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대장암 「항암제 치료」의 방법과 치료 후의 경과는? (2부) 조회수 : 211
관리자 2018-07-25 오후 4:03:55




治療


치료의 진행 방법은


 


いずれの化学療法レジメンという治療計画書沿ってめられます術後補助化学療法では基本となるレジメンを遂行することが再発転移がんにしては治療けることが目的になります


어느 화학요법도 regimen이라는 치료 계획서(혹은 투약법)에 따라서 진행된다. 수술 후 보조화학요법에는 기본이 되는 치료 계획서를 수행하는 것이 재발이나 전이 암에 대해서는 오래 치료를 계속하는 것이 목적이 된다.


 


 


がんの化学療法レジメン沿うのが原則


암의 화학요법은 Regimen : 치료 계획서/투약법을 따르는 것이 원칙


 


当施設現在化学療法にあたる腫瘍内科医のほか薬剤師がん専門薬剤師がん薬物療法認定薬剤師看護師治療にあたっています外来化学療法ける患者さんは1日平均70換算すると1,500となります外来化学療法をする通院治療センターはベッドが19リクライニングチェアが29台設置されています


당 병원에는 현재 화학요법을 담당하는 종양 내과의 외에 약제사(암 전문 약제사, 암 약물요법 인정 약제사를 포함)와 간호사로 치료에 임하고 있다. 외래에서 화학요법을 받는 환자는 1일 평균 70명으로, 월로 환산하면 1,500명이 된다. 외래에서 화학요법을 시술하는 통원치료센터에는 침대가 19, 등과 발받침을 조절 가능한 안락의자가 29대가 설치되어 있다.


 がんによる治療基本的投与順治療スケジュールなどがかれた治療計画書沿ってめられますこれをレジメンといいますレジメンにはこうした内容のほかに休薬期間副作用への対処法予防薬などの投与タイミングなどについてもめられていますこれは厳密なものでよほどのことのないえることはありません


항암제에 의한 치료는 기본적으로 약의 투여 순서, , 치료 스케줄 등이 쓰인 치료 계획서에 따라 진행된다. 이것을 레지멘/Regimen(치료 계획서/투약법)이라 부른다. 치료 계획서에는 이러한 내용 외에 휴약休藥(약의 투여를 쉬는 기간)의 기간과 부작용 대처법, 예방약 등의 투여 타이밍 등에 관해서도 정해져 있다. 이것은 엄밀한 것으로 큰일이 없는 한 바뀌는 일은 없다.


 


 


mFOLFOX6療法2週間ごとにわれる


mFOLFOX6 요법은 2주마다 행한다.


 ここでは当施設われているmFOLFOX6療法れについて紹介します


여기서는 당 병원에서 행해지고 있는 mFOLFOX6 요법의 흐름에 관해 소개한다.


 まずオキサリプラチン85mgm2体表面積1m2たりとレボホリナートカルシウム200mgm2同時2時間かけて点滴しますフルオロウラシル400mgm2注射急速静注しますいてフルオロウラシル2,400mgm246時間かけて点滴しますこの持続点滴には携帯型ポンプインフューザーいますこれが1コースでこれを2週間ごとにいます


우선 옥살리플라틴 (85mg/m2 : 체표면적 평방미터 당)과 류코보린 칼슘 (200mg/m2)을 동시에 2시간에 걸쳐 점적한다. 다음에 플루오로라실 (400mg/m2)을 주사(급속 정맥주사)한다. 이어서 플루오로라실 (2,400mg/m2)을 약 46시간에 걸쳐 점적한다. 이 지속 점적에는 휴대형 펌프(주입기)를 사용한다. 이것이 1코스로 이것을 2주마다 행한다.


 コースの回数目的によってわります術後補助化学療法では126ですが進行再発がんにする化学療法では効果くりしています


코스의 횟수는 목적에 따라 변한다. 수술 후 보조화학요법에는 12번의 6개월이지만, 진행 . 재발 암에 대한 화학요법에는 효과가 지속되는 한 반복하여 행한다.


