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위암 수술 방식의 장단점을 정리한 자료. 조회수 : 227
관리자 2018-07-16 오후 3:36:49


カフェでぼうがんのことカフェでぼうがんのことがんと外科治療


카페에서 배워보자. 위암과 외과 치료



 


 


게재 : 2018716


 


提供NPO法人ウィッグリング・ジャパン


제공 : 비영리법인 위그 링 재팬(wig ring japan)


 



久留米大学医学部外科学講座   磯部太郎先生


쿠루메대학 의학부 외과 강좌 : 기시베 타로 박사


 


日本では1970年後半からがん死亡率急激えてきました現在がんにしては男女共死亡率減少傾向にありますが罹患数高齢化影響もありしずつえてきています


일본에서는 1970년 후반부터 암 사망률이 급격하게 늘어 왔다. 현재 위암에 관해서는 남녀 공히 사망률은 감소 경향을 보이고 있지만, 암에 걸리는 사람의 수는 고령화의 영향도 있어 조금씩 늘어나고 있다.


 


 


がんの原因


위암의 원인


 


がんの原因としてえられることはストレスやタバコ刺激物アルコール暴飲暴食遺伝的素因などがあります最近ではピロリ原因となって萎縮性胃炎をつくるといわれています


위암의 원인으로 생각되는 것은 스트레스나 담배, 자극물, 알코올, 폭음폭식, 유전적 소인 등이 있다. 최근에는 헬리코박터 파일로리 균이 원인으로 위축성 위염을 만든다고도 한다.


 


 


がんの症状


위암의 증상


 


がんは自覚症状にくい病気です代表的症状としては食欲不振のハリ体重吐血などがありますこれらの症状たときにはかなり進行している場合いですまた糖尿病高血圧定期的採血をしている貧血んだ場合カメラによってがんが発見される場合もありますみなどをじたら自己判断むのではなくまずは検診けることが大切です


위암은 자각증상이 잘 나오지 않는 병이다. 대표적인 증상으로는 식욕부진과 복부 팽만, 체중 감소, 토혈 등이 있다. 이러한 증상이 나타나면 상당히 진행이 된 경우가 많다. 또한 당뇨병이나 고혈압으로 정기적으로 채혈을 하고 있는 사람은 빈혈이 진행된 경우, 위 내시경에 의해 위암이 발견되는 경우도 있다. 위의 통증 등을 느끼면 자가 판단으로 약을 먹지 말고 우선 검진을 받는 것이 중요하다.


 


 


がんの検査


위암의 검사


 


がんの状況調べる検査には採血レントゲンエコー検査カメラバリウム検査CTなど々ありますそれぞれにリンパたりたり範囲めたりと目的なりますのでこれらの検査けることで適切治療方針めていきます


위암의 상황을 조사하는 검사에는 채혈과 X레이 검사, 초음파 검사, 위 내시경, 바륨 검사, CT 등 여러 가지가 있다. 가각의 림프절을 진찰하거나 폐를 진찰하거나 위를 절제할 범위를 결정하거나 하는 목적이 다르므로 이런 검사를 받음으로써 적절한 치료방침을 결정해 간다.


 


 


バリウム検査


바륨 검사


 


バリウムとらませる発泡剤んでなうX線検査です一般的検診なわれています最近ではカメラを検診使っている病院くなってきましたですがカメラではからないスキルスがんの診断有用場合があります


바륨과 위를 팽창시키는 발포제를 마시고 하는 X선 검사이다. 일반적으로 검진에서 행해지고 있다. 최근에는 위 내시경을 검진에서 사용하고 있는 병원도 많아졌다. 그렇지만 위 내시경으로는 알 수 없는 경성硬性 위암의 진단에 유용한 경우가 있다.


