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「폐암의 현상~옵디보는 간암에 효과적인가?~」 조회수 : 581
관리자 2018-07-10 오후 5:16:24


カフェでぼうがんのことがんの現状 ~オプジーボはがんに効果的?~」


카페에서 배워보는 암 폐암의 현상옵디보는 간암에 효과적인가?~」


 


게시 : 2018710


 


 


提供NPO法人ウィッグリング・ジャパン


제공 : 비영리법인 위그 링 재팬 (wig ring japan)


 



講師久留米大学医学部内科学講座呼吸器神経膠原病部門講師 東公一先生


강사 : 구루메 대학 의학부 내과학 강좌 호흡기 . 신경 . 요원병 부문


히가시 코오이치 박사


 


がんは近年男性女性関係なく非常えてきている疾患今後もまだ増加する傾向にあります罹患率がんのようにるとるというものではないため再発場合くありますそういったことからがんが女性においても男性においても死亡率上位になっているのです


폐암은 근년 들어 남녀 관계없이 많이 늘어나고 있는 질환으로 앞으로도 쭉 증가하는 경향이 있다. 이환율이 높고, 위암처럼 적출을 하면 낫는다는 것이 아니므로, 재발을 반복하는 경우가 많이 있다. 그런 점에서 폐암이 여성에게도 남성에게도 사망률이 상위를 점하고 있다.


 


5生存率べてみるとがん大腸がんにおいては78がんにおいては44%非常くなります。※1


5년 생존율을 비교해 보면, 위암과 대장암은 7, 8할인데 대해 폐암은 44%로 아주 낮아진다. 1


 


がんとは正常細胞異常化増殖をくりかえしてだんだんえてきますがんの原因として一番多くあげられるものがタバコです最近のタバコのフィルターは性能っこまでってきますタバコをわない女性でもがんになることが問題になってきています


이란 정상적인세포가 이상화되어 증식을 반복하여 점점 늘어간다. 폐암의 원인으로 가장 많이 거론되는 것이 담배이다. 최근의 담배 필터는 성능이 좋고 연기가 폐의 끝까지 들어온다. 담배를 피우지 않는 여성들도 폐암에 걸리는 수가 많아, 문제가 되고 있다.


 


 


がん理解のための基礎知識


폐암 이해를 위한 기초지식


 


構造


폐의 구조


呼吸によって酸素二酸化炭素排出する臓器です2つあって上葉中葉下葉かれており上葉下葉かれていますえば手術をする場合上葉だけをとるとか中葉だけとることになります胸膜というまれています胸水というのはまるではなく胸膜まるいます


폐는 호흡에 의해 산소를 받아들이고 이산화탄소를 배출하는 장기이다.2개가 있고 오른쪽은 상엽과 중엽, 하엽으로 나누어지고, 왼쪽은 상엽과 하엽으로 나누어진다. 예를 들면 수술을 하는 경우, 상엽만을 절제하거나 중엽만을 절제하게 된다. 폐는 흉막이라는 막으로 둘러싸여 있다. 흉수라는 것은 폐 속에 고인 물이 아니라 폐와 흉막 사이에 고인 물을 말한다.


 


気管組織構造機能


기관조직의 구조와 기능


気管から分岐してぶどうの肺胞のようないっぱいのまりからできていますからわれた空気気管気管支かく枝分かれをしていく気道肺胞到達します肺胞ではらされた毛細血管じて、「血液中二酸化炭素んだ空気中酸素交換されています


폐는 기관에서 분지하여 포도 모양의 방(폐포)처럼 잔뜩 모인 것으로 구성되어 있다. 입이나 코에서 발아들인 공기는 기관과 기관지로 잘게 갈라져 가서 기도를 통하여 폐포에 도달한다. 폐포에는 온통 둘러쳐진 모세혈관을 통하여 혈액 속의 이산화탄소빨아들인 공기 중의 산소가 교환된다.


 


肺組織とリンパ


폐 조직과 림프절


 


リンパとよくわれますがリンパとは病気のことですこのリンパに病気ってしまうと病気全身がってしまいますそういう意味でリンパにがるということはあまりいいことではありませんがんが進行するとリンパれたりリンパ転移したりすることがあるためリンパ状態ることは大切です


림프라고 자주 말들 하지만, 림프란 병의 통로이다. 이 림프에 병이 들어가 버리면 병은 전신으로 퍼져버리고 만다. 그런 의미로 림프로 퍼진다는 것은 그리 좋은 일은 아니다. 암이 진행되면, 림프절이 붓거나 림프절로 전이되거나 하는 수가 있으므로 림프절의 상태를 아는 것이 중요하다.


 


リンパとは


림프절이란?


 


・リンパ身体のいろいろなにあって免疫役割をしています


림프절은 신체의 여러 군데 에 있으며 면역을 다스리는 역할을 하고 있다.