 このmFOLFOX6療法にベバシズマブを併用する場合オキサリプラチンとレボホリナートカルシウムの点滴ベバシズマブ5mgkg体重1kgたり30かけて点滴します


mFOLFOX6 요법에 베바시주맙을 병용하는 경우는 옥살리플라틴과 류코보린 칼슘을 점적하기 전에 베바시주맙 (5mg/kg : 체중 1kg )30분에 걸쳐 점적한다.


 外来点滴治療けているときはんだりDVDたりゆっくりしてもらいます点滴がじゃまにはなりますが院内移動したり手洗いにったりすることはできます軽食もとれます


외래에서 점적 치료를 받고 있을 때에는 책을 보거나, DVD를 보거나 천천히 받는다. 점적용 관이 성가시지만, 병원 내를 이동하거나 화장실에 가거나 하는 것은 가능하다. 가벼운 식사도 할 수 있다.


 


 


 


がんの化学療法通院一般的


지금은 암의 화학요법은 통원이 일반적


 術後補助化学療法にしても進行再発がんの化学療法にしても従来入院うことが一般的でした


수술 후 보조화학요법이든지, 진행 . 재발 암의 화학요법이든지 종래에는 입원으로 하는 것이 일반적이었다.


 がん分子標的薬ではえてきたとはいえ中心となっているのは点滴剤です長時間かけて点滴剤場合点滴していなければなりませんそのため入院ましく外来では治療しいとされていたのですが最近携帯型ポンプインフューザーいますったポンプをにかけて携帯そこから使って持続的血管れることができるようになっていますそのため外来治療けるのが普通当施設でも通院治療われています


항암제나 분자 표적제에는 복용약도 늘어났다고는 하지만 지금도 중심이 되는 것은 점적제이다. 장시간에 걸쳐 행하는 점적제의 경우, 점적용 주사바늘을 지르고 있지 않으면 안 된다. 그래서 입원이 바람직하여 외래에서는 치료가 어렵다고들 하였지만, 최근에는 휴대용 펌프 (주입기)를 사용한다. 약이 들어있는 펌프를 목에 걸어 휴대하여 그곳에서 가는 관을 사용하여 지속적으로 혈관으로 약을 주입할 수 있도록 되어 있다. 그래서 지금은 외래로 치료를 받는 것이 보통으로 당 병원에서도 통원치료를 하고 있다.


 えばmFOLFOX6療法ではオキサリプラチンとレボホリナートカルシウムと最初れるフルオロウラシルは院内いますがフルオロウラシルの46時間持続投与のときは携帯型ポンプを自宅ります


예를 들면, mFOLFOX6 요법에는 옥살리플라틴과 류코보린 칼슘과 최초로 주입하는 플루오로라실은 원내에서 하지만, 플루오로라실을 46시간 지속적으로 투여할 때에는 휴대형 펌프를 사용하고 자택으로 귀가한다.


 このときに必要なのは、「ポート中心静脈ポート)」ばれる点滴れる挿入口これはくは鎖骨部分むリザーバーとつながっていますポートは血管さっているカテーテルというがんなどがっているポンプとをんでいて持続して点滴できます


이때에 필요한 것은 포트중심정맥 포트)」라 부르는 점적용 주사바늘을 넣은 삽입구로 이것은 가슴이나 팔의 아래 (대부분은 쇄골의 밑 부분)에 심어 놓은 저장용기(reservoir)와 연결한다. 포트는 혈관에 찔러 넣은 카테터라는 가느다란 관과 항암제 등이 들어있는 펌프와 연결하고 접속하여 점적한다.


 リザーバーをむには手術必要です当施設場合リザーバーをむタイミングはなるべく時期にしています患者さんにがん薬治療をしましょう準備説明をしたあと1週間以内手術けてもらいます


저장용기를 매몰하는 데는 수술이 필요하다. 당 병원의 경우 저장용기를 심는 타이밍은 가급적 이른 시기에 해 둔다. 환자에게 항암제 치료를 합시다.라고 말하고, 준비의 설명을 한 후 1주일 이내에 수술을 한다.


