 일부를 제거하는 것. 진단을 위해 표본을 채집
절제생검                    하거나 크기가 작은 종양의 경우 치료적 수술로 사용된다.

exenteration               종양을 제거하는 것과 함께 종양이 유래한 장기와 골반과 같은 체
내용제거술                 강내의 주변조직 모두를 광범위하게 제거하는 것

fulguration                 고주파 전류로 발생된 전기 불꽃으로 조직을 파괴하는 것
방전요법

incisional biopsy        진단적 검사를 위해서 종양의 일부를 제거하는 것. 전체 종양을
절개생검                   치료하기 위해서는 화학요법이나 방사선 요법 등과 같은 다른 치
                               료법이 병행되어 사용된다.

 

 

방사선 치료 Radiation

 

방사선 치료의 목적은 종양조직에는 전리된 방사선을 최대한 투여하고 주변 조직에는 최소량을 투여하는 것이다. 실제로 이 목표를 달성하기는 어려우며 대개는 종양이 파괴되는 부작용으로 나머지 정상세포의 손상을 (morbidity) 어느 정도 감수해야 한다. 
과량의 방사선 투여는 DNA손상을 초래한다.

 

           암에 대한 방사선 치료에서 사용되는 용어

electron beams         피부나 표면의 종양을 치료하기 위한 저에너지 광선
전자광선

fractionation             적은 횟수로 다량조사하기 보다는 소량을 반복해서 조사하는 방사선
분할법                     치료방법, 정상조직에는 손상을 적게 하면서 총량은 더 많이 조사
                              하게 된다.
                      
linear accelerator      인체 깊숙이 위치한 종양을 치료하기 위하여 고에너지 엑스선을
선상 가속장치           방출하는 커다란 전자기구

radiocurable tumor   방사선치료로 완전히 근절될 수 있는 종양. 대개 전이가안된 국소
방사선으로 치유       종양들이다. 림프종이나 호지킨 질환이 예가 된다.
가능한 종양

radioresistant tumor    세포를 파괴시키기 위하여 다량의 방사선을 필요로 하는 종양.
방사선저항성 종양       다량의 방사선 조사는 주변 정상조직에도 해를 가져온다.            
                                결체조직  종양들은 대부분이 방사선치료 저항성 종양이다.
                     
radiosensitive tumor   주위 정상조직에 심각한 손상을 초래하지 않고 방사선으로 세포가
방사선 감수성 종양     파괴되는 종양. 조혈계와 림프계 종양은 방사선 감수성이 있다.

radiosensitizers          엑스선에 대한 종양의 감수성을 증가시키는 약물
방사선 감작제

 

 

암 치료에 대한 화학요법과 생물학적 요법 Cancer chemotherapy and biological therapy


화학요법 chemotherapy

암 화학요법은 약물을 사용해서 암을 치료하는 것이다. 여러 가지 암을 치료하는 표준적인 치료법이며 융모막암종이나 정소암, 급성 림프구성 백혈병, 호지킨 질병과 같은 질환에 걸린 환자를 치유시킨다. 화학요법은 단독으로 사용되거나 수술과 방사선 치료와 병행해서 사용되기도 한다.

약력학 (Pharmacokinetics)의 분야는 체내에서 약물의 등장과 소멸을 연구하는 것이다.
분명히 그 목적은 정상세포에 손상을 주지 않으면서 대규모로 종양세포를 파괴하는 약물을 개발하는 것이다.

골수나 위장관을 피복하는 세포들과 같은 몇몇 정상 조직세포들은 급속히 분화하는 집단이기 때문에 항 종양약물에 의해 상당한 손상을 입는다. 약력학에서는 혈액의 혈장이나 요(urine)와 같은 각종 체액에서 약물의 등장과 소멸을 연구하며 이 정보를 사용해서 정상세포에 대한 독성을 최소로 하면서 종양세포를 최대한도로 파괴시킬 수 있는 약물의 용량과 투약법을 연구하고 있다.

복합 화학요법(Combination chemotherapy) 은 특정한 형태의 암을 죽이기 위하여 항암제를 두 가지 이상 사용하는 것을 의미한다.  대개 약물요법은 환자에게서 질병의 모든 증후가 나타나지 않는 완전한 관해(remission) 가 될 때까지 계속된다.

때때로 수술에 대한 보조(adjuvant)로 화학요법을 행하기도 한다. 이것은 수술 후에 기타 악성 종양의 증거가 없는 환자에게 있을 수 있는 감춰진 질환을 없애기 위해 사용된다.