 


 


胃内視鏡


위 내시경


 


から内視鏡挿入してなう検査ですがんの大部分発見でき病変全体像形態色調観察生検有用です


입이나 코를 통하여 위 속으로 내시경을 삽입하여 행하는 검사이다. 위암의 대부분을 발견할 수 있고, 병변의 전체적인 모습과 형태, 색조의 관찰 및 생체검사(조직검사)에 유용하다.


 


 


超音波内視鏡


초음파 내시경


 


早期胃がんで内視鏡でとるか手術でとるかというかい診断をするときにカメラの先端超音波がついた内視鏡さを調べる検査です


조기 위암에 내시경으로 절제할지 수술로 절제할지 하는 세밀한 진단을 할 때에 위 내시경 끝에 초음파가 장착된 내시경으로 깊이를 조사하는 검사이다.


 


 


CTMRI


컴퓨터 단층촬영/ 자기공명영상


 


X磁気により人体断層描出する検査ですがん細胞臓器転移してないかリンパれていないか調べるのに有用です


X선과 자기에 의한 인체의 단층을 그려내는 검사이다. 암세포가 다른 장기로 전이되지 않았는지, 림프절이 부어있지 않은지를 조사하는데 유용하다.


 


 


腫瘍マーカー


종양 마커


 


早期診断には有用ではありませんが術後再発予後予測有用です


조기진단에는 유용하지 않지만, 수술 후의 재발과 예후 예측에 유용하다.


 


 


その


기타


 


遠隔転移検査として大腸検査シンチグラフィーPET-CTなどがあります最近ではABC検診という言葉にすることがあるといます血液中のピロリとペプシノーゲンを計測がんにるリスクを分類評価する検診です


원격전이의 검사로서, 대장 검사나 뼈 신티그래피(섬광조영술), PET-CT가 있다. 최근에는 ABC 검진이라는 단어를 들어본 적이 있을 것이다. 혈액 속의 파일로리균과 펩시노겐을 측정하여 위암에 걸릴 위험을 분류하고 평가하는 검진이다.


 


ペプシノーゲンというのは萎縮程度りますピロリもなくて萎縮もないというはほぼがんの心配はありませんただピロリがいる場合萎縮がある場合カメラをおすすめします萎縮みすぎてピロリめなくなった状態になると1.2がんがつかる場合がありますABC検診採血だけでかりますのでがんの早期発見のため一度受けてみられることをおめします


 


 


がんの治療法


위암의 치료법


 


以前がんと診断された段階ほぼ手術をして再発したらがんをうち最後緩和ケアをするというれで最初から最後まで外科医だけがることが一般的でした現在早期してはカメラでれる場合がありますその場合内視鏡内科医専門分野となります手術では腹腔鏡手術開腹手術外科医ないます術後再発防止のためのがん剤治療手術前がんをする場合えてきましたこちらは腫瘍内科医がメインで治療ないます緩和ケアの部門でもがんと診断されたときからしずつ介入していき精神的なケアをしていくようになりました内科外科腫瘍内科緩和ケアチームなどそれぞれの専門分野かれており患者さんの病態わせた治療なうようになりました


이전에는 위암 진단을 받은 단계에 거의 수술을 하고 재발하면 항암제를 투여하고, 최후에 완화치료를 하는 흐름으로, 처음부터 마지막까지 외과의만이 담당하는 것이 일반적이었다. 지금은 조기 위암에 관해서는 위 내시경으로 절제하는 경우가 있다. 그런 경우는 내시경으로 내과의 전문 분야가 된다. 수술에는 복강경 수술과 개복수술을 외과의가 행한다. 수술 후에 재발방지를 위해 항암제 치료와 수술 전에 항암제를 투여하는 경우도 늘어났다. 이쪽은 종양 내과의가 주로 치료를 하고 있다. 완화치료의 부문에도 암이라는 진단을 받았을 때부터 조금씩 개입해 가며, 정신적인 케어를 해 가게 되었다. 내과와 외과, 종양 내과와 완화 케어 팀 등 각각의 전문 분야로 나누어져 있고, 환자의 상태에 맞추어 치료를 하게 되었다.


