放射線治療で皮膚障害が起きた場合のスキンケア

방사선 치료에서 피부장애가 생긴 경우의 스킨케어

更新日：2006年10月01日 掲載日：2006年10月01日

갱신일 : 2006년 10월 1일

１．放射線治療による皮膚損傷のメカニズム

방사선 치료에 의한 피부 손상의 메커니즘

放射線はDNAを含む細胞に直接作用して、増殖機能を不能にします。この働きをもってがん細胞増殖機能を不能にしますが、それと同時に正常細胞にも同様に作用します。特に細胞分裂が常に活発な皮膚・腸粘膜・骨髄は、放射線に対する感受性が高く、影響を受けやすくなります。最も多く行われている外部照射法の場合、放射線は必ず皮膚を通過して病巣へ到達します。照射を受けた皮膚は、日焼けをしたときの皮膚と同様に水分が蒸発・乾燥し、かゆみを伴うようになります。また、皮膚には盛んに細胞分裂を繰り返している基底細胞を含んでおり、放射線の影響を受けると皮膚の表面を覆う角質層の減少・消失を起こし、適度の水分が保持できず、「ドライスキン」という乾燥状態がさらに悪化していきます。この状態では、ささいな刺激（擦れたり、かいたりする）だけでも、皮膚は損傷を受けます。また、首・腋（わき）の下、乳房、股間、肛門など、皮膚の可動性が高かったり、衣類などで擦れやすい、皮膚がこすれあう場所へ照射をしている場合は、より皮膚に損傷を与えやすくなります。

방사선은 DNA를 함유한 세포에 직접 작용하여, 증식기능을 불능으로 만든다. 이 작용으로 암세포 증식 기능을 불능으로 만들지만, 그것과 동시에 정상세포에도 똑 같이 작용한다. 특히 세포분열이 늘 활발한 피부 및 골수는 방사선에 대한 감수성이 높아, 영향을 받기 쉽게 된다. 가장 많이 행해지고 있는 외부 조사법의 경우, 방사선은 반드시 피부를 통과하여 병소에 도달한다. 조사를 받은 피부는 볕에 그을렸을 때의 피부와 같이 수분이 증발 및 건조되어 가려움을 동반하게 된다. 또한 피부에는 활발한 세포분열을 반복하고 있는 기저세포를 포함하고 있고, 방사선의 영향을 받으면 피부 표면을 덮고 있는 각질층의 감소 및 소실을 일으켜, 적당한 수분이 보존되지 않아, 「건조한 피부」라는 건조 상태가 한층 더 악화되어 간다. 이 상태에서는, 사소한 자극 (스치거나 긁거나 하는)만 으로도 피부는 손상을 받는다. 또는 머리 및 겨드랑이 밑, 유방, 고간, 항문 등, 피부의 가동성이 높거나 의류 등으로 스치기 쉬워져, 피부가 서로 스치는 부위에 조사하고 있는 경우는, 피부에 보다 손상을 주기 쉽게 된다.

また今日では、放射線療法と化学療法を併用していることも多く、化学療法の副作用により、皮膚障害を起こすリスクを抱えるということになります。

또한 오늘에서는, 방사선요법과 화학요법을 병용하고 있는 수도 많고, 화학요법의 부작용에 의해 피부 장애를 일으킬 위험성을 안게 된다.

２．合併症の時期と線量

합병증의 시기와 선량

放射線治療による皮膚障害は、照射部位や照射方法、照射方向によって反応が異なります。そのため専門医師や看護師から、事前に自分の受ける治療に関して説明を受け、理解しておく必要があります。例えば、使用する放射線の種類やエネルギーは、がんの深さにより決定されています。がんが皮膚表面より浅い場所に存在し、Ｘ線を使用する場合、がんに放射線の線量が最大になるように、低いエネルギーを使用して照射します。そのため皮膚の表面での線量が高くなり、皮膚炎を発症しやすくなります。逆に深いがんに対しては、高いエネルギーを使用して深部にあるがんにピークを合わせるため、皮膚表面での線量は低く、皮膚障害を発症しにくいということになります。

방사선 치료에 의한 피부장애는, 조사부위나 조사 방법, 조사 방향에 따라 반응이 다르다. 따라서 전문의나 간호사로부터 사전에 자신이 받을 치료에 관해 설명을 듣고, 이해해둘 필요가 있다. 예를 들면, 사용할 방사선의 종류나 에너지는, 암의 깊이에 따라 결정되고 있다. 암이 피부 표면에서 얕은 곳에 존재하고, X선을 사용하는 경우, 암에 방사선의 선량이 최대PD 이르도록, 낮은 에너지를 사용하여 조사한다. 그래서 피부의 표면에 선량이 많아져 피부염을 일으키기 쉬워진다. 역으로 깊은 암에 대해서는, 고 에너지를 사용하여 깊은 곳에 있는 암에 최대량을 맞추기 위해 피부 표면에 대한 선량은 낮고, 피부장애를 일으키기 어렵게 된다.

