卵巣がん、初回治療後の経過観察と再発・転移したときの治療

再発までの期間が「6か月未満」か「6か月以上」かがポイント

監修：国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科外来・病棟医長　石川光也先生

2018.3　取材・文：町口充

　卵巣は骨盤内臓器であるため、がんの早期発見が難しく、卵巣がんは見つかった時点で進行がんであることも少なくありません。再発・転移が起こりやすいがんでもありますが、卵巣がんは再発・転移しても薬の効き方に合わせてさまざまな薬物療法が考えられています。2018年1月には、再発卵巣がんの新しい治療薬も登場しています。再発・転移時の治療は化学療法が中心ですが、ときに手術によって良好な成績が得られるケースもあります。

進行卵巣がんでは、5年後の再発率が70％とのデータも

　卵巣がんでは、初回治療が奏効して画像上にがんがなくなっても、半数以上の症例で再発・転移が起こります。再発は、がんが腹腔内に散らばって増殖する播種が圧倒的に多く、リンパ節に転移したり、肝臓や肺など他臓器に転移することもあります。

　再発する時期は初回治療後2年以内が多く、とくにIII期、IV期の進行がんでは、2年以内に約55％、5年以内には70％以上が再発するといわれています。このため初回治療後は、最初の2年は2～3か月ごとに経過観察（フォローアップ）のための検査が行われます。そこで問題がなければ次の5年ぐらいまでは3～6か月ごとの検査、さらに問題なければ半年から1年ごとの検査で様子を見る、というのが一般的な流れとなっています。

　経過観察中の検査では、症状の有無などを確認する問診と内診、および腟の中から超音波を当てて調べる経腟超音波検査をほとんどの場合に行います。

血液検査による腫瘍マーカーの測定も重要な検査の1つです。この検査は、体の中にがんが潜んでいると大量につくられる物質が血液中にどれだけ含まれているかを調べるものです。卵巣がんの代表的な腫瘍マーカーは「CA125」と呼ばれるもので、再発すると多くの場合、数値が上昇してきます。

さらに画像診断としてCT検査も行われますが、毎回ではなく半年～1年に1回、必要に応じて行われることが多いようです。CT検査で何らかの所見が得られた場合に、追加の検査としてMRIやPET-CTによる検査が行われることもあります。

　毎回の検査で腫瘍マーカーの値が変動するのは患者さんにとって大きな気がかりとなるもので、不安を覚える人も多いですが、腫瘍マーカーの上昇だけでは再発の判断はつきません。海外の研究からは、腫瘍マーカーの上昇のみで再発と判断して治療を始めた場合と、腫瘍マーカーに加えて画像診断で再発を確認してから治療を始めた場合とを比較したところ、両者の治療効果に差はなかったと報告されています。

　したがって経過観察中は、腫瘍マーカーの変動に一喜一憂しないことも大切です。腫瘍マーカーの上昇に加えて、腹水がたまっている、リンパ節の腫れによるしこりが見つかったなど、臨床的な所見や画像診断によって総合的に判断されてから、再発に対する最良の治療を行います。

初回治療から再発までの期間が「6か月以上」か「6か月未満」か

　再発したときの治療内容は、初回治療が終わってから再発するまでの「期間」で決まります。具体的には、初回の化学療法が奏効して目に見えるがんがなくなってから、再発するまでの期間が6か月以上か、6か月未満かが重要です（図）。

　なぜなら、初回治療では多くの場合、術後に化学療法が行われていますが、初回治療によい効果が得られた人ほど、初回治療終了から再発までの時間、つまり奏効期間が長く、再発時の治療で同じ抗がん剤を使って効果が得られる可能性は高いといえるからです。それに対して、初回治療終了から再発までの時間が短い人は、同じ抗がん剤による治療をしても効果が得にくいと考えられます。

　再発までの期間が6か月未満の場合は、初回治療が一旦は効いたように見えますが、実は抗がん剤が効かなかった細胞が多く存在し、それが短い期間のうちにあらわれてきたために再発したと考えられます。次の治療で同じ抗がん剤による治療をしても効果はあまり期待できないため、治療法を変更します。

卵巣がんの初回治療では多くの場合、TC療法が行われます。これは、パクリタキセル（製品名：タキソール〔T〕）とカルボプラチン〔C〕（製品名：パラプラチン）を併用する治療法です。点滴による治療で、キードラッグとなるのがカルボプラチンです。この薬は、増殖が盛んな細胞のDNAと結合することでDNAの複製を阻害し、がん細胞の自滅（アポトーシス）を誘導することで効果を発揮します。