 


基本的治療方針がん治療ガイドラインによってめていきますガイドラインではがんの治療複雑ですががんのリンパへの転移個数によってステージがIIIIまでまってきますいほどリンパ転移いほど進行がんとされ肝臓腹膜などほかの臓器への転移があればステージはIVになります


기본적인 치료방침은 위암의 치료 가이드라인에 다라 결정해 간다. 가이드라인에는 위암의 치료는 약간 복잡하지만, 암의 깊이와 림프절로의 전이 개수에 따라 1~3기까지 정해진다. 암의 깊이가 깊을수록, 림프절 전이의 수가 많을수록 진행 암이 되고, 간이나 폐, , 복막 등 다른 장기로의 전이가 있으면 4기가 된다.


 


がん治療ガイドラインは本屋さんでも販売しています


위암의 치료 가이드라인은 서점에서도 팔고 있다.


 


 


がんの進展


위암의 진행


 


がんのには以下のようなものがあります


위암의 진행 형태(방식)에는 아래의 것들이 있다.


 


(1) 壁進展直接浸潤


위벽으로 진행과 직접 침윤


 


がんが局所きくなっているもしくは全周性がっていてくなっていったりらなくなったり大腸のすい浸潤していくような


암이 국소에 커져 있거나, 아니면 전체적으로 퍼져 있어 위가 좁아져 있거나, 음식물이 통과되지 않거나, 대장이나 위의 안쪽의 췌장으로 침윤되어 가는 진행 형태.


 


(2) リンパ節転移


림프절 전이


 


りのリンパにがん細胞リンパのれにって移動全身がる


위 주위의 림프관에 암세포가 들어가, 림프액의 흐름을 타고 이동하여 전신으로 퍼지는 형태.


 


(3) 腹膜播種


복막 파종


 


くようにがん細胞がバラバラバラと癌性腹膜炎という状態


씨앗을 뿌리듯이 암세포가 따로따로 밖으로 흩어져 암성 복막염이라는 상태.


 


(4) 肝転移血行性


간전이 (혈행성)


 


がん細胞血液れにって全身部分ることによってこる転移です肝転移その肺転移脳転移骨転移などをこします


암세포가 혈액의 흐름을 타고 전신의 다른 부분으로 이동하여 생기는 전이이다. 간 전이와 그 전에 폐전이, 뇌전이, 뼈 전이 등을 일으킨다.


 


がんの進行最初粘膜にできた早期がんが々にきくなっていき最後直接他臓器転移腹膜播種という状況こしていきます


암의 진행은 최초에는 점막에 생긴 조기 암이 서서히 깊어지고, 커져 가서 최후에는 직접 다른 장기로 전이되어, 복막파종이라는 상황을 일으켜 간다.


 


ステージIであればカメラでがんを腹腔鏡侵襲ない手術でほぼりますIIIIIになってくると手術必要です肝転移腹膜播種つかった残念ですが手術をしてもからないのでがん剤治療をメインになっていきます


1기라면 위 내시경으로 암을 제거하고, 복강경이라는 침습侵襲이 적은 수술로 거의 치유할 수 있다. 2기와 3기가 되면 수술이 필요해진다. 간전이나 복막 파종이 발견된 것은 유감스럽게도 수술을 해도 도움이 되지 않으므로 현재로는 항암 치료를 주로 행하고 있다.