 手術といっても外来30分程度むものでそのはそのまま帰宅することができます翌日外来てもらい傷口消毒をしたりポートをさえていたテープをったりします


수술이라고는 해도, 외래에서 30분 정도로 끝나므로 그날은 그대로 귀가할 수 있다. 이튿날도 외래에 와서 상처자리의 소독을 허거나 포트를 누르고 있던 캡을 떼거나 한다.


 点滴開始するときは病院点滴れる必要がありますがその自宅職場ることができますれれば治療終了後自分点滴くことができます


점적을 할 때에는 병원에서 점적용 바늘을 꽂을 필요가 있지만, 그 후에는 자택이나 직장으로 되돌아 갈 수 있다. 익숙해지면 치료의 종료 후 스스로 점적용 주사바늘을 뺄 수 있다.


 リザーバーをんでいるとその部分皮膚2cmほどがりますが入浴運動もでき普段どおりの生活れます


저장용기를 심어놓고 있으면 그 부분의 피부가 2cm 정도 부풀어 오르지만 목욕이나 운동도 가능하여 평소처럼 생활할 수 있다.


 


 


治療後経過


치료 후의 경과는?


 治療効果定期的画像検査血液検査確認していきます再発転移がんでは治療をできるだけ継続するためにも副作用対策重要です


치료의 효과는 정기적인 화상검사와 혈액검사로 확인한다. 재발 . 전이 암은 치료를 가능한 한 길게 계속하기 위해서도 약의 부작용 대책이 중요하다.


 


 


術後補助化学療法では36月後有効性確認


수술 후 보조화학요법에는 3, 6개월 후에 유효성을 확인


 







 


화학요법의 기본정보


mFOLFOX6 요법+베바시주맙의 경우


. 외래 치료를 원칙으로 한다.


. 치료 방법 : 점적 . 주사 . 지속정주


. 첫 회의 치료 시간 : 48시간


. 비용 : 1회분 약 30만 엔 (피하 매몰 형 중심정맥


저장용기 유치 처치비. 검사비 등은 별도.


건강보험 적용. 고액의료비 제도 적용.


 


 


治療効果術後補助化学療法では6月終わった段階3月後一度診ることもある再発転移がんでは画像検査XCT2/3ごと血液検査2ごと腫瘍マーカーは4ごとっています


치료의 효과는 수술 후 보조화학요법에는 6개월이 끝난 단계 (3개월 후에 한 번 검사하는 수도 있다), 그리고 재발 . 전이 암에서는 화상검사 (X선 및 CT)2/3개월마다, 혈액검사는 2주마다 (종양 마커는 4주마다) 한다.


 化学療法一旦始めたとしてものような場合治療中止することがありますそれは、(1画像検査などでがんの縮小効果められなかったとき(=いていない)(2専門医からみて副作用がきつぎて患者さんがこの治療けることがしいと判断したとき3いかなる理由であろうと患者さんが中止したいてきたときです


일단 화학요법을 시작했다 해도 다음과 같은 경우에는 치료를 중지하는 수가 있다. 그것은 (1) 화상검사 등에 암의 축소효과가 인정되지 않을 때(=약발이 듣지 않음). (2) 전문의가 볼 때. 부작용이 너무 심하여 환자가 이 치료를 계속하기가 어렵다고 판단했을 때. (3) 어떤 이유로 환자가 중지하고 싶다고 말했을 때이다.


 ただし術後補助化学療法れば副作用多少きつくてもがんばってけてもらうように努力をしますめられた期間遂行することで治療効果れるからです


단지 수술 후 보조화학요법에 한한다면, 부작용이 다소 심하더라도 힘을 내어 계속하도록 노력한다. 정해진 기간을 수행하고 나면 치료효과가 나타난다.


 一方再発転移がんの場合副作用しむことなく長期間続けてもらうことが大切ですらしたり治療えたりしてできるだけへの負担をかけないようにして治療ける方法えます


한편, 재발 . 전이 암의 경우는 부작용에 시달리지 않고 잘 듣는 약을 장기간 계속하는 것이 중요하다. 약의 양을 줄이거나 다른 치료로 바꾸거나 하여, 가급적 몸에 부담을 주지 않도록 하여 치료를 계속하는 방법을 생각할 수 있다.