　カルボプラチンは構造の中にプラチナ（白金）を含むため、プラチナ製剤と呼ばれています。これにより、初回治療から再発までの期間が6か月以上だった場合は、プラチナ系抗がん剤が効いたのだから「プラチナ製剤感受性」とされ、6か月未満だった場合はあまり効かなかったので「プラチナ製剤抵抗性」とされます。

　両者の違いは治療成績にもあらわれています。再発治療開始までの期間が1年以上のプラチナ製剤感受性の患者さんは、再発後の奏効率が44～84％です。再発治療開始までの期間が6か月以内のプラチナ製剤抵抗性の患者さんの奏効率は10％以下と厳しい数字になっています。

그림： 재발 난소암의 치료

（출전： 일본부인과종양협회「난소암의 치료 가이드라인 2015년 판」에 의거 작성）

プラチナ製剤感受性ではTC療法のほか、新規の経口薬も登場

　プラチナ製剤感受性の患者さんは、プラチナ系の薬がよく効くと考えられるため、通常は初回治療と同じTC療法が行われます。

　しかし、パクリタキセルはしびれの症状が見られる末梢神経障害が高頻度で起こります。こうした症状が強くあらわれやすい人では、TC療法の2剤のうち、パクリタキセルを違うタイプの薬に変える場合がありますが、カルボプラチンは、毒性を軽くすることで副作用も比較的軽くした第2世代のプラチナ製剤のため継続します。

　最近よく行われるようになった治療法では、代謝拮抗剤のゲムシタビン〔G〕（製品名：ジェムザール）とカルボプラチンを併用するGC療法、リポソーム化ドキソルビシン〔PLD〕（製品名：ドキシル）とカルボプラチンを併用したPLD-C療法があります（表1）。

　ゲムシタビンは、増殖が盛んながん細胞に多く含まれる酵素を利用してがん細胞の増殖を抑える働きをする薬です。副作用としては、ほかの抗がん剤でもよく見られる、骨髄機能が抑制されて白血球などが低下する骨髄抑制のほか、吐き気・嘔吐、口内炎などの消化器症状が多いとされています。

　リポソーム化ドキソルビシンは2009年に再発卵巣がんに適応追加された抗がん剤です。リポソームという超微小カプセルの中に封入された抗がん剤のドキソルビシンが、がん細胞の中で徐々に放出されるため、作用する時間が長く副作用も比較的軽いといわれています。

GC療法に、2013年から卵巣がんに使えるようになった分子標的薬のベバシズマブ〔BEV〕（製品名：アバスチン）を加えたGC-BEV療法も登場しています。べバシズマブは、がん細胞の増殖にかかわるVEGF（血管内皮細胞増殖因子）というタンパク質の働きを抑えることにより、がん細胞に栄養を与える新しい血管の形成を抑制する働きをします。　

　GC療法と比較した試験では、無増悪生存期間（PFS）を有意に延長したとの結果が出ています。ただし、ベバシズマブ特有の副作用として、大腸や小腸などの消化管に穴があくことがまれにあり、使用にあたっては注意が必要です。

さらに、2018年1月、プラチナ製剤感受性の再発卵巣がんの治療薬として承認された新薬がオラパリブ（製品名：リムパーザ）です。もともとBRCA1、BRCA2というがん制御遺伝子の変異により発症する遺伝性乳がん・卵巣がん症候群（HBOC）の薬として開発されましたが、プラチナ感受性の再発卵巣がんにも有効であることが確認されました。2018年4、5月ごろから使えるようになる見込みです。

　オラパリブは経口薬であるため、自宅での服用が可能です。通院による点滴が必要なほかの薬と比べると、時間的制約などの患者さんの負担がかなり軽減される可能性があります。

表1：プラチナ製剤感受性の主な二次化学療法

プラチナ製剤抵抗性の再発卵巣がんには、単剤による治療が基本

　プラチナ製剤抵抗性の再発卵巣がんに対しては、QOL（生活の質）を下げずになるべく維持することが治療目標になります。がんの再発が引き起こすQOLの低下を改善するとともに、抗がん剤による治療がQOLを低下させないよう、毒性の少ない薬を使います。このため治療法は、2種類以上の薬を併用するような強い治療ではなく、初回治療とは異なる薬を使った単剤による治療が勧められます。