 


 


がんの診療


위암 진료의 흐름


 


実際皆様病院られてカメラやCT検査けていますがどういう治療れているかというとまずCT肝臓腹水はないかということを確認しますもしあればステージIVとなり手術はできず治療になってきます遠隔転移がない場合カメラと透視さをチェックしますさは粘膜だけで2cm以下分化型リンパのれや潰瘍もない早期がんの場合内視鏡でとれますそれ以外手術必要となります


실제로 여러분이 병원에 오셔서 위 내시경이나 CT(컴퓨터 단층촬영) 검사를 받고 있지만, 어떻게 치료가 흘러가느냐 하면 우선 CT로 폐나 간에 복수는 차있지 않은지를 확인한다. 만일 있다면 4기가 되어 수술은 불가하고, 약으로만 치료하게 된다. 원격전이가 없는 경우는 위 내시경과 투시로 암의 깊이를 체크한다. 깊이는 점막에만 2cm 이하, 분화형, 림프의 부종이나 궤양도 없는 조기 위암의 경우, 내시경으로 절제할 수 있다. 그 외에는 수술이 필요하다.


 


術後はステージIもせずに経過観察ステージIIIII一部きます術後再発予防のための薬物療法ないます


수술 후에는 1기 쪽은 아무 것도 하지 않은 채 경과관찰, 2기와 3기에는 (일부를 제외하고) 수술 후에 재발 방지를 위해 약물요법을 행한다.


 


ガイドラインに沿った治療とともにえば心筋梗塞がある脳梗塞たきりであるなどいろいろなことを加味していきますそして患者さんに々な選択肢提示場合によってはセカンドオピニオンをばれる患者さんもいらっしゃいますが最終的には患者さんと一緒治療方針決定していくことになります


가이드라인에 따른 치료와 더불어 예를 들면 심근경색이 있는 사람이나 뇌경색으로 누워있는 사람 등 다양한 것을 가미하고 있다. 그리고 환자에게 다양한 선택지를 제안하고, 경우에 따라서는 제2의 의견을 선택하는 환자도 있지만, 최종적으로는 환자와 함께 치료방침을 결정해 가게 된다.


 


 


実際治療


실제 치료


 


内視鏡手術


내시경 수술


 


2cm以下分化型のがん潰瘍がなくて粘膜だけにある場合内視鏡でとることができますこれは条件しいので毎年検診けている患者さんがほとんどですいかに検診大事かということになります


2cm 이하로 분화형 암과 궤양이 없고 점막에만 있는 경우에는 내시경으로 절제할 수 있다. 이것은 조건이 엄격하므로 매년 검진을 받고 있는 환자가 거의 대부분이다. 얼마나 검진이 중요한지를 말해주는 것이 된다.


 


外科手術


외과 수술


 


標準治療はおける治療になりますが最近ではさい腹腔鏡手術もあります腹腔鏡手術早期がんにっては臨床試験開腹手術予後安全性わりがないということがかりかなりまってきましたしかし進行胃がんにしては臨床試験長期的予後についてはまだ結果ていないのが現状です今後技術向上開腹術ってきて腹腔鏡手術えていく見通しです


표준 치료는 복부를 절개하는 치료가 되지만, 최근에는 상처가 작은 복강경 수술도 있다. 복강경 수술은 조기 암에 한해서는 임상시험으로 개복수술과 예후, 안정성에 차이가 없다는 것을 알아서 상당히 확산되어 왔다. 그러나 진행성 위암에 관해서는 임상시험에서 장기적 예후에 관해서는 아직 결과가 나와 있지 않은 것이 현실이다. 이후에는 기술의 향상과 더불어 개복수술이 감소하고 복강경 수술이 늘고 있다는 전망이다.


標準治療としては胃全摘もしくは32切除つがありますその他縮小手術とる範囲とリンパ郭清するらしたものがあります縮小手術標準治療ができない心臓病をおちの高齢者にする場合もありますステージIVにはバイパスをしてべられるようにしてあげたり出血をしているはその部分だけとって出血えたりする姑息的手術ないます


표준 치료로는 위 전적과 아니면 2/3 절제의 2가지가 있다. 그 외 축소수술, 절제 범위와 림프절을 곽청(절제)하는 양을 줄인 수술도 있다. 축소수술은 표준 치료가 불가한 심장병을 가진 사람과 고령자에게 하는 경우도 있다. 4기의 사람에게는 우회를 하여 식사를 할 수 있게 하거나 출혈을 하고 있는 사람은 그 부분만을 절제하여 출혈을 억제하거나 하는 임시변통의 수술을 하고 있다.


