1-1. 마이크로파 응고 괴사요법 (국립병원기구 큐슈의료센터-타카미 유코 선생)　マイクロ波凝固壊死療法（国立病院機構九州医療センター高見裕子先生）

マイクロ波の熱でがんを凝固する

마이크로파의 열로 암을 응고시킨다.

　マイクロ波による熱でがんを熱凝固する治療です。

おなかを開いて直視下で行います。

確実にがんを死滅することができ、かつ、肝機能が悪くても治療が可能なところが特徴です。

마이크로파에 의한 열로 암을 열응고시키는 치료이다. 복부를 열어서 직접 보면서 시술한다. 확실하게 암을 사멸할 수 있고, 간기능이 나빠도 가능한 점이 특징이다.

電子レンジと同じ原理でがんを熱凝固させる治療法

전자 레인지와 같은 원리로 암을 열응고시키는 치료법

　マイクロ波凝固壊死（えし）療法（MCN： microwave coagulo-necrotic therapy）は、2,450MHzのマイクロ波を発生させ、その振動で熱を発生させて、がんを凝固、死滅させる治療です。電子レンジで水分を振動させて熱を生じさせる（温める）しくみと同じ原理というとわかりやすいかもしれません。

마이크로파 응고 괴사요법 (MCN : microwave coagulo-necrotic therapy)은 2,450 메가헤르츠의 마이크로파를 발생시켜, 그진동으로 열을 발생시켜, 암을 응고, 사멸시키는 치료이다. 전자 레인지로 수분을 진동시켜 열을 일으키는 구조와 같은 원리라면 알기 쉬울지 모르겠다.

　この治療で用いるのは、マイクロターゼという装置です。これは肝切除など手術のときの止血用として、従来から利用されているものです。1988年にこの装置を治療に応用し、マイクロ波凝固壊死療法という治療を確立させたのは、当センターの才津秀樹（さいつひでき）先生（現・肝臓・胆道・膵（すい）臓外科・医療管理企画運営部長）です。現在は私を含め、才津先生から技術を学んだ医師たちが外科で治療にあたっています。当センターでは2010年までにのべ2,300人、年間150人の患者さんに治療をしていますが、そのほとんどがマイクロ波凝固壊死療法です。

이 치료에 사용되는 것은 마이크로타제라는 장치이다. 이것은 간 절제 등 수술시의 지혈용으로서 종래부터 이용되어온 것이다. 1988년에 이 장치를 치료에 응용하여, 마이크로파 응고 괴사요법이란 치료를 확립시킨 것은 당 센터의 사이츠 히데키 선생 (현 간, 담도, 췌장외과 및 의료관리 기획운영부장)이다. 현재는 날 포함해 사이츠 선생으로부터 기술을 배운 의사들이 외과에서 치료를 맡고 있다. 당 센터에서는 2010년까지 연인원 2,300명, 연간 150명의 환자에게 치료를 하고 있지만, 그 대부분이 마이크로파 응고 괴사요법이다.

　なお、マイクロ波による治療には、ラジオ波焼灼療法と同じようにおなかの上から針を刺してがんを焼灼する「経皮的マイクロ波凝固療法（PMCT：Percuta-neous microwave coagulation therapy）」という方法もあります。治療に使う装置は同じですが、皮膚の上から針を刺すか（経皮的）、開腹して行うかの違いがあります。当センターでは開腹して行うマイクロ波凝固壊死療法を行っています。

더구나, 마이크로파에 의한 치료에는, 고주파 소작요법과 같이 복부의 위에서 침을 찔러 암을 소작하는 「경피적 마이크로파 응고요법 (PMCT : Percuta-nrous microwave coagulation therapy)라는 방법도 있다. 치료에 사용하는 장치는 동일하다. 피부 위에서 침을 찌를지 (경피적), 개복하여 할지의 차이가 있다. 당 센터에서는 개복하여 행하는 마이크로파 응고 괴사요법을 행하고 있다.

● 마이크로파 응고 괴사요법의 특징

まず栄養を送る血管を焼き次にがんを周囲から攻める

우선 영양을 보내는 혈관을 지지고, 다음에 암을 주위에서 공격한다.

　マイクロ波凝固壊死療法では、がんの周囲に電極針を刺し、そこに65W（ワット）の強さでマイクロ波を流し、周辺から囲むように熱していき、がんを死滅させます。使う電極針には長短2種類あり、がんのある場所によって使い分けます。

마이크로파 응고 괴사요법은 암의 주위에 전극을 찔러서, 그곳에 65W (와트)의 강도로 마이크로파를 흘려, 주위로부터 둘러싸듯이 열을 보내어 암을 사멸시킨다. 사용하는 전극침은 장단 2종류가 있고, 암이 있는 장소에 따라 달리 사용된다.