　イリノテカン（製品名：カンプト／トポテシン）やゲムシタビン、リボソーム化ドキソルビシンなどを使うことが多いようです（表2）。イリノテカンは日本で開発された薬で、広範ながんに有効性が確認され用いられています。

　ただし、これら単剤とベバシズマブを併用した上乗せ効果を検証する試験の結果では、単剤よりもベバシズマブを併用したほうが有意に無増悪生存期間を延長させたとの報告があり、今後の動向が注目されています。

　また、がんの進行によって症状が生じた場合は、それを緩和するための治療も行っていきます。例えば、骨転移に対しては、放射線による治療で痛みを緩和したりします。また、再発卵巣がんでは、がんの増大や播種による圧迫から腸閉塞を起こすことがあり、そうなれば激しい痛みとともに食事ができなくなりQOLは著しく低下します。腸閉塞が起きたときは手術が有効なケースがあり、腸閉塞部位の切除やバイパス手術、人工肛門を造る手術を行うことがあります。

表2：プラチナ製剤抵抗性の主な二次化学療法

再発・転移巣の完全切除が可能なら手術も選択肢に

　再発後の治療では、手術で切除可能かどうかも考慮すべき選択肢の１つと考えられています。

　「卵巣がん治療ガイドライン2015年版」によれば、再発に対する手術は十分なエビデンス（臨床試験の結果などによる科学的根拠）はなく、標準治療として推奨することはできないものの、初回治療と再発との間隔が一定期間以上の症例で、腫瘍の完全切除ができるようなケースでは、手術によって予後が改善される可能性があるとしています。

世界的ながん治療ガイドラインである「NCCNガイドライン」では、再発卵巣がんの手術をする条件として、初回治療と再発との間隔が少なくとも6か月あることとしているため、プラチナ感受性の患者さんが主な対象と考えられます。

　例えば、手術の対象となるのは、転移がリンパ節だけに留まっている場合や、遠隔転移があっても肝臓に1か所だけ病巣がある場合です。つまり、転移がさまざまな箇所に広がらないで、単発で再発しているケースでは手術によって治療効果を上げることが可能となります。

　卵巣がんは、再発しても化学療法が比較的効果を発揮する病気です。したがって、化学療法が再発時の第一選択肢とはなりますが、必ずしも再発したら化学療法しかないというわけではありません。可能性として、化学療法と手術とを組み合わせて考えることも大切であり、手術で取り切れるところは切除してしまうことも十分に考慮に入れていいでしょう。

プロフィール

石川光也（いしかわ・みつや）

1996年　慶應義塾大学医学部卒業

2002年　国立埼玉病院産婦人科

2004年　米国The Burnham Institute留学

2006年　東京歯科大学市川総合病院産婦人科

2009年　国立がん研究センター中央病院婦人腫瘍科外来・病棟医長

난소암, 첫 번 치료 후 경과 관찰과 재발, 전이되었을 때, 치료에서 재발까지의 기간이 "6개월 미만"인지 "6개월 이상"인지가 쟁점

감수: 국립암연구센터 중앙병원 부인종양과 외래·병동의장

이시카와 미쓰야 선생

　난소는 골반 내 장기이기 때문에 암의 조기 발견이 어렵고 난소암은 발견된 시점에서 진행 암인 것도 적지 않습니다. 재발과 전이가 일어나기 쉽지만, 난소암은 재발·전이 되어도 약의 효능에 맞춰 다양한 약물요법을 생각할 수 있습니다. 2018년 1월에는 재발 난소암의 새로운 치료약도 등장하고 있습니다. 재발·전이 시의 치료는 화학요법 위주이지만, 때로 수술에 의해 양호한 성적을 얻을 수 있는 경우도 있습니다.

진행성(3~4기) 난소암은 5년 후의 재발률이 70%라는 데이터도 있다.

　난소암에서는 첫 회 치료가 주효해 컴퓨터 화상에는 암이 없어져도 반수 이상이 재발·전이가 일어납니다. 재발은 암이 복강 내에 흩어져 증식하는 파종이 압도적으로 많고 림프절로 전이되거나 간이나 폐 등 다른 장기로 전이되기도 합니다.