 ただし副作用しては患者さんが実際じる症状検査でわかる症状とがあります患者さん自身継続したいとおっしゃっても肝臓腎臓機能低下してこれ以上使うことにえられないとたちが判断したときはやはり治療中止することになります


단지 부작용에 관해서는 환자가 실제로 느끼는 증상과 검사로 아는 증상이 있다. 환자 자신은 계속하고 싶다고 말해도 간이나 신장의 기능이 저하되어 이 이상 약을 사용하는 것을 견딜 수 없다고 우리가 판단했을 때는 역시 치료를 중지하는 수밖에 없다.


 


 


副作用自己評価表 国立がん研究センター東病院場合


부작용 자기 평가표 (국립암센터 히가시 병원의 경우)




























부작용의


증상


0


1


2


3


4


구역질


없음


약간 있지만 식사는 할 수 있다.


상당히 있다.


그다지 먹을 수 없다


너무 심하여, 거의 먹을 수 없다.


--


노곤함


없음


약간 노곤하지만, 평소와 같은 생활을 할 수 있다


약간 노곤하고, 평소보다도 활동량이 줄었다.


상당히 노곤하여, 하루의 절반 이상 쉬고 있다.


아주 노곤하여, 하루 종일 누워있다.


환자 또는 가족에 의한 평가표.


부작용의 심하기를 0~4의 다섯 단계로 평가하여, 심한 증상 (3 이상)이 나오면 바로 주치의나 간호사, 약사에게 상담한다.


 


 


 


 


副作用対策進歩予防可能になった


부작용 대책도 진보하여 예방이 가능하게 되다.


 通常化学療法治療けてから一定期間休薬期間けますこれはでダメージをけた正常組織をもとの状態すためですそれでもがん分子標的薬治療ではどうしても副作用問題けてれません


보통, 화학요법은 치료를 받고나서 일정 기간 휴약 (투약을 쉬는) 기간을 둔다. 이것은 약 때문에 손상을 입은 정상적인 조직을 원래의 상태로 되돌리기 위해서이다. 그렇지만 항암제나 분자 표적제 치료에는 어떻게 해도 부작용의 문제는 피할 수가 없다.


 最近では副作用する治療支持療法進歩してきて予防的治療薬いることで副作用える方法積極的われていますそれでも患者さんの状態によってはぎきれない場合もあります


최근에는 부작용에 대한 치료 (지지요법)도 진보를 하여 예방적으로 치료제를 사용함으로써 부작용을 억제하는 방법도 적극적으로 행해지고 있다. 그렇지만 환자의 상태나 약에 따라서는 방지할 수 없는 경우도 있다.


 化学療法によっておこる副作用頻繁におこるけれど程度いもの頻度いけれど重症度いものがありますこれらつについては十分注意必要です


화학요법 대문에 생기는 부작용은 발생 빈도는 높지만 정도가 가벼운 것빈도는 낮지만 중증도가 높은 것이 있다. 이러한 두 가지에 관해서는 충분한 주의가 필요하다.


 なお当施設では医師薬剤師看護師管理のもと24時間対応をしているのでなんらかの症状患者さんが判断必要とするときは電話ですぐ対応するしくみが整備されています200ほどの相談がありますが医師判断必要となるケースは10以下です


더욱이 당 병원에서는 의사와 약사, 간호사의 관리로 24시간 대응체제를 유지하고 있으므로, 무언가 증상이 생겨 환자가 판단을 필요로 할 때에는 전화로 바로 대응하는 체제가 정비되어 있다. 한 달에 200건 정도의 상담이 있지만, 의사의 판단이 필요한 사례는 10% 이하이다.


 


 


おこりやすい副作用とその対策


생기기 쉬운 부작용과 그 대책


 


がんによる副作用対策については参照ください


항암제에 의한 주요 부작용과 그 대책에 관해서는 아래의 표를 참조하기 바란다.


 このほかに最近開発されたがん分子標的薬特有副作用もありますカペシタビンでは発疹ほっしんたりがむけたりする手足症候群ハンドフットシンドロームがよくおこります予防的軟膏なんこうやビタミンB6製剤いられます


이 외에 최근에 개발된 항암제나 분자 표적제 특유의 부작용도 있다. 카페시타빈에는 손가락이나 발가락에 발진이 생기거나 껍질이 벗겨지거나 하는 수족 증후군이 자주 생긴다. 예방책으로는 연고나 비타민B6 제제가 사용된다.