 

                        항암제로 사용되는 약물의 종류

1. Alkylating agents 알킬계 항암제
알킬기라 부르는 화합물 두 개 이상으로 구성된 합성화합물이다.
이 약물은 DNA합성과정을 방해한다. 독성 부장용으로는 오심, 구토, 설사, 골수 함몰(골수억제), 탈모증 등이 있다. 이것들은 흔한 부작용인데 위장관계, 골수, 두피의 세포들은 빠르게 분화하는 세포들로 종양세포와 함께 화학약물의 치명적 효과에 감수성이 있기 때문이다.
치료를 중지하면 부작용도 사라진다.

 

2. Antibiotics 항생제제 항암제
이 약물들은 박테리아나 진균에서 만들어진다. 대부분의 항생제들은 세포내에서 DNA와 RNA와 결합하여 정상복제를 방해한다. 독성 부작용으로는 탈모증, 위염, 골수 억제, 위장관 장애 등이 있다.

 

3. Antimetabolites 항대사 항암제
이들 약물들은 DNA의 필수물질이 되는 물질의 합성을 방해하거나 DNA복제를 직접 차단하기도 한다. 부작용으로는 골수억제와 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 출혈 등이 있다. 또한 위염, 오심, 구토 등 구강과 소화기계의 독성이 있다.

 

4. Plant derivatives 식물유도체 항암제
식물에서 추출한 화학약품을 의미한다. 대개 다른 화학물질과 함께 사용된다. 부작용으로는 골수억제, 탈모증, 신경손상이 있다.

 

5. Steroids 스테로이드계 항암제
인체 내의 각종 선(腺)에서 만들어지는 일종의 화학물이며 생식과 에너지 생산, 노화과정에 중요한 영향을 미친다. 에스트로겐과 안드로겐이 있다. 이 호르몬들은 목표 조직의 수용체 단백질과 결합하여 작용을 한다. 어떤 종양들(유방과 전립선)의 증식은 대개 스테로이드 호르몬에 의존한다.

어떤 유방암은 에스트로겐 수용체(estrogen receptors(ER) 가 있어서 난소 절제술을 통해 에스트로겐을 없애거나 에스트로겐 효과를 차단하는 타목시펜 같은 항 에스트로겐 약물에 반응한다. 각종 스테로이드 제재의 부작용으로는 액체의 저류나 남성화 또는 여성화, 오심, 구토 등이 있다.

 

 

생물학적 요법 Biological therapy

 

암을 치료하는 좀 더 최근의 접근법으로 종양세포와 싸우는 인체 자체의 방어기전(면역체계)을 사용하는 방법이 있다. 암세포를 파괴하기 위하여 면역체계의 요소들을 회복하고 증진시키고 모방하고 조종하는 방법이다.

종양의 증식을 직접 차단하거나 면역체계나 기타 인체의 방어기전을 촉진하도록 정상세포가 생산 해 내는 물질을 생물학적 반응(biological response modifiers )변경인자라고 한다.

이런 물질로는 인터페론(interferon 임파구에서 생성), 단클론성항체 (monoclonal antibodies생쥐에서 만들어지고 인간종양에 결합하는 능력이 있음), 조혈세포를 자극하고 화학요법의 효과를 역으로 만드는 집락-자극요인과 종양을colony-stimulating factors(CSFs)파괴하도록면역체계를 자극하는 인터루킨 (interleukins)이 있다.
다음 표는 화학요법과 생물학적 약제들을 예시한 것이다.

 

                        암치료의 화학약제와 생물학적 제재


화학약제 Chemotherapeutic Agends

  알킬화제재 Alkylating Agents
  Carmustine (BCNU)
  Cisplatin, carboplatin
  Cyclophosphamide (Cytoxan)
  Melphalan (Alkeran)
  Nitrogen mustard
  Chlorambucil

 

항생제재 Anti-biotics
  Actinomycin D
  Bleomycin sulfate
  Daunorubicin hydrochloride
  Doxorubicin hydrochloride (Adriamycin)
  Idarubicin
  Mitomycin C

 

항대사제재 Antimetabolites
  Cytosine arabinoside (ara-C)
  5-fluorouracil (5-FU)
  Methotrexate(MTX)
  6-thioguanine (6-TG)
  Fludarabine
  Pentostatin

    

생물학적 제제 Biological Agents

  Colony-stimulating factors (CSFs)
  Interferon
  Interleukins(IL-1, IL-2, IL-3)
  Monoclonal antibodies

   

식물유도체 Plant Derivatives
  Vinblastine sulfate (Velban) 
  Vincristine sulfate (Oncovin)
  VP-16(etoposide) 
  VM-26(teniposide)
  Taxol

   

스테로이드
  Dexamethasone(Decadron)
  Diethylstilbestrol (DES)
  Flutamide
  Leuprolide
  Prednisone
  Tamoxifen citrate
  Testosterone

   

기타 약물들

  Dacarbazine
  1-asparaginase
  Lomustine
  Procarbazine hydrochloride
 

 

 

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