　재발되는 시기는 첫 회 치료 후 2년 이내가 많고 특히 III기, IV기의 진행 암에서는 2년 이내에 약 55%, 5년 이내에는 70%이상이 재발할 수 있습니다. 이 때문에 첫 회 치료 후에는 첫 2년 동안은 2~3개월마다 경과 관찰을 위한 검사가 진행됩니다. 거기서 문제가 없으면 다음의 5년 정도까지는 3~6개월마다 검사, 더 문제가 없으면 반년에서 1년마다 검사하는 것이 일반적인 흐름이 되고 있습니다.

　경과 관찰 중인 검사에서는 증상의 유무 등을 확인하는 문진과 내진 및 질 속에 초음파를 쏘아 조사하는 질을 통과하는 초음파 검사를 대부분의 경우에 실시합니다.

　혈액 검사에 의한 종양 마커 측정도 중요한 검사 중 하나입니다. 이 검사는 몸 안에 암이 잠재해 있으면 대량으로 만들어지는 물질이 혈액 속에 얼마나 함유되어 있는지를 조사하는 것입니다. 난소암의 대표적인 종양 마커는 "CA125"이라고 불리는 것으로 재발하면 대부분 수치가 상승합니다.

　이어 화상 진단으로서 CT검사도 이뤄지지만 매번은 아니라 반년 또는 1년에 1회 정도 이고 필요에 따라서 행해지는 것이 많습니다. CT 검사로 무언가 소견이 있었을 경우에는 추가 검사로서 MRI나 PET-CT에 의한 검사가 행해질 수도 있습니다.

　검사를 할 때마다 종양마커의 값이 변동되는 것은 환자에게 있어서 큰 걱정이 되는 것으로 불안감을 느끼는 사람도 많지만 종양마커의 상승만으로는 재발의 판단이 서지 않습니다. 해외의 연구에서는 종양 마커의 상승만으로 재발이라고 판단해 치료를 시작했을 경우와 종양마커에 더해 화상진단으로 재발을 확인한 후 치료를 시작했을 경우를 비교했는데, 양자의 치료효과에 차이는 없었다고 보고되고 있습니다.

　따라서 경과 관찰 중에는, 종양 마커의 변동에 일희일비하지 않는 것도 중요합니다. 종양 마커의 상승에 더해 복수가 고여 있는 림프절의 부종에 의한 응어리가 발견되는 등 임상적인 소견이나 화상 진단에 의해 종합적으로 판단되고 나서 재발에 대한 최선의 치료를 실시합니다.

첫 회 치료에서 재발까지의 기간이 "6개월 이상"인가 "6개월 미만"인가?

　재발했을 때의 치료 내용은 첫 회 치료가 끝나고 나서 재발할 때까지의 "기간"으로 정해집니다. 구체적으로는 첫 화학 요법이 주효해서 눈에 보이는 암이 사라진 뒤 재발하기까지는 기간이 6개월 이상인가 6개월 미만인가가 중요합니다.

　왜냐하면, 첫 회 치료에서는 많은 경우, 수술 후에 화학요법이 행해지고 있지만, 첫 회 치료에 좋은 효과를 얻은 사람일수록, 첫 회 치료 종료부터 재발까지의 시간, 즉 주효 기간이 길고 재발 시의 치료에서 같은 항암제를 사용하여 효과를 얻을 수 있을 가능성이 높다고 할 수 있기 때문입니다. 그에 반해, 첫 회 치료 종료부터 재발까지의 시간이 짧은 사람은, 같은 항암제에 의한 치료를 해도 효과를 얻기 어렵다고 생각됩니다.

　재발까지의 기간이 6개월 미만의 경우는, 첫 회 치료가 일단 효과가 있는 것처럼 보이지만 사실은 항암제가 듣지 않은 세포가 많이 존재하고, 그것이 짧은 기간 중에 나타났기 때문에 재발했다고 생각됩니다. 다음 치료에서 같은 항암제에 의한 치료를 해도 효과는 크게 기대할 수 없기 때문에, 치료법을 변경합니다.

　난소암의 첫 회 치료에서는 대부분 TC요법을 합니다. 이것은 파클리탁셀(제품명:탁솔[T])과 카보플라틴[C](제품명: 파라플라틴)을 병용하는 치료법입니다 .링거에 의한 치료로, 주전 약물은 카보플라틴입니다. 이 약은 증식이 번성한 세포의 DNA와 결합함으로써 DNA의 복제를 저해하고 암세포의 자살(아포트시스)을 유도하는 것으로 효과를 발휘합니다.