 


開腹胃切除


개복 수술


 


けるとスッとれるわけではなく大腸をはなして脾臓をはなして肝臓をはなしてそして血管処理してリンパとともに切除していきますですのでっているほど血管えにくく手術がやりにくく合併症えてしまいます


배를 열면 바로 위를 절개하는 것이 아니라, 위와 대장을 떼내고, 위와 비장을 떼내고, 위와 간을 분리하며 그리고 혈관을 처리하여 림프절과 함께 위를 절제해 간다. 그러므로 뚱뚱한 사람일수록 혈관을 찾기 힘들어 수술을 하기 어려우며 합병증도 증가하고 만다.


 


腹腔鏡手術


복강경 수술


 


4~5つのれて炭酸ガスでドームらませはさみや鉗子れてカメラモニターをながらじように血管処理していきます実質上開腹手術じですのところはリンパ節移転がなく内視鏡れる範囲えている早期胃がんが適用です今後進行がんでもさが23cmぐらいまでしずつ適応げていきます


배에 4~5개의 통을 삽입하여 탄산가스로 돔 모양으로 부풀려, 가위나 겸자(집개)를 넣어 카메라 모니터를 보면서 개복 수술과 마찬가지로 혈관을 처리해 간다. 실제로는 개복수술과 동일하다. 현재, 림프절 전이가 없고, 내시경으로 절제할 범위를 넘은 조기 암에 적용한다. 앞으로는 진행성 암이라도 깊이가 2cm~3cm 정도까지 조금씩 적용 범위를 넓혀간다.


 


腹腔鏡手術のメリットは


복강경 수술의 장점은


 


さい


상처가 작다.


 


みがない


통증이 적다.


 


退院までが社会復帰


입원 기간이 짧고, 사회복귀도 빠르다.


 


癒着ないので腸閉塞きにくい


유착이 적으므로 장 폐색이 잘 생기지 않는다.


 


・モニターで血管やすい


모니터를 사용하므로 혈관을 보기 쉽다.


 


医者教育でも


의사의 교육면에도 좋다.


 


 


腹腔鏡手術のデメリットは


복강경 수술의 단점은


 


道具


도구의 값이 비싸다.


 


手術


수술 시간이 길다.


 


技術必要


기술이 더 필요하다.


 


鉗子いので直接手れるより感覚


집게가 길어서 직접 손으로 할 때보다 감각이 둔하다.


 


 


ロボット手術


로봇 수술


 


腹腔鏡手術をさらに改良低侵襲手術可能にしたロボット手術です術後合併症こった患者さんほど再発率くなりますですのでいかに確実安全手術うことが患者さんの今後再発えるととても大切になっていきます


복강경 수술을 한층 더 개량하여, 저침습 수술을 가능케 한 것이 로봇 수술이다. 수술 후 합병증이 생긴 환자일수록 재발률이 높아진다. 그러므로 얼마나 확실하게 그리고 안전하게 수술을 하느냐가 이후 환자의 재발을 생각하면 중요한 대목이다.


 


このロボットにはdaVinciダヴィンチというイタリアのルネサンス代表する芸術家名前がついていますダヴィンチは解剖学者としても有名万能天才といわれています


이 로봇에는 다빈치라는 르네상스기의 이탈리아 예술가의 이름이 붙어 있다. 다빈치는 해부학자로도 유명하여 만능의 천재라고 말들 하고 있다.