　これらの針の先にはノッチ（溝）がついていて、そこからマイクロ波が出るようになっています。焼灼できる範囲は球ではなく、1.5×1cmのラグビーボール状で、むらなく、均一に焼くことができます。

이런 침의 끝에는 도랑溝 (notch)이 있어 그곳으로부터 마이크로파가 나오게 되어있다. 소작 가능한 범위는 공이 아니고 럭비공 모양으로 빈틈없이 균일하게 지질 수 있다.

　マイクロ波はラジオ波に比べ比較的高温で熱しますが、がんの状態はゆでた栗のようになって凝固し、周辺組織の焦げつきもありません。

마이크로파는 고주파에 비해 비교적 고온으로 가열하지만, 암의 상태는 삶은 밤처럼 응고되지만, 주변조직은 눌어 붙지 않는다.

がんの周辺から中心に向かって焼き固めていく

암의 주변에서부터 중심을 향해 지져 굳혀간다.

　焼灼の仕方ですが、ラジオ波焼灼療法のような、はじめからがんの中心部に針を直接刺して焼灼するという方法はとりません。肝臓がんは、主に結節型の場合、被膜（ひまく）に覆われた球状をしており、その中にがん細胞が入っています。この球体は内部の圧力が高く、針を刺すことで中のがん細胞が押し出されてしまうおそれがあります。そのため、マイクロ波凝固壊死療法では、まずがんに出入りする血管の根元を加熱、凝固します。続いてがんの外側から中心に向かって、数回に分けて焼灼します。これにより、がん細胞がほかの場所に散ってそこから再発する播種（はしゅ）などの問題を予防することができます。

소작의 방법을 설명하면, 고주파 소작법과 같이 처음부터 암의 중신부에 침을 직접 찔러서 소작하는 방법이 아니다. 간암은 주로 결절형의 경우, 피막에 덮힌 공 모양을 하고 있고, 그 속에 암세포가 들어있다. 이 구체 (공 모양)는 내부의 압력이 높아, 침을 찌르면 속에 있는 암세포가 눌려서 튀어나올 위험이 있다. 그 때문에, 마이크로파 응고 괴사요법에서는 우선 암이 출입하는 혈관의 근원을 가열하여 응고시킨다. 이어서 암의 바깥에서 중심을 향해서 수차례로 나누어 소작한다. 이것에 의해, 암세포가 다른 장소에 뿌려져서 그곳에서부터 재발하는 파종 등의 문제를 에방할 수 있다.

　マイクロ波凝固壊死療法はおなかを切って行う外科治療の一つなので、がんの大きさや数によっては肝切除と併用することもできます。

마이크로파 응고 괴사요법은 복부를 절개하여 하는 외과치료의 하나이므로, 암의 크기나 수에 따라서는 간 절제와 병용하는 것도 가능하다.

最大の利点は、肝機能が悪くても治療が可能

최대의 이점은 간 기능이 나빠도 치료가 가능

　マイクロ波凝固壊死療法における最大のメリットは、肝機能がある程度悪くても治療できる可能性があるということです。

마이크로파 응고 괴사요법의 최대 이점은 간기능이 어느 정도 나빠도 치료가 될 가능성이 있다는 것이다.

　肝臓がんの治療において、肝機能は治療の選択を左右する大きな要素です。たとえば、肝切除では肝障害度がAやBの人を治療の対象としています。Cの人は手術できません。またBであっても治療が難しい場合があります。肝機能が悪いと、肝臓を切除しても残された肝臓が十分に機能できず、肝不全を招いてしまうことがあるからです。

간암의 치료에 있어, 간기능은 치료의 선택을 좌우하는 요소이다. 예를 들면, 간 절제에서는 간 장애도가 A나 B의 사람을 치료의 대상으로 하고 있다. C의 사람은 수술이 불가하다. 또한 B라도 치료가 어려운 경우도 있다. 간기능이 나쁘면, 간을 절제해도 남은 간이 충분히 기능을하지 못하고, 간부전을 초래하고 말기 때문이다,