　카보플라틴은 구조 안에 플라티나(백금)를 포함하기 때문에 플라티나 제제라고 불리고 있습니다. 이로써 첫 회 치료에서 재발까지의 기간이 6개월 이상했을 경우는, 플라티나계 항암제가 된 거니까 "플라티나 제제 감수성"으로 알려졌으며 6개월 미만인 경우에는 별로 효과가 없으므로 "플라티나 제제 저항성"으로 부릅니다.

　양자의 차이는 치료 성적에서도 나타나고 있습니다. 재발 치료 개시까지의 기간이 1년 이상의 백금 제제 감수성의 환자는 재발 후의 주효률이 44~84%입니다. 재발 치료 개시까지의 기간이 6개월 이내의 백금 제제 저항성 환자의 주효율은 10%이하로 엄격하게 숫자로 되어 있습니다.

그림： 재발 난소암의 치료

（출전： 일본부인과종양협회「난소암의 치료 가이드라인 2015년 판」에 의거 작성）

백금 제제 감수성에는 TC요법 외에 신규 경구약도 등장

백금 제제 감수성의 환자는, 백금계의 약이 잘 듣는다고 생각할 수 있기 때문에, 통상은 첫 회 치료와 같은 TC요법을 합니다.

　그러나 파클리탁셀은 저림 증상이 나타나는 말초신경장애가 높은 빈도로 일어납니다. 이런 증상이 강하게 나타나기 쉬운 사람은 TC요법의 2제 중 파클리탁셀을 다른 종류의 약으로 바꿀 수 있으나 카보플라틴은 독성을 가볍게 함으로써 부작용도 비교적 경미한 제2세대의 백금 제제이므로 계속 사용합니다.

　최근 자주 사용되는 치료법에서는 대사 길항제인 젬시타빈 (G) (제품명: 젬자르)와 카보플라틴을 병용하는 GC요법, 리포좀화 독소루비신(PLD](제품명:독실)과 카보플라틴을 병용한 PLD-C요법이 있습니다(표 1).

　젬시타빈은 증식이 활발한 암세포에 많이 포함되는 효소를 이용해 암세포의 증식을 억제하는 기능을 하는 약입니다. 부작용으로는 다른 항암제에서도 흔히 볼 수 있는, 골수기능이 억제되어 백혈구 등이 저하되는 골수억제 외에 메스꺼움과 구토· 구내염 등의 소화기 증상이 많은 것으로 알려져 있습니다.

　리포좀화 독소루비신은 2009년에 재발 난소암에 적응 추가된 항암제입니다. 리포솜이라는 초 미소 캡슐 안에 봉입된 항암제인 독소루비신이 암세포 안에서 서서히 방출되기 때문에 작용하는 시간이 길고 부작용도 비교적 가볍다고 알려져 있습니다.

　GC요법에 2013년부터 난소암에 쓰도록 된 분자 표적제 베바시주맙(BEV)(제품명: 아바스틴)을 더한 GC-BEV치료도 등장하고 있습니다. 배바시주맙은 암세포의 증식에 관계되는 VEGF(혈관 내피 세포 증식 인자)라는 단백질의 기능을 억제함으로써 암세포에 영양을 줄 새로운 혈관 형성을 억제하는 기능을 합니다.　

　GC요법과 비교한 시험에서는 무진행 생존기간(PFS)을 유의하게 연장했다는 결과가 나오고 있습니다. 단 베바시주맙 특유의 부작용으로서 대장이나 소장 등의 소화관에 천공이 가끔 생기기 때문에 사용에 주의가 필요합니다.

　이어 2018년 1월, 백금 제제 감수성의 재발 난소암 치료제로 승인된 신약이 올라파립(제품명: 린파자)입니다. 원래 BRCA1, BRCA2라는 암 제어 유전자 변이에 의한 발병하는 유전성 유방암과 난소암 증후군(HBOC)의 약으로서 개발되었으나, 플라티나 감수성의 재발 난소암에도 효과적임이 확인되었습니다. 2018년 4~5월경부터 사용할 수 있게 되었습니다.

　올라파립은 경구약이기 때문에 집에서의 복용이 가능합니다. 통원에 의한 링거가 필요한 다른 약과 비교하면, 시간적 제약 등 환자의 부담이 꽤 경감될 가능성이 있습니다.