 


まず助手っているカメラを機械接続します術者はコックピットにって鉗子操作しますダヴィンチは 2012前立腺がんの全摘出手術保険適用になり設置台数えてきましたアメリカで前立腺がんの手術以前では100開腹だしたが9割近くがダヴィンチでなっています


우선 조수가 들고 있는 카메라를 기계에 접속한다. 수술 담당은 조종실에 들어가 집게를 조작한다. 다빈치는 2012년 전립선암의 전적출 수술로 보험 적용이 되고 설치 대수가 늘어났다. 미국에서 전립선암 수술은 이전에는 100% 개복했지만 지금은 90% 가까이가 다빈치로 하고 있다.


 


 


ダヴィンチのメリットは


다빈치의 장점은


 


高解像度D画像ですごく鮮明組織えることができる


고해상도 3D에 아주 선명하게 조직을 파악할 수 있다.


人間より関節があるのですいえてのものをんだり自由自在げることができる


인간의 손에 의해 움직이는 관절이 있으므로 췌장을 뛰어 넘어 깊은 곳을 잡거나 자유자재로 굽힐 수 있다.


えをコンピューター制御吸収します腹腔鏡でゆらゆらしていたようなものがピタッと固定される


손의 떨림을 컴퓨터 제어로 흡수한다. 복강경에 흔들거리는 것 같은 것을 딱 고정된다.


術者とロボットのアームを最大51まで設定できより繊細治療ができるようになった


수술 담당과 로봇을 최대 5 : 1까지 설정 가능하여, 보다 섬세한 치료가 가능하게 되었다.


 


現在久留米大学ではダヴィンチのチームをんでトレーニングをなっています


현재 쿠루메 대학에서는 다빈치 팀을 구성하여 트레이닝을 하고 있다.


 


現在のところ保険収載されているロボット支援手術前立腺悪性腫瘍手術腎悪性腫瘍手術のみです腹腔鏡下胃切除とロボット支援下胃切除比較した臨床試験ではロボット手術腹腔内合併症ないという結果ましたそれをもって20181厚生労働省会議4にも保険収載される見通しとなりました※。


현재 보험 적용을 받을 수 있는 로봇 지원 수술은 전립선 악성종양 수술과 신장 악성종양 수술뿐이다. 복강경 위 절제와 로봇 지원 위 절제를 비교한 임상시험에서는 로봇 수술로 복강 내 합병증이 적다는 결과가 나왔다. 그것에 의거 20181월 후생노동성의 회의에서 4월에라도 보험 적용이 될 전망이다.


 


20181月現在14保険適用されることになりました


20181월 현재, 14건이 보험 적용이 되었다.


 


ダヴィンチを導入するには以下施設基準があります


다빈치를 도입하는 데는 아래의 시설기준이 있다.


 


・ダヴィンチを10した医者がいる施設


다빈치 수술을 10건을 한 의사가 있는 시설.


 


年間50手術をしている施設


연간 50건의 위 수술을 하고 있는 시설.


 


20例以上腹腔鏡手術をしている施設


20건 이상의 복강경 수술을 하고 있는 시설.


 


 


現在はまだ自由診療自費段階ですが久留米大学病院では入院治療わる全額病院負担でロボット支援下胃切除開始しました初期10見込11例目以降通常保険診療にて継続)。


현재는 아직 자유진료(자비진료)의 단계이지만, 쿠루메 대학병원에는 입원과 치료에 관한 전액을 병원 부담으로 로봇 지원 하의 위 절제 수술을 개시하였다.(초기 10건의 전망, 11건재 이후는 통상의 보험진료로 계속).


 


最初々な制約がありますががんでまれるたにつかったなどがいらっしゃいましたらお気軽にご相談ください


최초에는 이런저런 제약이 있지만 위암으로 고통을 받고 있는 사람과 새로이 암을 진단받은 사람 등이 있으면 부담 없이 상담을 하기 바란다.


 


これからも身体への負担ない安全医療目指してまいります


이제부터도 신체의 부담이 적고 안전한 의료를 지향해 간다.


 

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