また他門照射といって、放射線を一方向からではなく、何方向かに分散する方法で行うと、放射線量が分散し、皮膚障害のリスクが低くなります。

또는 타 방향 조사라고, 방사선을 한 방향이 아니라 몇 방향에 분산하는 방법을 행하면, 방사선량을 분산하여, 피부장애의 위험성이 낮아진다.

一般的な発症時期と照射量を表に示します。放射線治療による急性の皮膚障害は、治療中から治療終了直後に起こり、発症は前記のとおり照射方法などにより異なります。急性の皮膚障害の場合の多くは一時的な症状であり、治療終了後１〜３ヵ月には回復します。また、急性の皮膚障害に比べて頻度は低いですが、放射線治療終了後数ヵ月〜数年経過して潰瘍（かいよう）形成を発症する慢性の皮膚障害は、回復も遅く、治療が困難なことがあります。

일반적인 발병 시기와 조사량을 표에 보여주고 있다. 방사선 치료에 의한 급성의 피부장애는, 치료 중으로부터 치료 종료 직후에 일어나고, 발병은 이미 기술한대로 조사방법 등에 따라 다르다. 급성의 피부장애의 경우 많은 것이 일시적인 증상이며, 치료 종료 후 1∼3개월에는 회복된다. 또한 급성의 피부장애에 비해 빈도는 낮지만, 방사선 치료 종료 후 수개월에서 수년이 지나 궤양을 형성하는 만성 장애는 회복도 늦고, 치료가 곤란할 수가 있다.

さらに放射線治療終了後に抗がん剤治療を行った場合、使用する薬剤によっては、放射線照射部位の皮膚炎を起こすことがあります。これをリコール現象といいます。

더욱이 방사선 치료 종료 후에 항암치료를 한 경우, 사용하는 약제에 따라서는, 방사선 조사 부위의 피부염을 일으키는 수가 있다. 이것을 리콜 현상이라 한다.

３．放射線皮膚障害のケア方法

방사선 피부장애의 스킨케어

皮膚障害をはじめとする、放射線治療における有害反応（副作用）は、照射部位、照射方法、線量によって予測が可能です。障害が最小限になるよう、「予防的ケア」について理解し実施することが大切です。

피부장애를 비롯한 방사선 치료의 유해반응 (부작용)은, 조사부위, 조사방법, 선량에 따라 예측이 가능하다. 장애가 최소화될 수 있도록 「예방적 케어」에 관하여 이해하고 실시하는 것이 중요하다.

放射線療法予防的スキンケア

전술한 방사선요법 예방적 스킨케어를 참조하라.

実際に皮膚障害が出現した場合は、まず皮膚の状態・症状を専門医や看護師に相談し、適切な処置をしましょう。病院で実施されている一般的なケアについてご説明します。

실제로 피부장애가 생긴 경우는, 우선 피부의 상태 . 증상을 전문의나 간호사에게 상담하고 적절한 조치를 취하자. 병원에서 실시되고 있는 일반적인 케어에 관하여 설명한다.

１）皮膚にほてりやかゆみヒリヒリ感がある場合

피부에 화끈거림이나 가려움 얼얼함이 느껴지는 경우

氷嚢やアイスノン、濡れタオルで冷やす：皮膚に当たったときに刺激にならないようアイスノンはシャーベット状になった柔らかいものを使用しましょう。冷罨法（れいあんぽう）に予防的効果はないため、症状があるときのみ行いましょう。

얼음주머니나 아이스논, 젖은 타월로 찜질한다. : 피부에 닿았을 때 자극이 되지 않도록 아이스논은 셔벗 모양의 부드러운 것을 사용하자. 냉찜질에는 예방적 효과가 없기 때문에, 증상이 있을 때에만 행하자.