표 1: 백금 제제 감수성의 주요 2차 화학 요법

백금 제제 저항성의 재발 난소암에는 단제單劑에 의한 치료가 기본

　백금 제제 저항성의 재발 난소암에 대해서는, 삶의 질을 저하시키지 않고 되도록 유지하는 것이 치료 목표가 됩니다. 암의 재발이 일으키는 삶의 질의 저하를 개선하는 동시에 항암제에 의한 치료가 삶의 질을 저하시키지 않도록 독성이 적은 약을 사용합니다. 이 때문에 치료법은 2종류 이상의 약을 병용하는 강한 치료가 아니라 첫 회 치료란 다른 약을 사용한 단제單劑에 치료를 권합니다.

　이리노테칸(제품명: 캠프토/토포테신)과 젬시타빈, 리보솜화 독소루비신 등을 사용하는 것이 많습니다(표 2). 이리노테칸은 일본에서 개발된 약으로 광범위한 암에 유효성이 확인되어 사용되고 있습니다.

　단, 이들 단제와 베바시주맙을 병용한 추가효과를 검증하는 시험의 결과에서는 단제보다 베바시주맙을 병용하는 것이 의미 있는 무진행 생존기간을 연장시켰다는 보고가 있어 향후의 동향이 주목받고 있습니다.

　또, 암의 진행에 의해서 증상이 생겼을 경우는, 그것을 완화하기 위한 치료도 실시해 갑니다. 예를 들어, 골 전이에 대해서는 방사선에 의한 치료로 통증을 완화하거나 합니다. 또한 재발 난소암에서는 암의 증대나 파종에 의한 압박으로 장 폐색을 일으킬 수 있으며, 그렇게 되면 심한 통증과 함께 식사를 할 수 없게 되어 QOL9삶의 질)은 현저하게 저하됩니다. 장 폐색이 일어났을 때는 수술이 유효한 케이스가 있어, 장 폐색 부위의 절제나 바이패스 수술, 인공 항문을 만드는 수술을 실시하는 일이 있습니다.

올라파립은 경구약이기 때문에 집에서의 복용이 가능합니다. 통원에 의한 링거가 필요한 다른 약과 비교하면, 시간적 제약 등의 환자의 부담이 꽤 경감될 가능성이 있습니다.

표2：백금제제 저항성의 주요 2차 화학요법

재발과 전이 병소의 완전 절제 가능하면 수술도 선택사항으로 간주

　재발 후의 치료에서는 수술로 절제 가능한지 여부도 고려해야 할 선택지 중 하나로 여겨지고 있습니다.

　"난소 암 치료 가이드라인 2015년 판"에 따르면 재발에 대한 수술은 충분한 증거(임상 시험 결과 등에 의한 과학적 근거)는 없고 표준 치료로서 권장할 수 없는 것의 첫 회 치료와 재발과의 간격이 일정 기간 이상 사례에서 종양의 완전 절제가 가능한 경우 수술로 예후가 개선될 가능성이 있다고 하고 있습니다.

세계적 암 치료 가이드라인인 "NCCN 가이드라인"에서는 재발 난소암 수술을 하는 조건으로, 첫 회 치료와 재발과의 간격이 적어도 6개월 있기 때문에 플라티나 감수성의 환자가 주요 대상으로 생각됩니다.

　예를 들면 수술의 대상이 되는 것은 전이가 림프절에 머물고 있는 경우, 원격 전이가 있어도 간에 1개소만의 병소가 있는 경우입니다. 즉, 전이가 다양한 개소에 퍼지지 않고 단발로 재발하고 있는 사례에서는 수술에 의해서 치료 효과를 올리는 것이 가능해집니다.

　난소암은 재발해도 화학요법이 비교적 효과를 발휘하는 병입니다. 따라서 화학요법이 재발 시의 첫 번째 선택사항은 될 수 있지만, 재발하면 반드시 화학요법 밖에 없다는 것은 아닙니다. 가능성으로서 화학요법과 수술을 조합하여 생각하는 것도 중요하며, 수술로 절제할 수 있는 곳은 절제해 버리는 것도 충분히 고려해도 좋을 것입니다.

프로필

이시카와 미츠야 박사

1996년 : 게이오 기주쿠(경응의숙慶應義塾) 대학 의학부 졸업

2002년 : 국립 사이타마 병원 산부인과

2004년 : 미국 The Burnham Institute 유학

2006년 : 도쿄 치과 대학 이치카와 종합 병원 산부인과

2009년 : 국립암연구센터 중앙 병원 부인 종양과 외래 및 병동 의장