 


・リンパにはリンパがたくさんまっています


림프절 속에는 림프구가 많이 모여 있다.


 


・リンパ身体から細菌などが侵入したときにそこで細菌ってめる役割たしています


림프절은 신체의 바깥에서 세균 등이 침입했을 때에 그곳에서 세균과 싸워서 먹어버리는 역할을 하고 있다.


 


がんのがりには血液っていく方法とリンパに方法がありますある部分にがんができるとそこからリンパをリンパにつながる血管から全身血液ってがったりにできたがんがいきなり血管ってがる場合もあります


폐암이 퍼지는 방식은 혈액에 들어가는 방법과 림프에 들어가는 방법이 있다. 어느 부분에 암이 생기면 그곳에서 림프를 통하여 림프에 연결된 혈관에서 전신으로 혈액을 통하여 퍼지거나, 폐에 생긴 암이 갑자기 혈관으로 들어가 퍼지는 경우도 있다.


 


 


がんの検査


폐암의 검사


 


検査についてはいろいろな検査があります


검사에 관해서는 다양한 검사법이 있다.


 


・レントゲン ; X-레이


 


CT ; 컴퓨터 단층촬영


 


MRI : 자기공명화상


 


気管支鏡 : 기관지경


 


胸腔鏡 : 흉강경


 


腫瘍マーカー : 종양 마커


 


喀痰検査 : 객담의 검사


 


CTガイド下針生検 : CT 유도하의 침을 이용한 생검


 


・エコー : 초음파검사


 


縦隔鏡 : 종격경


 


シンチ : 골 신티그래프


 


PET検査 : 양전자 방사 단층촬영


 


 


最近CTPET検査主流ですPET検査とは基本的にがん細胞砂糖大好きなので砂糖放射能をくっつけますそしてごべないカラカラの状態にして注射つとがんは砂糖きなのでまってきますこの特性利用して撮影します


최근에는 CTPET 검사가 주류이다. PET 검사란 기본적으로 암세포는 설탕의 당분을 좋아하므로 당분에 방사능을 포함한 약을 붙인다. 그리고 밥을 먹지 않은 공복의 상태로 만들어 주사를 놓으면 암(세포)은 설탕을 좋아하여 모여든다. 이 특성을 이용하여 촬영한다.


 


検査では組織学診断がとても大切ですがん扁平上皮がん大細胞がん小細胞がんそれぞれに特性があり治療わってくるので組織調べることは非常大事になってきています


검사에는 조직학적 진단이 매우 중요하다. 선암과 편평상피 암, 대세포 암, 소세포 암은 각각 특성이 있고 치료법이 전혀 달라지므로 조직을 조사하는 것은 아주 중요하다.


 


こういうにいろんな検査病理検査わせてがんのリンパへのがり全身へのがりをIIIIIIIVとステージをめていきますステージはIVまでで、「IVになったらわりですか?」とよくかれますがそういうことではありませんステージはあくまでも治療方針めるための目安です


이와 같이 다양한 검사를 조합하고 암의 림프로의 확산과 전신으로 확산를 보고 IIIIIIIV로 병기를 정해 간다. 병기는 IV기까지로 IV가 되면 끝인가요?」라고 자주 묻지만, 그런 것은 아니다. 병기는 어디까지나 치료방침을 정하는 기준이다.


 


 


がんの代表的治療法


암의 대표적 치료법


 


がんの治療には外科療法手術)」「化学療法がん)」「放射線療法があり2ほどからついに免疫療法ってきましたがんも組織ステージにけて治療めていきます


암의 치료에는 외과요법(수술)」 「화학요법(항암제)」 「방사선요법이 있고 2년 정도 전부터 마침내 면역요법이 들어 왔다. 폐암도 조직과 병기로 나누어 치료 방법을 결정한다.


 


(1)外科療法手術


외과요법 (수술)


がんのがりはリンパをっていくので一部分をとっても全部をとりきれない可能性がありますだからがんはリンパのがりまで考慮してきくっていきます上葉中葉下葉けてがんのできている部分とリンパを一介にしてとっていくのが標準治療ですリンパ切除するのは転移しているかどうかを調べるためでもあります


암의 퍼짐은 림프를 통하여 가기 때문에 일부분을 절제해도 전체를 잘라낼 수 없을 가능성이 있다. 그래서 폐암은 림프의 확산까지 고려하여 크게 잘라간다. 상엽과 중엽, 하엽으로 나누어 암이 생긴 부분과 림프를 통체로 잘라가는 것이 표준 치료이다. 림프절을 절제하는 것은 전이되었는지 여부를 조사하기 위한 것이기도 하다.