 にきびのような皮疹ひしんたりつめ炎症がおこったりする皮膚障害セツキシマブパニツムマブでおこります逆説的ですが皮膚障害くおこるほど効果れやすいことがわかっていますステロイド抗菌薬外用薬内服薬使ったり保湿薬使ったりして治療をします


여드름과 같은 피진皮疹이 생기거나 손톱에 염증이 생기거나 하는 피부장애는 세툭시맙과 파니투무맙을 사용하면 생긴다. 역설적이지만, 피부장애가 심하게 생기는 사람일수록 효과가 나오기 쉬운 것도 알고 있다. 스테로이드 제제나 항균제의 외용제, 내복약을 사용하거나 보습제를 사용하거나 하여 치료를 한다.


 


 


副作用症状対策




























증상


대책


저림,


마비


옥살리플라틴에 나타나는 증상으로, 수족의 끝이나 입의 저림과 감각 마비가 나타난다.


유효한 치료약은 현재는 없다.


옥살리플라틴을 반복적으로 사용함으로써 증상이 심해지므로 치료법을 바꾸든지 중지한다.


설사


플루오로라실에 자주 나타나는 증상. 110회 이상 화장실에 가지 않으면 안 되는 심한 설사나 3일 이상 설사가 계속되는 경우도 있다.


로페라미드 염산염(로페민 캅셀 등)을 복용한다.


구역질,


구토


구역질이나 구토는 대부분의 항암제 사용 시 나타나는 증상.


프로클로르페라진(노바민), 돈페리돈(나우제린 등) 등을 복용한다.


탈모


털이 빠지기 쉬운 항암제와 잘 빠지지 않는 항암제가 있다. 대장암에는 이리노테칸 염산염 수화물이 탈모가 되기 쉽다.


털은 한 번 빠져도 항암제를 중지하고 3~10개월 후에는 다시 나온다, 그 기간에는 모자나 가발 등을 이용한다.


빈혈


약의 종류나 몸 상태 등에 다라 증상이 잘 나오지 않는 경우와 동계(두근거림), 숨 참, 권태감 등이 심하게 나타나는 경우가 있다.


철분제나 비타민B12 제제 등을 복용하여 증상을 개선시킨다. 면역저하에 의한 감기 등의 감염증 예방을 위해 외출을 자제하고, 손 씻기나 양치를 자주한다.

주요 부작용의 증상과 대책


 


 


皮膚症状のケア


피부 증상의 케어


 分子標的薬種類によっては副作用として皮膚障害場合がある症状にきびそう))、かゆみ皮膚乾燥爪囲炎そういえん)、紅斑こうはん)、角質剥離はくり)、水疱すいほう)、浮腫ふしゅなどがある症状はステロイド抗菌薬保湿クリームなどで改善される


분자 표적제의 종류에 따라서는 부작용으로 피부장애가 생기는 경우가 있다.


주요 증상은 여드름과 가려움증, 피부건조, 손발톱 주변의 염증, 홍반, 각질박리, 수포, 부종 등이 있다. 증상은 스테로이드 제제나 항균제, 보습 크림 등으로 개선된다.


 


 


予防ケア


예방 케어









 


목욕할 때


. 비누를 거품을 내지 않고 씻는다.


. 목욕 후에는 건조를 피하기 위해 조속히 저 자극성의 스킨케어 용품, 보 습제를 사용한다.


 


 


외출할 때


. 직사 일광을 피한다.


. 선탠 크림을 바른다.


. 모자와 긴 소매의 옷을 입는다.


 


 


가려움증


. 자극물 (알코올, 커피 등)의 음식은 피한다.


. 목면 의류, 풍성한 이류를 몸에 걸친다.


 


 


 


分子標的薬 皮膚障害対策マニュアル2011


62回日本皮膚科学会中部支部学術大会より


분자 표적제 피부장애 대책 매뉴얼 2011


(62회 일본 피부과 학회 중앙지부 학술대회)에서


 


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