冷罨法にて症状が緩和しないときは、トプシムスプレーを使用することがあります。ただしアルコールを含有しているため、スプレーの際に「しみる」などの症状や、アルコールに過敏な方は使用に注意が必要です。

냉찜질로 증상이 완화되지 않을 때는, 탑심스프레이를 사용하는 수가 있다. 단지 알코올을 함유하고 있기 때문에 스프레이를 할 때에 「얼얼함」 등의 증상이나, 알코올에 과민한 사람은 사용에 주의가 필요하다.

２）軟膏使用によるケア

연고 사용에 따른 케어

軟膏は医師の診察・処方を受けて使用しましょう。皮膚の状態によっては、軟膏を使用することによって皮膚炎が悪化してしまうことがあります。患部の刺激を避け、無処置で経過をみていくということが適切な場合もあります。

연고는 의사의 진찰 및 처방을 받아 사용하자. 피부의 상태에 따라서는, 연고의 사용함으로서 피부염이 악화되고 마는 수가 있다. 환부의 자극을 피해서, 아무런 조치를 하지 않고 경과를 보는 것이 적절한 경우도 있다.

軟膏は、直接皮膚に塗ると刺激となるため、リント布や繊維が柔らくなった再生ガーゼなどを使用します。軟膏はたっぷり厚めに使用します。使用量が少ないとリント布やガーゼが軟膏を吸収し、患部に吸着して皮膚剥離の原因になります。また、患部に貼る際は皺（しわ）にならないよう、テープなどはできるだけ貼らないか必要最小限とし、包帯・スカーフ、下着（胸帯）などで工夫して固定しましょう。軟膏使用は照射後・入浴後・就寝前など、１日１〜２回を目安としましょう。放射線照射前には、必ず軟膏をやさしく洗い流して取り除きます。拭き取ると皮膚を擦ることで刺激となり、症状が悪化する場合があります。また、軟膏を皮膚につけたまま治療を受けると、線量が増加して皮膚炎を発症・悪化させる原因となります。さらに、照射目標に使用しているマーキングは、軟膏により消えてしまうことがあるため、使用時には注意が必要です。皮膚障害の状況に応じた軟膏使用例を表に示します。

연고는 직접 피부에 바르면 자극이 되기 때문에, 린트 (한쪽에 보플이 난 습포 및 붕대용 천)천이나 섬유가 부드러운 재생 거저 등을 사용한다. 연고는 듬뿍 두텁게 바른다. 사용량이 적으면 린트 천이나 거저에 연고가 흡수되고, 환부에 흡착되어 피부박리의 원인이 된다. 또한 환부에 바를 때에는 주름이 생기지 않도록, 테이프 등은 가급적 바르지 않든지 혹은 필요 최소한으로 하고, 붕대 및 스카프, 내의 (흉대) 등으로 궁리하여 고정한다. 연고 사용은 조사 후 및 취침 전 등, 1일 1∼2회를 기준으로 하자. 방사선 조사 전에는, 반드시 연고를 부드럽게 씻어내어 제거한다. 연고를 닦아내면 피부를 문지르기만 해도 자극이 되어, 증상이 악화되는 경우가 있다. 또는 연고를 피부에 바른 채로 치료를 받으면, 선량이 증가하여 피부염을 발병 및 악화시키는 원인이 된다. 더욱이 조사 목표에 사용 중인 마킹은, 연고로 인해 사라져 버리는 수가 있기 때문에, 사용 시에는 주의가 필요하다. 피부장애의 상황에 따라서 연고 사용례를 표에 나타낸다.

３）皮膚剥離、びらん、潰瘍などの場合

피부박리, 미란, 궤양 등의 경우

患部の状況により、浸出液を吸収するような創傷被覆材（ひふくざい）を使用することがあります。皮膚剥離、びらん、潰瘍の創傷になった場合で、微温湯による洗浄がしみるときは、ぬるめに温めた生理的食塩水で洗浄するとしみにくくなります。

환부의 상황에 따라, 침출액을 흡수하도록 창상 피복재를 사용하는 수가 있다. 피부박리, 미란, 궤양의 창상이 된 경우에, 미온의 따뜻한 물에 의한 세정이 따끔따끔할 때는, 미지근하게 데운 생리식염수로 세정을 하면 쉽게 따끔거리지 않는다.

皮膚の解剖生理と基本的スキンケア：びらんや表皮剥離がみられる皮膚のスキンケア

피부의 해부생리와 기본적 스킨케어 : 미란이나 표피박리가 보이는 피부의 스킨케어 항을 참조하라.