 


(2)放射線療法


방사선요법


がんのきな部分放射線をあてます全部消すための治療もあれば転移してその症状をとるためのものなど使によっていろいろな用途があります定規って目安をつけてあてていましたがCTをとってどういう方向にあてたら患者さんの身体被爆ないかより身体にダメージがないかということをデザインしてなっています


암의 큰 부분에 방사선을 쏜다. 전부를 지우기 위한 치료도 있는가하면 뼈나 뇌로 전이되어 그 증상을 없애기 위한 것 등, 사용 방법에 따라 다양한 용도가 있다. 옛날에는 자로 재어 어림을 잡아 쏘았지만, 지금은 CT를 찍어서 어느 방향으로 쏘아야 환자의 신체에 피폭이 적을지, 신체에 보다 손상이 적을지를 디자인하여 시술한다.


 


(3)化学療法がん


화학요법 (항암제) 基本的手術ができない適用になりますがんしてもいろいろな使があります手術にがんをさくするため全部切ったえないがんがっている可能性があるため再発したとき全身がっているからなどがんはやみくもにどんなでも治療選択性がないものでした。「をもって病気といったものでダメージもくありました最近では原因調べてをデザインするようになってきていますそれが分子標的薬といいます


기본적으로 수술이 불가한 사람에게 적용하게 된다. 항암제에 관해서도 다양한 사용법이 있다. 수술 전에 암을 작게 만들기 위해, 전부 절제한 후에 눈에 보이지 않는 암이 남아 있을 가능성이 있으므로, 재발했을 때, 전신으로 퍼져 있기 때문에 등등. 예전의 항암제는 닥치는 대로 어떤 사람에게도 동일한 치료로 선택성이 없는 것이었다. 독을 가지고 병을 제압한다.는 것으로 (신체에) 손상도 많았다. 최근에는 나쁜 원인을 조사하여 약을 디자인하도록 되었다. 그것이 분자 표적제라고 부른다.


 


遺伝子さをしがんしていくという場合もあります日本人がんの4にみられるEGFRという遺伝子変異ALKROS1という遺伝子などを調べて治療まりますがんと診断されたら全員遺伝子検査遺伝子変異にあわせてどういう治療をするかをめていきますただ全員遺伝子変異があるわけではありませんそして遺伝子変異がないには免疫療法きやすいということもかってきています


유전자가 장난을 쳐서 암으로 변해 간다는 경우도 있다. 오늘은 일본인의 선암의 약 4할로 보이는 EGFR이라는 유전자 변이나 ALK, ROS1이라는 유전자 등을 조사하여 치료가 시작된다. 폐암이라고 진단을 받으면 전원에게 유전자 검사를 하여 유전자 변이에 맞추어 어던 치료를 할 것이지를 결정해 간다. 단지 전원에게 유전자 변이가 있을 리는 없다. 유전자 변이가 없는 사람에게는 면역요법이 듣기 쉽다는 것도 알게 되었다.


 


 


がん免疫療法


암 면역요법


 


はリンパ元気になる物質をかけて攻撃させるものでした最近よくクリニックなどではリンパをたくさんやし身体していますこれらが一般的われている免疫療法です攻撃力していくという物量戦でした


예전에는 림프구가 건강해지는 물질을 붙여 공격을 시키는 것이었다. 최근에는 곧잘 클리닉 등에서는 림프구를 많이 증식시켜 신체로 되돌리고 있다. 이런 것들이 일반적으로 말하는 면역요법이다. 공격력을 늘려간다는 물량전이었다.


 


最近ではやみくもにやすのではなくがん細胞攻撃できなかったかに注目をした免疫チェックポイント阻害剤てきました


최근에는 닥치는 대로 증식시키는 것이 아니라 암세포가 무엇으로 공격할 수 없었는지에 주목을 한 면역체크포인트 저해제가 나왔다.


 


正常免疫いている場合はがん細胞がいたらそれを認識して攻撃をするというサイクルがっています人間身体1何万回細胞分裂っているためその細胞分裂でがん細胞のようなエラーをえず攻撃していますだから免疫機構がはたらいているはがんになりません


정상적으로 면역이 작동하고 있는 경우는 암세포가 있다면 그것을 인식하여 공격한다는 사이클이 돌고 있다. 인간의 신체는 하루에 몇 만회도 세포분열을 하고 있기 때문에, 그 세포분열 중에 암세포와 같은 에러를 끊임없이 공격하고 있다. 그래서 면역기구가 작동 중인 사람은 암에 걸리지 않는다.


 


ただがん細胞自分攻撃できないようにすることがありますどんなことをしているかというと本来はリンパ活性化して攻撃するはずですそれをがん細胞表面PD-L1という物質して自分攻撃できなくしてしまいますまるでバリアをはっているかのように


단지 암세포도 현명하여 자신을 공격할 수 없도록 하는 수가 있다. 어떤 짓을 하고 있는지를 보면, 원래는 림프구가 활성화되어 공격을 할 것이다. 그것을 암세포의 표면에 PD-L1이라는 물질을 내어 자신을 공격할 수 없도록 하고 만다. 마치 방벽을 치고 있는 것 같다.