　しかし、マイクロ波凝固壊死療法は、肝障害度がAであればもちろん、Bでも基本的に治療をする方向で考えますし、Cであっても可能性はゼロではありません。当センターで行った対象調査では、肝障害度Aの患者さんは全体の45％、Bは51％、Cも4％になります。つまり、この治療においては、肝機能の低下した患者さんが半数以上を占めているといえます。

그러나 마이크로파 응고 괴사요법은 간 장애도가 A는 물론, B라도 기본적으로 치료하는 방향으로 생각하며, C라도 가능성은 제로가 아니다. 당 센터에서 행한 대상조사에서, 간 장애도 A의 환자는 전체의 45%, B는 51%, C도 4%가 된다. 즉, 이 치료에 있어서는 간기능이 저하된 환자가 과반수를 점하고 있다고 말할 수 있다.

　肝機能が悪くてもこの治療が行える理由は「肝臓からの出血がほとんどなく、肝臓を切除しないので、正常な部分を多く残せる」からです。出血が少ないほど肝臓にかかる負担は軽くなり、残った正常な肝細胞が多いほど回復しやすくなります。何よりそれがこの治療の強みだと考えています。

간기능이 나빠도 이 치료를 할 수 있는 이유는 「간으로부터의 출혈이 거의 없고, 간을 절제하지 않기 때문에, 정상부분을 많이 남겨두기 때문이다. 출혈이 적은 만큼 간에 걸리는부담은 가볍게 되고 남겨진 정상적인 간세포가 많을수록 회복이 쉬워진다. 무엇보다 이것이 이 치료의 강범이라고 생각한다.

　肝障害が進んでいるため、ほかの医療機関で治療ができずにあきらめていた患者さんも、当センターで治療を受けて元気になって帰られていることが、この治療の効果を証明しています。

간 장애가 진행 중이기 때문에, 다른 의료기관에서 치료가 안 되어 포기 중이던 환자도당 센터에서 치료를 받고 건강해져서 퇴원하고 있는 것이 이 치료의 효과를 증명하고 있다.

3個以上の多発がんにも対応できる

3개 이상의 다발성 암에도 대응이 된다.

　このように、マイクロ波凝固壊死療法の適応は幅広いものです。

　通常はがんが3個以上になると化学療法を選択すると思いますが、当センターでは治療方針を決定するに当たり、大きさや個数はさほど問題となりません。

이와 같이, 마이크로파 응고 괴사요법의 적용은 광범위하다. 보통 암이 3개 이상 되면, 화학요법을 선택한다고 생각하지만 당 센터에서는 치료방침을 결정하는데 있어서 크기나 개수는 그렇게 문제는 되지 않는다.

　実際、当センターの傾向として、5cm以上またはがんが肝臓の表面にあって切除が容易なケースであれば肝切除を、5cm以下であれば4個以上でもマイクロ波凝固壊死療法が第一選択となりえます。

실제로, 당 센터의 경향으로서 5cm 이상 또는 암이 간의 표면에 있어 절제가 용이한 사례라면 절제를, 5cm 이하라면 4개 이상이라도 마이크로파 응고 괴사요법을 제1 선택이 된다.

　私自身は、最高で12個のがんを治療した経験があります。

日本肝癌（がん）研究会編の『肝癌診療ガイドライン（2009年版）』が推奨する「治療アルゴリズム」とは異なりますが、これまでの実績から、有効性と安全性は確認されています。当センターでは、マイクロ波凝固壊死療法の効果を期待して紹介されてくる患者さんも多く、可能な限り、その期待にこたえなければならないと思っています。

나 자신은 최고 12개의 암을 치료한 경험이 있다. 일본간암 연구회편의 「간암 진료 가이드라인 (2009년판)」이 권장하는 「치료 알고리즘」과는 다르지만, 지금까지의 실적으로부터 유효성과 안정성은 확인되고 있다. 당 센터에서는 마이크로파 응고 괴사요법의 효과를 기대하면서 소개를 받고 오는 환자들도 만혹, 가능항 한 그 기대에 부응하지 않으면 안된다고 생각한다.

　もちろん、結果に疑問があるときに行うことはありません。

　再発の場合、おなかを再びあけなければなりませんが、この治療ならくり返し再治療が可能です。当センターでは5年間で一人当たりの治療回数の平均は、2.6回でした。

물론, 결과에 의문이 있을때는 행하지 않는다. 재발릐 경우 복부를 다시 한 번 절개하지 않으면 안되지만, 이 치료라면 반복해서 재치료가 가능하다. 당 센터에서는 5년간 기준으로 1인강 치료회수의 평균은 2.6회이다.