 


まではひたすら攻撃させていましたががん細胞がバリアをしていることがかったのでそれをとってしまえば攻撃ができるのではないかというのが免疫チェックポイント阻害剤作用になりますなので免疫チェックポイント阻害剤直接がん細胞攻撃するのではなく結局攻撃するのは自分免疫ですこれが免疫チェックポイント阻害剤作用です


지금까지는 오직 공격을 시켰지만, 암세포가 방벽을 치고 있는 것을 알았으므로, 그것을 걷어버리면 공격이 가능하지 않을까라는 것이 면역체크포인트 저해제의 작용이 된다. 그러므로 면역체크포인트 저해제가 직접 암세포를 공격하는 것이 아니라 결국 공격하는 것은 자신의 면역이다. 이것이 면역체크포인트 저해제의 작용이다.


 


5年前めて投与されましたがんが全身がった4期肺がんの場合5年生きられる確率5あるかないかぐらいですそれが5年間投与して16という結果がでました10というとすごいかることになります


5년 전에 인간에게 처음으로 투여되었다. 암이 전신으로 퍼진 4기 폐암의 경우, 5년을 살 수 있는 확률은 5% 있을까 말까하는 정도였다. 그것이 5년간 투여하여 16%라는 결과가 나왔다. 10%라는 많은 수의 사람들이 도움을 받게 되었다.


 


 


免疫チェックポイント阻害剤効果


면역체크포인트 저해제의 효과


 


奇跡こしうるだといますが全員効果られるわけではなくのところ2ほどです効果がでるとそれが2ぐらいきますそれが免疫チャックポイント阻害剤のすごいところでもあります


기적을 일으킬지도 모르는 약이라고 생각하지만, 모두에게 효과가 보일 리는 없고 지금 현재로는 2할 정도이다. 효과가 나오면 그것이 2년 정도 지속된다.


그것이 면역체크포인트 저해제의 놀라운 점이기도 하다.


 


副作用については全員ではありませんが々な副作用きますその理由がん細胞攻撃かられる機能えているため本来攻撃しない正常細胞まで攻撃してしまう可能性があるからです


부작용에 관해서는 모두는 아니지만 이런저런 부작용이 일어난다. 그 이유는 암세포가 공격을 피하는 기능을 누르고 있으므로 원래는 공격을 하지 않는 정상적인 세포가지 공격하고 말 가능성이 있기 때문이다.


 


この高額ですほとんどが高額医療として税金っていますみとしてつけようとPD-L1がどのくらいがん細胞発現しているかをるようになりましたこの物質沢山でているほどくという結果がでています


이약은 고가이다. 거의 대부분이 고액의료로서 세금에 의존하고 있다. 지금은 국가의 시험으로서 효험을 본 사람을 찾아내면 PD-L1이 어느 정도 암세포에 발현되고 있는지를 측정하게끔 되었다. 이 물질이 많이 나온 사람일수록 효험이 있다는 결과가 나와 있다.


 


がんになったらPD-L1という物質ってから免疫チェックポイント阻害剤使うようにしましょうといわれています


암에 걸리면 PD-L1이라는 물질을 측정하고 나서 면역체크포인트 저해제를 사용하도록 해보자라는 말을 듣는다.


 


 


免疫チェックポイント阻害剤課題


면역체크포인트 억제제의 과제


 


1費用高額


비용이 고가


バイオマーカーの開発急務となっていますしかしいつまで投与するのかが問題です1では再発する可能いのでやめないほうがいというデータはています


바이오 마커의 개발이 급선무가 되고 있다. 그러나 언제까지 투여할 것인가가 문제이다. 1년에는 재발할 가능성이 높으므로 중단하지 않는 것이 좋다는 데이터는 나와 있다.


 


2副作用頻度対策


부작용의 빈도와 대책


めにづいて対応することが大切になってきます


재빨리 알아차려 대응하는 것이 중요해지고 있다.


 


まだまだ免疫チェックポイント阻害剤はこれからも沢山出てきますオプジーボキイトルーダについでもうつアテゾリズマブ2という承認されつつありますではあるけれども全員にとまではかないのが現状です


아직까지 면역체크포인트 억제제는 지금부터라도 많이 나온다. 옵디보와 키트루다에 관하여 도 한 가지 아테졸리주맙이라는 약이 승인을 받는 중이다. 꿈의 약이지만 모두에게까지는 미치지 않는 것이 현상이다.


 

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관리자    「예방이 가능한 암 자궁경부암을 알아보자」
관리자    위암 수술 방식의 장단점을 정리한 자료.
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